¿Qué es el Medicare?
Medicare es un programa de seguro de salud a través del gobierno federal para personas mayores de 65 años. También puede calificar si es menor de 65 años y cumple con ciertos requisitos. Si vive en Nueva Jersey, tiene varias opciones para los planes de Medicare, que incluyen:
- Medicare Original Esto se ofrece a través del gobierno federal e incluye la Parte A de Medicare (seguro hospitalario) y la Parte B (servicios ambulatorios).
- Ventaja de Medicare (Parte C). Estos planes se ofrecen a través de aseguradoras privadas y cubren los beneficios de la Parte A y la Parte B y, a veces, la Parte D.
- Planes de medicamentos recetados (Parte D). Estos planes están disponibles a través de aseguradoras privadas y cubren el costo de los medicamentos recetados. Puede comprar la Parte D con los planes originales Medicare o Medicare Advantage.
- Suplemento de Medicare (Medigap). Medigap se ofrece a través de aseguradoras privadas para cubrir algunos costos de bolsillo por servicios de Medicare.
Los planes originales Medicare y Medicare Advantage deben cubrir ciertos servicios.
Parte A (hospitalización)
- atención durante estadías hospitalarias en ciertos hospitales de acceso crítico e instalaciones de enfermería especializada
- cuidado de la salud en el hogar
- hospicio
La mayoría de las personas no pagan una prima por la cobertura de la Parte A, pero usted pagará un deducible de $ 1,408 cada vez que ingrese en un hospital.
Parte B (servicios ambulatorios)
- visitas al doctor
- Atención preventiva, exámenes de detección, imágenes y pruebas de laboratorio.
- Equipo médico, como andadores, sillas de ruedas y oxígeno.
La Parte B tiene una prima mensual de $ 144.60. Los deducibles y las primas son determinados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y cambian cada año. Las primas de la Parte B son más altas para las personas con altos ingresos.
Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
La cobertura de medicamentos recetados no está incluida en Medicare original y debe comprarse por separado a través de aseguradoras privadas. Si tiene un plan Medicare Advantage y no incluye la Parte D (cobertura de medicamentos recetados), también puede comprarlo por separado.
Planes de Medicare Advantage
Es posible que prefiera obtener cobertura a través de aseguradoras privadas que agrupan la Parte A, la Parte B y, a veces, la Parte D en un solo plan Medicare Advantage. Estas aseguradoras privadas tienen contrato con CMS y sus planes deben cubrir las mismas cosas que están cubiertas por Medicare original.
Incluso con un plan Medicare Advantage, usted todavía paga la prima de la Parte B.
Algunos planes Medicare Advantage cubren cosas como atención dental y de la vista, transporte médico que no es de emergencia, entrega de comidas a domicilio y más. Estos planes pueden tener primas adicionales para la cobertura adicional.
Una ventaja de elegir un plan Medicare Advantage es el límite anual de gastos de bolsillo. Una vez que alcanza el límite, el plan paga el 100 por ciento de los gastos cubiertos por el resto del año. Original Medicare no tiene un límite de gastos de bolsillo.
¿Qué planes de Medicare Advantage están disponibles en Nueva Jersey?
Hay tres tipos de planes Medicare Advantage en Nueva Jersey:
- Las HMO son planes que requieren que seleccione un médico de atención primaria que coordine su atención y lo remita a especialistas según sea necesario. Debe elegir un médico en la red y seguir las reglas del plan para derivaciones para obtener tratamientos cubiertos.
- Los PPO son planes con una red de médicos e instalaciones donde puede recibir atención. Si sale de la red, es posible que su atención no esté cubierta o que le cueste más. No necesita la derivación de un médico de atención primaria para ver a un especialista.
- PFFS, o planes privados de pago por servicio, negocian directamente con los médicos y hospitales sobre el pago de los servicios. Algunos tienen redes de proveedores e instalaciones, mientras que otros le permiten ir a cualquier médico u hospital que acepte el plan. Sin embargo, no todos los proveedores y hospitales lo harán, así que asegúrese de verificar antes de recibir atención.
Los planes de necesidades especiales (SNP) también están disponibles para los residentes de Nueva Jersey que:
- son doblemente elegibles para Medicaid y Medicare
- tiene una o más afecciones crónicas o incapacitantes
- necesita atención a largo plazo en una instalación u hogar
Proveedores de planes
Los planes de Medicare New Jersey están disponibles en las siguientes compañías:
- Aetna Life Insurance Company
- Clover Insurance Company
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Planes de salud de Oxford (NJ)
- Horizon Insurance Company
- Amerigroup New Jersey
- WellCare Health Plans de Nueva Jersey
- Compañía de seguros de Humana
- Compañías de seguros de himnos
- VIDA San Francisco
- QCC Insurance Company
- Inspira Health Network VIDA
- LIFE en Lourdes
- Mejora de la atención más South Central Insurance Co.
