Visión general
La sinovitis villonodular pigmentada (PVNS) es una afección en la que la sinovial, la capa de tejido que recubre las articulaciones como la rodilla y la cadera, se hincha. Aunque PVNS no es cáncer, los tumores que produce pueden crecer hasta el punto de causar daño permanente en las articulaciones. Es por eso que el tratamiento rápido es tan importante.
Obtener un diagnóstico
Los síntomas de PVNS como hinchazón, rigidez y dolor en la articulación también pueden ser signos de artritis. Obtener un diagnóstico correcto es esencial para que pueda comenzar con el tratamiento correcto.
Su médico comenzará examinando su articulación afectada. Pueden presionar la articulación o moverla de diferentes maneras para determinar la ubicación exacta de su dolor y escuchar el bloqueo u otros signos reveladores de PVNS. Una prueba de imagen puede ayudar a distinguir PVNS de la artritis. Los médicos usan las siguientes pruebas para diagnosticar esta afección:
- radiografía
- resonancia magnética (MRI), que utiliza fuertes campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes de sus articulaciones
- biopsia, que consiste en extraer un pequeño pedazo de tejido de la articulación para analizarlo en un laboratorio
Cirugía
El tratamiento principal para PVNS es la cirugía para extirpar el tumor y las partes dañadas de la articulación. A veces, la articulación se reemplaza con una prótesis artificial. El tipo de cirugía que tiene depende de la articulación involucrada y el tamaño del tumor.
Sinovectomía artroscópica
La sinovectomía artroscópica es un procedimiento mínimamente invasivo para extirpar el tumor y la parte dañada del revestimiento de la articulación. Por lo general, se someterá a esta cirugía mientras esté bajo anestesia regional, lo que bloquea el dolor en el área de su cuerpo donde está operando el cirujano.
El cirujano hará varias incisiones pequeñas en la piel. Una pequeña cámara entra en una de las incisiones. Pequeños instrumentos entran en las otras aberturas.
El video de la cámara se muestra en un monitor de TV para que su cirujano pueda ver y realizar el procedimiento. Durante la artroscopia, el cirujano extirpará el tumor, junto con el revestimiento articular dañado.
Cirugía abierta
Si tiene un tumor muy grande, es posible que su médico no pueda extirparlo todo mediante artroscopia. En cambio, tendrá una cirugía abierta a través de una incisión grande. Un procedimiento abierto también puede ser mejor para articulaciones difíciles de alcanzar como la rodilla.
Tendrá que permanecer más tiempo en el hospital después de una cirugía abierta, y su rehabilitación durará más de lo que lo haría con una cirugía artroscópica. La cirugía abierta también causa más rigidez después. Pero el riesgo de que el tumor regrese es bajo.
Cirugía combinada abierta y artroscópica
Si el cirujano no puede extirpar completamente el tumor a través de una pequeña incisión, o el tumor está en su rodilla, es posible que tenga una combinación de cirugía abierta y artroscopia.
En una cirugía abierta, el cirujano extirpa el tumor a través de la parte posterior de la rodilla. En la artroscopia, se retira el revestimiento de la articulación desde la parte delantera de la rodilla.
Reemplazo total de articulaciones
Después de haber vivido con PVNS durante mucho tiempo, puede desarrollar artritis en la articulación afectada. La artritis puede dañar la articulación hasta el punto de tener mucho dolor y síntomas como hinchazón y rigidez.
Su médico puede recomendarle que reemplace una articulación de cadera o rodilla muy dañada. Durante la cirugía de reemplazo articular, el cirujano extrae el cartílago y el hueso dañados y los reemplaza con piezas protésicas hechas de componentes de metal, plástico o cerámica.
Después de cirugía
Cualquier cirugía puede causar complicaciones como infección, coágulos sanguíneos y daño a los nervios. Después de un reemplazo total de la articulación, la prótesis articular a veces puede aflojarse o moverse fuera de lugar.
Es posible que el tumor regrese en el futuro, especialmente si su cirujano no puede extirpar todo el tumor. Si esto sucede, necesitará otra cirugía, o posiblemente varios procedimientos más.
Durante los primeros días después de la cirugía, es posible que deba mantener el peso fuera de la articulación. Si se trata de una articulación que soporta peso, como la cadera o la rodilla, puede usar muletas para moverse.
El ejercicio es importante después de la cirugía para ayudarlo a recuperar fuerza y movimiento en la articulación afectada. Un fisioterapeuta le enseñará cómo hacer estos ejercicios correctamente.
Es posible que solo necesite un breve período de fisioterapia después de la artroscopia, pero podría llevar meses después de una cirugía abierta.
Radioterapia
La radiación usa rayos de alta energía para reducir el tamaño de los tumores. En PVNS, se usa junto con la cirugía para destruir cualquier parte del tumor que el cirujano no pueda extirpar. También podría recibir radiación si no puede someterse a una cirugía, o preferiría no recibirla.
En el pasado, los médicos administraban radiación desde una máquina fuera del cuerpo. Hoy, este tratamiento a menudo se administra mediante una inyección directamente en la articulación. Este procedimiento se llama radioterapia intraarticular.
La radiación puede ayudar a prevenir que el tumor regrese, pero también puede causar efectos secundarios como:
- enrojecimiento de la piel
- rigidez articular
- mala cicatrización de heridas
- cáncer en el futuro
Medicamento
Se están investigando algunas drogas para tratar el PVNS. Los investigadores creen que PVNS puede implicar un cambio en el gen del factor 1 estimulante de colonias (CSF1). Este gen produce una proteína que controla las acciones de los glóbulos blancos inflamatorios llamados macrófagos.
En PVNS, un problema con el gen CSF1 hace que el cuerpo produzca demasiadas células inflamatorias, que se acumulan en las articulaciones y forman tumores. Un grupo de medicamentos bloquea este proceso para prevenir la acumulación de células.
Estas drogas incluyen:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- mesilato de imatinib (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Todavía se necesita más investigación para confirmar la seguridad y efectividad de estos medicamentos para PVNS. En este momento, están disponibles en ensayos clínicos. Si la cirugía no le ha funcionado, pregúntele a su médico si es elegible para unirse a uno de estos estudios.
Para llevar
El tipo de cirugía u otro tratamiento que recomiende su médico dependerá del tamaño de su tumor y de qué tan gravemente haya afectado su articulación. Asegúrese de comprender todas sus opciones, así como los riesgos y los posibles beneficios antes de decidirse por una terapia.
