Cuando cumpla 65 años, puede obtener un seguro de salud a través del gobierno federal con planes de Medicare en Wisconsin. También puede obtener cobertura antes de cumplir 65 años si cumple con ciertos requisitos, como vivir con ciertas discapacidades.
La cobertura se divide en cuatro categorías:
- Medicare Original: Partes A y B
- Ventaja de Medicare: Parte C
- Cobertura de medicamentos recetados: Parte D
- Seguro suplementario: Medigap, Medicare SELECT o Medicare Cost
¿Qué es el Medicare?
Original Medicare cubre la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados y los servicios ambulatorios. Todas las personas que obtienen un plan de Medicare deben inscribirse en la Parte A y la Parte B.
Parte A (atención hospitalaria)
La Parte A brinda cobertura para la atención en hospitales y hospicios. También proporciona cierta cobertura para la atención en hospitales de acceso crítico, centros de enfermería especializada (SNF) y atención médica a domicilio.
Si usted o su cónyuge trabajó en un trabajo donde pagó impuestos de Medicare durante al menos 10 años, no tendrá que pagar una prima por la Parte A.
Si no califica para la Parte A sin prima, puede comprarla.
Con la Parte A, usted será responsable de pagar un deducible por cada hospitalización.
Parte B (atención ambulatoria y preventiva)
La Parte B brinda cobertura para la atención fuera del hospital, que incluye:
- visitas al doctor
- cuidado preventivo
- pruebas de laboratorio
- imagen
- equipo médico duradero
La Parte B tiene una prima mensual y un deducible anual. Una vez que se alcanza el deducible, también será responsable del coseguro del 20 por ciento del costo de su atención.
Parte D (medicamentos recetados)
La cobertura de medicamentos recetados está disponible a través de una aseguradora privada. Esto se conoce como Parte D.
Puede comprar la Parte D por separado con Medicare u obtener un plan Medicare Advantage que incluya la Parte D.
Planes suplementarios
Hay tres tipos de planes complementarios de Medicare disponibles con Medicare original en Wisconsin:
- Medigap Ayuda a cubrir los costos de las partes A y B. Algunos planes tienen costos compartidos más altos, deducibles más altos o desembolsos máximos. Puede usar Medigap con proveedores dentro y fuera de la red.
- Medicare SELECT. Seguro suplementario que cubre los costos de las Partes A y B siempre que vaya a un proveedor de la red del plan.
- Costo de Medicare. Opciones de pólizas básicas y mejoradas para pagar sus costos. Los planes incluyen una red de proveedores y solo están disponibles si vive en el área del plan.
Parte C (ventaja de Medicare)
Los planes Medicare Advantage están disponibles a través de aseguradoras privadas con todos sus beneficios agrupados en un solo plan.
Medicare Advantage ofrece planes a través de compañías de seguros privadas. Estos planes agrupan los beneficios de las partes A y B. La mayoría de los planes Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D), y algunos incluyen:
- dental
- visión
- escuchando
- entrega de comida a domicilio
- beneficios de bienestar
- transporte a citas
Los planes Medicare Advantage a menudo también tienen un desembolso máximo, lo que significa que usted paga un deducible y un coseguro hasta el máximo, luego el plan cubre sus costos por el resto del año. Original Medicare no tiene un desembolso máximo.
¿Qué planes de Medicare Advantage están disponibles en Wisconsin?
Hay 16 compañías que ofrecen planes Medicare Advantage en Wisconsin:
- Seguro de vida de Aetna
- Anthem Insurance
- Mejora de la atención más seguro de Wisconsin
- Care Wisconsin Health Plan
- Seguro de servicios de salud de Comp-Care
- Dean Health Plan
- Seguro de Humana
- Plan de salud de cuidado independiente
- Servicios Administrados de Salud Wisconsin
- Seguro de Medica
- Plan de Salud Clínica de Asociados Médicos
- Seguro de salud de red
- Plan de salud de cuarzo
- Plan de salud de seguridad de Wisconsin
- Sierra Salud y Seguros de Vida
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Las opciones disponibles para su plan variarán según el condado donde viva.
Tipos de planes de Medicare Advantage
Además de elegir un proveedor, también hay varios tipos diferentes de planes Medicare Advantage disponibles en Wisconsin.
- Organización de mantenimiento de la salud (HMO). Un médico de atención primaria (PCP) que elija coordina la atención y lo deriva a especialistas dentro de la red. La atención fuera de la red no está cubierta, excepto en una emergencia. Para evitar gastos inesperados, siga todas las reglas del plan cuidadosamente.
