Cuando cumpla 65 años en el estado de Aloha (o sea menor de 65 años y cumpla con ciertos requisitos), puede obtener un seguro de salud a través del gobierno federal con Medicare.
Los planes de Medicare en Hawái incluyen:
- Medicare Original - partes A y B
- Medicare Advantage (MA) - Parte C
- Cobertura de medicamentos recetados - Parte D
- Planes suplementarios de Medicare - Medigap
Es importante comprender cada parte de Medicare para obtener la cobertura correcta.
¿Qué es el Medicare?
Original Medicare se divide en dos partes separadas que cubren diferentes tipos de atención: partes A y B.
La Parte A (atención hospitalaria) cubre:
- atención hospitalaria
- instalaciones de enfermería especializada (SNF)
- hospicio
- cuidado de la salud en el hogar
La mayoría de las personas son elegibles para la Parte A de Medicare sin prima, pero también puede comprar un plan de la Parte A si es necesario. Usted será responsable de pagar un deducible si ingresa en el hospital o en un SNF para recibir atención, y puede haber costos adicionales si permanece durante más de 60 días.
La Parte B (atención ambulatoria) cubre:
- visitas al medico
- equipo médico (sillas de ruedas, andadores, etc.)
- cuidados preventivos y exámenes de detección
- vacunas
- pruebas de laboratorio e imágenes
Pagará una prima mensual por la cobertura de la parte B, más un deducible anual de $ 198. También paga un coseguro del 20 por ciento por la atención que recibe en virtud de la parte B. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) establecen las primas y deducibles. No hay límite de gastos de bolsillo con Medicare original.
Además del Medicare original, también hay opciones de cobertura adicional o alternativa a través de proveedores privados.
Parte C (ventaja de Medicare)
Estos planes se ofrecen a través de compañías de seguros privadas. Cubren lo mismo que Medicare original y también pueden incluir cobertura adicional para medicamentos recetados, atención dental y de la vista. Todas estas opciones se agrupan en un solo plan para que le resulte más fácil obtener la atención que necesita. Algunos planes de Medicare Advantage también tienen un límite de cuánto paga de su bolsillo cada año.
Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
Debe obtener cobertura de medicamentos recetados a través de un plan de seguro privado. Si tiene Medicare original y desea cobertura de medicamentos recetados, debe elegir un plan de la Parte D. Si tiene un plan Medicare Advantage, es posible que la Parte D ya esté incluida.
Seguro suplementario (Medigap)
Los planes Medigap son planes de seguro privados para ayudar con la parte de los costos de Medicare Original que paga, como deducibles por hospitalizaciones, coseguros y copagos. Las pólizas Medigap no se pueden usar para la cobertura o los gastos de Medicare Advantage.
¿Qué planes de Medicare Advantage están disponibles en Hawái?
Si elige inscribirse en un plan Medicare Advantage, primero debe inscribirse en las partes A y B originales de Medicare y pagar la prima mensual de la parte B.
Es posible que deba una prima mensual adicional para los planes Medicare Advantage con cobertura o beneficios adicionales, como:
- dental, visión y audición
- rampas para sillas de ruedas
- comidas entregadas a su hogar
- transporte a citas médicas
Puede elegir entre cuatro tipos diferentes de planes Medicare Advantage en Hawai:
- Organización de proveedores preferidos (PPO). Estos planes tienen una red de proveedores e instalaciones a los que puede acudir para recibir atención. Si sale de la red, la atención generalmente costará más o no estará cubierta en absoluto. No necesita un referido de su médico de atención primaria para ver a un especialista bajo los planes PPO.
- Organización de Mantenimiento de Salud (HMO). Estos planes tienen una red de proveedores e instalaciones a los que puede acudir para recibir atención. La atención fuera del plan generalmente no está cubierta a menos que sea por una emergencia. Debe elegir un médico de atención primaria para coordinar su atención, incluidas las derivaciones para ver a especialistas.
- Tarifa privada por servicio (PFFS). Con estos planes, el proveedor de seguros negocia sus propias tarifas con profesionales médicos. No hay redes, por lo que puede elegir cualquier médico o ir a cualquier instalación, pero los planes PFFS no se aceptan en todas partes, así que tenga cuidado antes de elegir este tipo de plan.
- Planes de necesidades especiales (SNP). Estos planes están disponibles si necesita una administración de atención más coordinada porque tiene una afección crónica o incapacitante como diabetes, demencia, enfermedad renal (como enfermedad renal en etapa terminal o ESRD), cumple con los requisitos de elegibilidad para Medicare y Medicaid (doble elegible), o vive y recibe atención en un hogar de ancianos.
