Si ha estado comprando planes de Medicare en Pensilvania, puede parecer una sobrecarga de información. Eso es porque Medicare involucra varios planes, cada uno de los cuales cubre diferentes cosas.
Ciertas piezas de Medicare están disponibles directamente a través del gobierno, mientras que otras se venden a través de compañías de seguros privadas. O puede elegir una combinación de ambos.
¿Qué es el Medicare?
Cuando cumpla 65 años, automáticamente será elegible para inscribirse en Medicare. Este plan de salud federal también está disponible para personas de cualquier edad que tengan ciertas discapacidades o afecciones médicas. Hay dos tipos de cobertura que puede obtener directamente del gobierno:
- Medicare Parte A. Puede considerar esta parte como un seguro hospitalario. Cubre una parte del costo de la atención hospitalaria en un hospital o centro de enfermería especializada, así como la atención de hospicio y ciertos servicios de salud en el hogar.
- Medicare Parte B. Esta parte cubre una parte del costo de la atención ambulatoria con su proveedor de atención médica regular y cualquier servicio médico general y suministros que reciba como parte de esta atención.
Juntas, estas partes conforman lo que se conoce como Medicare original. Es probable que no necesite pagar una prima por la Parte A. Si usted o su cónyuge han trabajado durante al menos 10 años, ya lo han pagado mediante un impuesto sobre la nómina.
Como la Parte A generalmente no tiene prima, tiene sentido seguir adelante e inscribirse en ella una vez que sea elegible.
La Parte B, por otro lado, tiene una prima que varía según sus ingresos. Para la mayoría de las personas, la prima mensual será de $ 144.60 en 2020.
Si bien Medicare original cubre una parte importante de los servicios de atención médica para pacientes hospitalizados y ambulatorios, no cubre el monto total. Todavía tiene que pagar copagos, coseguros y deducibles. Original Medicare tampoco cubre medicamentos recetados, servicios dentales, de la vista o auditivos. Sin embargo, puede agregar a su cobertura con las siguientes opciones:
Planes complementarios de Medicare
Los planes complementarios de Medicare, a veces llamados Medigap, ayudan a llenar los vacíos de lo que Medicare no cubre. Esto puede incluir una cobertura mejorada para ayudar a pagar copagos o coseguros, así como cobertura para servicios dentales, de la vista u otros.
Puede comprar un plan complementario de Medicare de una compañía de seguros privada. Existen varios tipos diferentes de planes complementarios, según su presupuesto y sus necesidades de atención médica.
Planes de la Parte D
La Parte D es un tipo de suplemento de Medicare que agrega específicamente cobertura para medicamentos recetados.
Planes de Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage o Medicare Parte C ofrecen un reemplazo completo "todo en uno" para el Medicare original. Puede comprar un plan Medicare Advantage de una compañía de seguros privada.
La ley exige que los planes Medicare Advantage brinden la misma cobertura que el Medicare original, pero generalmente incluyen importantes extras, como la cobertura de medicamentos recetados. Los planes Medicare Advantage a menudo también incluyen beneficios para ayudar con el cuidado dental, de la vista y la audición, además de programas de salud y bienestar.
¿Qué planes de Medicare Advantage están disponibles en Pennsylvania?
Las siguientes compañías de seguros privadas ofrecen planes Medicare Advantage en Pennsylvania:
- UPMC Health Plan, Inc.
- Aetna Life Insurance Company
- Highmark Senior Health Company
- Keystone Health Plan East, Inc.
- HealthAssurance Pennsylvania, Inc.
- Plan de salud Geisinger
- Bravo Health Pennsylvania, Inc.
- GatewayHealth Plan, Inc.
- Sierra Health and Life Insurance Company, Inc.
- Compañía de seguros de Humana
- UnitedHealthcare of New England, Inc.
- Health Partners Plans, Inc.
- Compañía de seguros de Capital Advantage
- QCC Insurance Company
- Vista Health Plan, Inc.
- United Mine Workers of America Salud y jubilación
Esta lista va en orden de mayor a menor inscripción. No todos los planes están disponibles en todos los condados.
¿Quién es elegible para Medicare en Pennsylvania?
Para ser elegible para inscribirse en Medicare, debe:
- tener al menos 65 años o más
- tiene una discapacidad que califica, independientemente de su edad
- tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA), independientemente de su edad
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Pennsylvania?
Su período de inscripción inicial para Medicare dura desde tres meses antes de cumplir 65 años hasta tres meses después. Durante este tiempo, la mayoría de las personas optan por inscribirse en la Parte A.
Si usted o su cónyuge eligen continuar trabajando, es posible que desee continuar la cobertura del plan de salud grupal patrocinado por su empleador. En estos casos, será elegible para un período de inscripción especial más adelante.
También puede optar por inscribirse en un plan Medicare Advantage o cambiar a uno nuevo durante el período de inscripción abierta. Este período se extiende desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año.
Consejos para inscribirse en Medicare en Pennsylvania
Lo más importante que debe recordar al seleccionar un suplemento de Medicare o un plan Medicare Advantage es que no todos los planes están estructurados de la misma manera. Aquí hay algunas cosas a considerar antes de elegir un plan:
- ¿Cómo es la estructura de costos? ¿Cuánto cuestan las primas del plan? ¿Cuánto pagará cuando reciba atención o surta recetas?
- ¿La red incluye médicos e instalaciones que sean convenientes para usted?
- ¿Hay cobertura para cuando viaja fuera de la red?
- ¿Necesitará obtener referencias para buscar atención de un especialista?
- ¿El plan incluye programas que tengan sentido para usted? Por ejemplo, si tiene una afección de salud crónica, ¿tendrá acceso a un plan de manejo de enfermedades o de asesoramiento de salud para apoyarlo?
Recursos de Medicare en Pensilvania
Estos recursos pueden ayudarlo a obtener más información sobre la inscripción en Medicare, la elegibilidad, los planes y las opciones de cobertura.
- Departamento de Seguros de Pensilvania: visite su sitio web o llame a la línea directa para consumidores al 877-881-6388
- El sitio oficial del gobierno de EE. UU. Para Medicare
- El sitio de la Administración de la Seguridad Social de EE. UU.
- Un agente de seguros también puede ayudarlo a comprender las mejores opciones para satisfacer sus necesidades.
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