- Punto de servicio (POS). Obtenga atención de una red de hospitales, médicos e instalaciones que cubre el plan. La atención POS fuera de la red está disponible, pero cuesta más. También es posible que necesite un referido de su PCP para recibir atención fuera de la red.
- Plan de proveedor preferido (PPP). Los beneficios están cubiertos cuando utiliza la red de proveedores del plan. Es posible que se cubra parte de la atención fuera de la red, pero costará más. Los proveedores dentro de la red a menudo se limitan a ciertas áreas geográficas.
- Tarifa privada por servicio (PFFS). Puede acudir a cualquier médico aprobado por Medicare que acepte el plan PFFS. La cobertura y los términos de pago se negocian entre el proveedor y el plan. No todos los médicos e instalaciones aceptan planes PFFS.
- Cuenta de ahorros médicos de Medicare (MSA). Una póliza de seguro de salud con deducible alto que cubre las Partes A y B, y una cuenta de ahorros para pagar los costos médicos aprobados. Medicare deposita una cierta cantidad en su MSA cada año. Los deducibles pueden ser muy altos y la cantidad depositada puede no cubrirlo todo.
- Plan de necesidades especiales (SNP). Disponible si necesita atención coordinada o administración de la atención porque tiene afecciones crónicas o incapacitantes, como diabetes o insuficiencia renal (ESRD), o es elegible para Medicare y Medicaid ("doble elegible").
¿Quién es elegible para Medicare en Wisconsin?
Usted es elegible para Medicare en Wisconsin cuando cumpla 65 años si es ciudadano o residente legal de los EE. UU. Durante cinco años o más. También puede ser elegible si es menor de 65 años y:
- tiene ESRD o un trasplante de riñón
- recibió beneficios del Seguro Social (SSDI) o de Retiro Ferroviario por 24 meses
- tiene la enfermedad de Lou Gehrig (ELA)
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Wisconsin?
Período de inscripción inicial (IEP)
Puede inscribirse en Medicare por primera vez hasta tres meses antes de cumplir 65 años, y la cobertura comienza el primer día de ese mes. También puede inscribirse durante, o tres meses después, el mes de su cumpleaños, pero hay una demora antes de que comience la cobertura.
Si decide inscribirse en un plan Medicare Advantage, aún deberá inscribirse primero en las partes A y B cuando sea elegible para Medicare y pagar la prima de la Parte B.
Luego puede elegir si desea un plan de la Parte C.
Período de inscripción especial (SEP)
En algunas circunstancias especiales, puede inscribirse en Medicare fuera de los períodos normales. Los ejemplos de circunstancias que pueden permitirle calificar incluyen perder un plan patrocinado por el empleador o mudarse fuera del área de servicio de su plan.
Período de elección anual
Durante el período de elección anual, puede realizar cambios en su plan actual o cambiar entre Medicare original y Medicare Advantage.
En 2020, el período de elección anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre.
Periodo de matricula general
Si no se inscribió en Medicare durante su período de inscripción inicial, puede inscribirse en las partes A, B o D de Medicare durante el período de inscripción general. Puede haber una multa por inscripción tardía.
El período de inscripción general es del 1 de enero al 21 de marzo.
Inscripción abierta de Medicare Advantage
Puede cambiar de Medicare original a un plan Medicare Advantage durante la inscripción abierta de Medicare Advantage. También puede cambiar de un plan Medicare Advantage a Medicare original durante este tiempo.
La inscripción abierta de Medicare Advantage es del 1 de enero al 21 de marzo.
Consejos para inscribirse en Medicare en Wisconsin
Puede inscribirse en línea, por teléfono (800-772-1213 o TTY 800-325-0778), o en persona para Medicare Wisconsin. Revise cuidadosamente todos los planes disponibles para asegurarse de que:
- cubre la atención que necesitas
- incluya médicos e instalaciones en su red que quiera usar
- tener primas asequibles, deducibles y desembolsos máximos
- son altamente valorados por la satisfacción y calidad del paciente
¿Qué debería hacer después?
Cuando esté listo para inscribirse en Medicare en Wisconsin:
- compare los planes para obtener la cobertura adecuada y los costos asequibles
- identifique su período de inscripción y marque su calendario para evitar perder una fecha límite
- contacte al Wisconsin SHIP con cualquier pregunta
Recursos de Wisconsin Medicare
- Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin (608-266-1865)
- Guía de seguro de salud para personas con Medicare
- Ventaja de Medicare en Wisconsin
- Lista de pólizas de seguro complementario de Medicare
- Medicare.gov o 800-633-4227 (800-MEDICARE)
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