- Sistema de salud de cuidados agudos
- Luterana Senior Healthcare
No todas las compañías ofrecen planes en todos los condados de Nueva Jersey, por lo que las opciones para los planes Medicare Advantage variarán según el lugar donde viva.
¿Quién es elegible para Medicare en Nueva Jersey?
Usted es elegible para Medicare en Nueva Jersey si:
- 65 años de edad
- Un ciudadano estadounidense o residente legal por 5 años o más
También puede ser elegible si es menor de 65 años y:
- tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- recibió diálisis renal o tuvo un trasplante de riñón
- tiene ALS (enfermedad de Lou Gherig)
- recibió pagos por discapacidad del Seguro Social (SSDI) o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB) durante 24 meses
No pagará una prima por la Parte A si:
- Usted o su cónyuge trabajó y pagó los impuestos de Medicare durante al menos 10 años.
- Recibe beneficios de jubilación de SSDI o RRB (o es elegible pero aún no los ha solicitado)
- Usted o su cónyuge tenían un empleo gubernamental cubierto por Medicare
Puede determinar su elegibilidad con la herramienta de elegibilidad de Medicare.gov.
¿Cuándo puedo inscribirme en los planes de Medicare New Jersey?
Los períodos de inscripción son horas designadas en las que puede inscribirse o cambiar de plan.
Período de inscripción inicial (IEP)
El IEP es cuando primero puede inscribirse en Medicare. El IEP es un período de 7 meses. Comienza 3 meses antes de cumplir 65 años y termina 3 meses después de cumplir 65 años.
Periodo de matricula general
El período de inscripción general es del 1 de enero al 31 de marzo. Puede inscribirse en la Parte A o B de Medicare durante este tiempo si se saltó el IEP y no es elegible para un período de inscripción especial.
Inscripción anual
La inscripción anual es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante este tiempo, puede inscribirse en Medicare Advantage, cambiar de plan o abandonar un plan.
Inscripción abierta de Medicare Advantage
La inscripción abierta de Medicare Advantage es del 1 de enero al 31 de marzo. Durante este período, puede cambiar los planes de Medicare Advantage o cambiar de un plan de Medicare Advantage a Medicare original.
Debe inscribirse en Medicare original antes de poder obtener un plan Medicare Advantage.
Período de inscripción especial (SEP)
Fuera de los períodos normales de inscripción, puede cambiar de plan o inscribirse en un plan si tiene un evento de vida. Algunos eventos de la vida que califican podrían estar perdiendo cobertura a través de un empleador después de retirarse o dejar un trabajo, o mudarse de la red de su plan.
Consejos para inscribirse en Medicare en Nueva Jersey
Todos los planes deben cubrir los mismos beneficios y servicios que Medicare original, pero los costos y otros beneficios de los planes Medicare Advantage varían.
Antes de seleccionar un plan, considere cuidadosamente:
- ¿Qué servicios están cubiertos?
- Calificaciones de estrellas de CMS que miden los servicios de salud y medicamentos de los planes y la satisfacción de los beneficiarios
- Si los hospitales y los médicos que prefiere están en la red del plan.
Recursos de Medicare en Nueva Jersey
Hay varios recursos disponibles para responder sus preguntas o ayudar con los planes de Medicare de Nueva Jersey.
- Servicio de información y referencia de Medicare / SHIP (1-800-792-8820): asesoramiento gratuito e imparcial de Medicare para personas mayores de Nueva Jersey.
- Conexión de recursos sobre el envejecimiento y la discapacidad (1-877-222-3737): ayuda a los residentes de Nueva Jersey que son mayores, las personas con discapacidades físicas y los cuidadores a encontrar recursos de atención médica.
- Agencia del Área para el Envejecimiento (AAA): oficinas en los 21 condados de Nueva Jersey para ayudar a las personas de la tercera edad y adultos con discapacidades a conectarse con recursos locales para servicios integrales y coordinados. Encuentre ubicaciones y números de teléfono en línea o llame al 1-877-222-3737 para conectarse a su AAA local.
- NJ Save: solicitud en línea para personas mayores de bajos ingresos y personas con discapacidades que no pueden pagar las primas de Medicare y los costos de recetas.
- Medicare (1-800-633-4227): comuníquese directamente con Medicare si tiene preguntas.
¿Qué debería hacer después?
Para encontrar la cobertura de Medicare adecuada para usted:
- Compare los costos y la cobertura de los planes disponibles en su condado
- Comuníquese con SHIP, ADRC o un AAA si tiene preguntas sobre la cobertura.
- Preste atención a las fechas de inscripción abiertas para que pueda inscribirse a tiempo
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