Los planes de Medicare Advantage en Hawái son ofrecidos por estas compañías de seguros:
- Asociación de servicios médicos de Hawai
- UnitedHealthcare Insurance Company
- Kaiser Foundation HP
- Compañía de seguros de Humana
- CHA HMO
- AlohaCare
- Aetna Life Insurance Company
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Compañías de seguros de himnos
No todas las compañías ofrecen planes en todo el estado, por lo que las opciones variarán según el lugar donde viva.
¿Quién es elegible para Medicare en Hawái?
Para ser elegible para Medicare, los residentes de Hawaii deben ser:
- 65 años o más
- Un ciudadano estadounidense o residente legal durante al menos los últimos 5 años
También puede calificar si es menor de 65 años y:
- tiene insuficiencia renal (ESRD) o un trasplante de riñón.
- recibir beneficios de Retiro Ferroviario (RRB) o Incapacidad del Seguro Social (SSDI).
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig.
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes Medicare Hawaii?
Hay períodos de tiempo específicos en los que puede inscribirse en Medicare y Medicare Advantage.
Período de inscripción inicial (IEP)
Inicialmente, puede inscribirse en Medicare tres meses antes de cumplir 65 años. La cobertura comenzará el primer día de su mes de cumpleaños. El período de inscripción inicial (IEP) se extiende por tres meses más después de su cumpleaños, pero si espera hasta su mes de cumpleaños o más tarde, hay un retraso antes de que comience su cobertura.
Durante el IEP, puede inscribirse en:
- Parte A
- Parte B
- Parte c
- Parte d
Inscripción general: 1 de enero - 31 de marzo
Si no se inscribe durante su IEP, puede inscribirse cada año durante la inscripción general. La cobertura no comenzará hasta el 1 de julio.
Durante la inscripción general, puede:
- inscribirse en las partes A y B
- cambiar de Medicare original a un plan Medicare Advantage
Inscripción abierta de Medicare: 15 de octubre - 31 de diciembre
Cada año puede realizar cambios en sus planes de Medicare durante el período de inscripción abierta. Durante la inscripción abierta puedes:
- cambiar de un plan Medicare Advantage al Medicare original
- inscribirse en el plan Medicare Advantage
- inscribirse en la cobertura de la Parte D
Si no se inscribió en la cobertura de la Parte D durante su IEP y no tiene cobertura a través de otro seguro (como un empleador), puede pagar una multa por retraso de por vida cuando se inscribe en la Parte D.
Inscripción abierta de Medicare Advantage: 1 de enero - 31 de marzo
Si actualmente está inscrito en un plan Medicare Advantage, puede elegir un nuevo plan durante el período de inscripción abierta de Medicare Advantage. También puede cancelar su cobertura durante este tiempo. Durante la inscripción abierta, puede:
- cambiar los planes de Medicare Advantage
- abandone su plan Medicare Advantage y cambie a Medicare original
Períodos especiales de inscripción (SEP)
Si ha perdido un plan patrocinado por el empleador o ha perdido la cobertura por otro motivo, puede ser elegible para inscribirse durante los SEP sin esperar la inscripción abierta.
Consejos para inscribirse en Medicare en Hawaii
Piense detenidamente sobre sus necesidades de atención médica antes de seleccionar un plan. Si cree que puede tener costos de atención médica más altos o necesita cobertura adicional, un plan Medicare Advantage puede ser una mejor opción que el Medicare original.
Si está considerando un plan Medicare Advantage, revise los planes disponibles cuidadosamente para:
- una red de médicos e instalaciones que prefieras
- primas mensuales, deducibles, coseguros y copagos asequibles
- clasificaciones de estrellas que reflejan la atención de alta calidad y la satisfacción del paciente
Recursos de Hawaii Medicare
- Programa de Asistencia de Seguro de Salud del Estado de Hawaii, SHIP (808-586-7299): Asistencia con Medicare para individuos, familias, cuidadores y agencias
- Fondo Fiduciario de Beneficios de Salud de Empleador-Unión de Hawaii (808-586-7390): Información sobre Medicare para empleados del Estado de Hawaii, del condado y de la ciudad cubiertos por EUTF
- Departamento de Salud de Hawái (808-586-4400): información sobre instalaciones de Medicare en Hawái y hospitales de acceso crítico en Hawái para áreas rurales
- Medicare (800-633-4227): comuníquese con Medicare por teléfono o en línea
¿Qué debería hacer después?
Siga los siguientes pasos para encontrar e inscribirse en un plan de Medicare en Hawái:
- Decida si el plan original Medicare o Medicare Advantage es mejor para usted.
- Investigue los planes disponibles para la cobertura de Parte C, Parte D y Medigap.
- Establezca un recordatorio para el próximo período de inscripción para inscribirse a tiempo.
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