Si es residente de Texas y es elegible para Medicare, es posible que tenga muchas preguntas a la hora de elegir un plan. ¿Cómo funciona Medicare? ¿Qué cubren los diferentes tipos? ¿En qué se diferencia Medicare Advantage del Medicare original? ¿Y cómo comienzas el proceso de inscripción?
Hay mucha información para digerir, pero conocer algunos de los conceptos básicos sobre cómo funciona Medicare en general es un excelente lugar para que los compradores de Medicare Texas comiencen.
¿Qué es el Medicare?
Medicare es un programa de salud del gobierno federal que ayuda a las personas de 65 años o más, y a personas de cualquier edad con ciertas discapacidades, a pagar su atención médica.
Es posible que haya escuchado la frase "Medicare original". Esto se refiere a los componentes de Medicare disponibles directamente a través del gobierno federal. Hay dos partes de Medicare original.
- La Parte A cubre los gastos hospitalarios, específicamente la atención hospitalaria recibida en un hospital, centro de enfermería especializada o centro de cuidados paliativos, más algunos costos de salud en el hogar.
- La Parte B cubre los gastos generales de salud, como aquellos en los que incurriría cuando busca atención médica ambulatoria de su médico habitual o un especialista.
La mayoría de las personas no pagan una prima por la Parte A. Esto se debe a que se financia a través de un impuesto sobre la nómina que usted o su cónyuge probablemente pagaron durante sus años de trabajo. La Parte B tiene una prima, que varía.
Si bien puede parecer que las partes A y B cubren mucho, muchos afiliados a Medicare Texas descubren que todavía pagan mucho de su bolsillo. Esto se debe a que los copagos, coseguros y montos deducibles a menudo se suman, especialmente si necesita atención médica con frecuencia. Y el costo de los medicamentos recetados, que Medicare original no cubre en absoluto, puede ser costoso.
La buena noticia es que hay opciones para expandir o reemplazar la cobertura original de Medicare que brinda el gobierno. Estas opciones se ofrecen a través de compañías de seguros privadas.
Planes Suplementarios de Medicare
Los planes complementarios de Medicare a veces se denominan planes "Medigap". Ayudan a pagar los costos que no cubre Medicare original, incluidos los copagos, el coseguro y los deducibles. También pueden agregar cobertura para servicios dentales y de la vista, enfermería privada, audífonos y más.
Planes de la Parte D
Estos son planes de medicamentos recetados, a veces abreviados como "PDP". Ofrecen cobertura para ayudar a pagar los medicamentos recetados. Los planes de la Parte D son casi esenciales para cualquier persona inscrita en Medicare que esté tomando medicamentos con regularidad.
Planes de Medicare Advantage
Estos planes están disponibles como reemplazo completo de Medicare original. Cubren los mismos beneficios que las partes A y B y más.
Los planes Medicare Advantage generalmente incluyen todos los beneficios que obtendría al agregar un plan suplementario o de medicamentos recetados, más beneficios, programas y descuentos que pueden ayudarlo a que su salud sea una prioridad.
Y dado que se ofrecen a través de compañías de seguros privadas, puede elegir el plan que mejor se adapte a sus necesidades y preferencias.
¿Qué planes de Medicare Advantage están disponibles en Texas?
Las opciones de Texas Medicare Advantage incluyen planes de las siguientes compañías de seguros privadas, enumeradas en orden de mayor a menor inscripción:
- Compañía de seguros de Humana
- Beneficios de UnitedHealthcare de Texas, Inc.
- CHA HMO, Inc.
- Care Improvement Plus de la compañía de seguros de Texas
- HealthSpring Life & Health Insurance Company, Inc.
- Physicians Health Choice de Texas, LLC
- Amerigroup Texas, Inc.
- Aetna Health and Life Insurance Company
- SelectCare of Texas, Inc.
- Sierra Health and Life Insurance Company, Inc.
- KS Plan Administrators, LLC
- WellCare of Texas, Inc.
- Scott y plan de salud blanco
- Harken Health Insurance
- Care N 'Care Insurance Company, Inc.
- Plan de salud superior, Inc.
- Molina Healthcare de Texas, Inc.
Las ofertas específicas del plan Texas Medicare varían según el condado. Por lo tanto, los planes Medicare Advantage disponibles en Texas dependerán del condado específico en el que resida.
¿Quién es elegible para Medicare en Texas?
Para calificar para Medicare en Texas, debe ser:
- 65 o mayor
- una persona de cualquier edad con ciertas discapacidades
- una persona de cualquier edad con insuficiencia renal permanente
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare Texas?
Si bien la cobertura no está disponible hasta que cumpla 65 años, puede comenzar el proceso de solicitud e inscripción unos meses antes de su cumpleaños. Su período de inscripción inicial de Texas Medicare comienza 3 meses antes de que cumpla 65 años y continúa durante 3 meses después.
Si elige no inscribirse durante este tiempo, como si todavía está empleado a tiempo completo y prefiere permanecer inscrito en el plan grupal patrocinado por su empleador, puede calificar para un período de inscripción especial más adelante si su estado de cobertura cambia.
También hay un período de inscripción abierta específicamente para los planes de Medicare Advantage cada año desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Durante este tiempo, puede inscribirse en Medicare Advantage por primera vez o cambiar de plan de Medicare en Texas.
Consejos para inscribirse en Medicare en Texas
Si está comprando un plan Texas Medicare Advantage, tenga en cuenta que no todos los planes son iguales. Varían en el diseño del plan, la red de proveedores, la estructura de costos y más.
Es posible que desee considerar lo siguiente al sopesar sus opciones:
- ¿Qué diseño de plan funciona mejor para usted? ¿Prefiere una HMO en la que un médico de atención primaria supervise su atención y lo remita a especialistas según sea necesario? ¿O preferiría la flexibilidad de un PPO que le permitiría ver a cualquier especialista en su red a su elección?
- ¿Cómo es la red de proveedores? Texas es un gran estado. Desea asegurarse de elegir uno de los planes de Medicare en Texas con una red que tenga un sentido geográfico para su estilo de vida. Si viaja, asegúrese de preguntar también sobre la cobertura fuera del estado.
- ¿Qué tendrás que gastar? Mire más allá de las primas mensuales. Averigüe lo que puede esperar gastar cuando vea a un médico o surta una receta. A veces, en general, resulta más barato pagar una prima más alta por costos de bolsillo más bajos en el punto de atención.
- ¿Qué extras se ofrecen? Las membresías de gimnasios y los programas de acondicionamiento físico no son solo ventajas; pueden ahorrarte dinero si de lo contrario puedes pagarlos tú mismo. Y si tiene una afección crónica, es posible que se beneficie de un plan que ofrezca un programa de gestión de la salud o de capacitación en salud dedicado a ayudar a los miembros a controlar esa afección.
Recursos de Medicare de Texas
Si está comprando Medicare en Texas, puede obtener más información sobre los planes en su estado a través de estas organizaciones:
- Salud de Texas y Servicios Humanos. Visite el sitio web o llame al 800-252-9240.
- Referencia de seguro para beneficiarios de Medicare, del Departamento de Seguros de Texas.
¿Qué debería hacer después?
¿Listo para dar el siguiente paso hacia la inscripción en un plan de Medicare en Texas?
- Solicite en línea a través de la Administración del Seguro Social. La aplicación es rápida y fácil.
- Investigue los planes Medicare Advantage en Texas que se ofrecen en su área. Consulte la lista anterior para saber dónde comenzar.
- Póngase en contacto con un agente de seguros de Texas Medicare que pueda ofrecerle consejos y presupuestos individualizados para los planes de Medicare en Texas.
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