Medicare es un programa de seguro de salud para personas mayores de 65 años (y con ciertas afecciones médicas) en los Estados Unidos.
Los programas cubren servicios como hospitalizaciones y servicios ambulatorios y atención preventiva. Medicare puede cubrir estancias a corto plazo en un hogar de ancianos cuando una persona necesita atención especializada.
Sin embargo, si una persona desea mudarse a un hogar de ancianos a largo plazo, los planes de Medicare generalmente no cubrirán este costo.
¿Cuándo cubre Medicare la atención en un hogar de ancianos?
Para comprender qué cubre Medicare en un hogar de ancianos, a veces es mejor saber lo que no cubre. Medicare no cubre la atención en un hogar de ancianos cuando una persona solo necesita atención de custodia. La atención de custodia incluye los siguientes servicios:
- baños
- vendaje
- comiendo
- yendo al baño
Como regla general, si una persona necesita atención que no requiere un título para proporcionar, Medicare no cubre el servicio.
Ahora veamos qué cubre Medicare.
También es importante tener en cuenta que esta atención es a corto plazo, no a largo plazo.
Por lo general, la Parte A de Medicare puede pagar hasta 100 días en un centro de enfermería especializada. Un centro de enfermería especializada debe admitir a la persona dentro de los 30 días posteriores a su salida del hospital, y debe admitirla por la enfermedad o lesión por la que la persona estaba recibiendo atención hospitalaria.
¿Qué partes de Medicare cubren la atención en hogares de ancianos?
Medicare generalmente solo cubre la atención de enfermería especializada a corto plazo en un hogar de ancianos. Siga leyendo para ver un desglose de lo que Medicare puede cubrir en relación con los hogares de ancianos.
Medicare Parte A
Algunos servicios que Medicare Parte A puede cubrir en un entorno de hogar de ancianos incluyen:
- servicios de asesoramiento dietético y nutrición
- suministros y equipos médicos
- medicamentos
- comidas
- terapia ocupacional
- terapia física
- habitación semiprivada
- atención de enfermería especializada, como cambios en el apósito para heridas
- servicios de trabajo social relacionados con la atención médica necesaria
- patología del habla y Lenguaje
Medicare también puede cubrir algo llamado "servicios de cama plegable". Esto es cuando una persona recibe atención en un centro de enfermería especializada en un hospital de cuidados agudos.
Medicare Parte B
La Parte B de Medicare es la parte de Medicare que paga los servicios ambulatorios, como las visitas al médico y los exámenes de salud. Esta porción de Medicare generalmente no cubre estadías en hogares de ancianos.
¿Los planes Advantage cubren alguna parte?
Los planes Medicare Advantage (también llamados Medicare Parte C) generalmente no cubren la atención en un hogar de ancianos que se considera atención de custodia. Existen algunas excepciones, incluso si el plan de una persona tiene un contrato con un hogar de ancianos u organización específica que opera hogares de ancianos.
Siempre comuníquese con el proveedor de su plan antes de ir a un hogar de ancianos en particular para que entienda qué servicios están y qué no están cubiertos por su plan Medicare Advantage.
¿Qué pasa con los suplementos de Medigap?
Los planes complementarios de Medigap son vendidos por compañías de seguros privadas y ayudan a cubrir costos adicionales, como deducibles.
Algunos planes de Medigap pueden ayudar a pagar el coseguro de un centro de enfermería especializada. Estos incluyen los planes C, D, F, G, M y N. El plan K paga aproximadamente el 50 por ciento del coseguro y el plan L paga el 75 por ciento del coseguro.
Sin embargo, los planes complementarios de Medigap no pagan por la atención a largo plazo en hogares de ancianos.
¿Qué pasa con los medicamentos de la Parte D?
La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados que ayuda a pagar la totalidad o una parte de los medicamentos de una persona.
Si una persona vive en un hogar de ancianos, generalmente recibirá sus recetas de una farmacia de atención a largo plazo que proporciona medicamentos a aquellos en centros de atención a largo plazo, como un hogar de ancianos.
Sin embargo, si se encuentra en un centro especializado que recibe atención de enfermería especializada, la Parte A de Medicare generalmente cubrirá sus recetas durante este tiempo.
¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores si necesita atención en un hogar de ancianos el próximo año?
La mayoría de los planes de Medicare no cubrirán la atención en hogares de ancianos. Las excepciones pueden incluir si compra un plan Medicare Advantage con un acuerdo específico con un hogar de ancianos. Una vez más, estas son a menudo la excepción, no la regla, y las opciones disponibles varían geográficamente.
Algunas personas pueden encontrar que requieren servicios de Medicaid después de agotar sus recursos financieros personales para pagar la atención a largo plazo. Para obtener más información sobre cómo calificar, visite la red de Programas estatales de asistencia en seguros de salud.
¿Qué es un hogar de ancianos?
Un hogar de ancianos es un lugar donde una persona puede recibir servicios de atención adicionales de enfermeras o auxiliares de enfermería.
Muchas de estas instalaciones pueden ser hogares o apartamentos para personas que necesitan cuidados adicionales para sus actividades diarias o que ya no desean vivir solos. Algunos se parecen a hospitales u hoteles con habitaciones con camas y baños y espacios comunes para clases, recreación, alimentación y relajación.
La mayoría de los hogares de ancianos brindan atención las 24 horas. Los servicios pueden variar, pero pueden incluir ayuda para ir al baño, asistencia para obtener medicamentos y servicios de comidas.
Ventajas de la atención en hogares de ancianos
- El cuidado en un hogar de ancianos a menudo permite que una persona viva independientemente sin tener que realizar actividades de mantenimiento en el hogar, como cortar el césped o mantener el hogar.
- Muchos hogares de ancianos también ofrecen actividades sociales que permiten a las personas conectarse con otros y mantener amistades y otras actividades.
- Tener la capacidad de recibir los servicios de enfermería necesarios y contar con personal capacitado para monitorear a una persona puede proporcionar una sensación de comodidad para una persona y su familia.
¿Cuánto cuesta la atención en un hogar de ancianos?
La organización financiera Genworth realizó un seguimiento del costo de la atención en centros de enfermería especializada y hogares de ancianos desde 2004 hasta 2019.
Descubrieron que el costo promedio de una habitación privada en un hogar de ancianos en 2019 es de $ 102,200 por año, lo que representa un aumento del 56.78 por ciento desde 2004. La atención en un centro de vida asistida cuesta en promedio $ 48,612 por año, un aumento del 68.79 por ciento desde 2004.
La atención en un hogar de ancianos es costosa: estos costos incluyen la atención a pacientes cada vez más enfermos, la escasez de empleados y mayores regulaciones que aumentan los gastos, todo explica el aumento de los costos.
La línea de fondo
La Parte A de Medicare puede cubrir la atención de enfermería especializada en un entorno de hogar de ancianos, siempre que una persona cumpla con los requisitos específicos.
Si usted o un ser querido desea o necesita vivir en un hogar de ancianos a largo plazo para recibir atención de custodia y otros servicios, es probable que deba pagar de su bolsillo o utilizar servicios como un seguro de atención a largo plazo o Medicaid.
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