Visión general
La membrana sinovial es una capa de tejido que recubre las articulaciones. También produce líquido para lubricar las articulaciones.
En la sinovitis villonodular pigmentada (PVNS), la sinovial se engrosa, formando un crecimiento llamado tumor.
PVNS no es cáncer. No se puede propagar a otras partes del cuerpo, pero puede crecer hasta el punto de dañar los huesos cercanos y eventualmente causar artritis. El crecimiento excesivo del revestimiento de las articulaciones también causa dolor, rigidez y otros síntomas.
PVNS es parte de un grupo de tumores no cancerosos que afectan las articulaciones, llamados tumores de células gigantes tenosinoviales (TGCT, por sus siglas en inglés). Hay dos tipos de PVNS:
- El PVNS local o nodular afecta solo un área de la articulación o solo los tendones que sostienen la articulación.
- El PVNS difuso involucra todo el revestimiento de la articulación. Puede ser más difícil de tratar que el PVNS local.
PVNS es una condición rara. Afecta solo a aproximadamente 2 de cada 1 millón de personas.
¿Qué causa el PVNS?
Los médicos no saben qué causa exactamente esta afección. Puede haber un vínculo entre PVNS y tener una lesión reciente. Los genes que afectan el crecimiento de las células en la articulación también podrían desempeñar un papel.
PVNS puede ser una enfermedad inflamatoria, similar a la artritis. Los investigadores han descubierto niveles más altos de marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva (PCR) en personas con esta afección. O bien, puede provenir de un crecimiento celular no controlado, similar al cáncer.
Aunque PVNS puede comenzar a cualquier edad, con mayor frecuencia afecta a personas de entre 30 y 40 años. Las mujeres son ligeramente más propensas a contraer esta afección que los hombres.
En qué parte del cuerpo se encuentra
Alrededor del 80 por ciento de las veces, PVNS está en la rodilla. El segundo sitio más común es la cadera.
PVNS también puede afectar a:
- hombro
- codo
- muñeca
- tobillo
- mandíbula (rara vez)
Es raro que PVNS esté en más de una articulación.
Síntomas
A medida que la membrana sinovial se agranda, produce inflamación en la articulación. La hinchazón puede parecer dramática, pero generalmente es indolora.
Otros síntomas incluyen:
- rigidez
- movimiento limitado en la articulación
- una sensación de estallido, bloqueo o atrapamiento cuando mueve la articulación
- calor o ternura sobre la articulación
- debilidad en la articulación
Estos síntomas pueden aparecer por un período y luego desaparecer. A medida que la enfermedad progresa, puede causar artritis en la articulación.
Tratamiento
El tumor continuará creciendo. Si no se trata, dañará el hueso cercano. El tratamiento principal para TGCT es la cirugía para eliminar el crecimiento. La cirugía se puede realizar de varias maneras diferentes.
Cirugía artroscópica
Este procedimiento mínimamente invasivo utiliza varias incisiones pequeñas. El cirujano coloca una mira delgada e iluminada con una cámara a través de una de las incisiones. Pequeños instrumentos entran en las otras aberturas.
El cirujano puede ver el interior de la articulación en un monitor de video. Durante el procedimiento, el cirujano extirpará el tumor y las áreas dañadas del revestimiento de la articulación.
Cirugía abierta
A veces, las incisiones pequeñas no le dan al cirujano suficiente espacio para extirpar todo el tumor. En estos casos, la cirugía se realiza como un procedimiento abierto a través de una incisión grande. Esto le permite al médico ver todo el espacio articular, que a menudo es necesario para los tumores en la parte frontal o posterior de la rodilla.
A veces, los cirujanos usan una combinación de técnicas abiertas y artroscópicas en la misma articulación.
Reemplazo de la articulación
Si la artritis ha dañado una articulación sin posibilidad de reparación, el cirujano puede reemplazarla en su totalidad o en parte. Una vez que se eliminan las áreas dañadas, se implantan piezas de repuesto hechas de metal, plástico o cerámica. Los tumores generalmente no volverán después de un reemplazo articular.
Reparación de tendones
PVNS eventualmente puede dañar el tendón en una articulación. Si esto sucede, puede realizar un procedimiento para volver a coser los extremos rotos del tendón.
Radiación
La cirugía no siempre es exitosa para extirpar un tumor completo. Algunas personas no son buenas candidatas para la cirugía, o prefieren no tenerla. En estos casos, la radiación puede ser una opción.
La radiación usa ondas de alta energía para destruir el tumor. En el pasado, el tratamiento con radiación provenía de una máquina fuera del cuerpo.
Cada vez más, los médicos utilizan radiación intraarticular, que inyecta líquido radiactivo en la articulación.
Medicamento
Los investigadores están estudiando algunos medicamentos para PVNS en ensayos clínicos. Un grupo de medicamentos biológicos puede ayudar a prevenir que las células se acumulen en la articulación y formen tumores. Estas drogas incluyen:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- mesilato de imatinib (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Tiempo de recuperación de la cirugía
El tiempo que lleva recuperarse depende del procedimiento que haya tenido. Puede tomar algunos meses recuperarse después de una cirugía abierta por completo. Por lo general, la cirugía artroscópica resulta en un tiempo de recuperación más rápido de algunas semanas o menos.
La fisioterapia es clave para una pronta recuperación. Durante estas sesiones, aprenderá ejercicios para fortalecer y mejorar la flexibilidad en la articulación.
Modificaciones de estilo de vida
Es importante descansar la articulación afectada cuando es dolorosa y después de la cirugía. Elimine la presión de las articulaciones que soportan peso, como la rodilla y la cadera, aléjese de los pies y use muletas cuando camina.
El ejercicio regular puede ayudarlo a retener el movimiento en la articulación y prevenir la rigidez. Un fisioterapeuta puede mostrarle qué ejercicios hacer y cómo hacerlos de manera segura y efectiva.
Para reducir la hinchazón y el dolor, sostenga hielo en la articulación afectada durante 15 a 20 minutos a la vez, varias veces al día. Envuelve el hielo en una toalla para evitar que te queme la piel.
Para llevar
La cirugía generalmente es muy exitosa en el tratamiento de PVNS, especialmente el tipo local. Entre el 10 y el 30 por ciento de los tumores difusos vuelven a crecer después de la cirugía. Verá al médico que lo trató durante varios años después de la cirugía para asegurarse de que su tumor no haya regresado.
