¿Qué es la Parte D de Medicare?
Una vez que esté inscrito en Medicare Parte A y Parte B, Medicare original, puede inscribirse en Medicare Parte D. Los planes de medicamentos recetados de Medicare ayudan a cubrir cualquier medicamento recetado que no esté cubierto por su plan original de Medicare.
Matricularse
Usted es elegible para inscribirse en un plan de Medicare Parte D durante su período inicial de inscripción en Medicare. Este período, que vence 3 meses antes, el mes de y 3 meses después de su 65 ° cumpleaños. También hay períodos adicionales de inscripción en la Parte D de Medicare, como:
- 1 de abril al 30 de junio: puede inscribirse si se inscribió en la Parte B de Medicare durante el período de inscripción general de la Parte B (del 1 de enero al 31 de marzo).
- 15 de octubre al 7 de diciembre: puede inscribirse si ya está inscrito en las partes A y B pero aún no se ha inscrito en la Parte D, o si desea cambiarse a otro plan de la Parte D.
Cada plan de la Parte D de Medicare tiene una lista de medicamentos recetados que cubre, llamada formulario. Los formularios del plan de medicamentos recetados cubren tanto los medicamentos de marca como los genéricos de las categorías de medicamentos recetados comúnmente. Antes de inscribirse en un plan de la Parte D, verifique que sus medicamentos estén cubiertos por el formulario del plan.
Cuando se inscribe en la Parte D, hay tarifas del plan además de sus costos originales de Medicare. Estas tarifas incluyen un deducible anual de medicamentos, una prima mensual del plan de medicamentos y copagos y coseguros de medicamentos.
Deducibles
El deducible de la Parte D de Medicare es el monto que pagará cada año antes de que su plan de Medicare pague su parte. Algunos planes de medicamentos cobran un deducible anual de $ 0, pero este monto puede variar según el proveedor, su ubicación y más. El monto deducible más alto que cualquier plan de la Parte D puede cobrar en 2020 es $ 435.
Primas
La prima de la Parte D de Medicare es el monto que pagará mensualmente para inscribirse en su plan de medicamentos recetados. Al igual que los deducibles de $ 0, algunos planes de medicamentos cobran una prima mensual de $ 0.
La prima mensual de cualquier plan puede variar según una variedad de factores, incluidos sus ingresos. Si su ingreso está por encima de cierto umbral, es posible que deba pagar un monto de ajuste mensual relacionado con el ingreso (IRMAA). Este monto ajustado para 2020 se basa en su declaración de impuestos de 2018.
Estas son las IRMAA de la Parte D basadas en el nivel de ingresos como una presentación individual en su declaración de impuestos:
- $ 87,000 o menos: sin prima adicional
- $ 87,000 a $ 109,000: + $ 12.20 / mes
- $ 109,000 a $ 136,000: + $ 31.50 / mes
- $ 136,000 a $ 163,000: + $ 50.70 / mes
- $ 163,000 a $ 499,999: + $ 70.00 / mes
- $ 500,000 y más: + $ 76.40 / mes
Los umbrales son diferentes para las personas que presentan una declaración conjunta y las que están casadas y presentan una declaración por separado. Sin embargo, el aumento mensual solo oscilará entre $ 12.20 y $ 76.40 adicionales por mes, dependiendo de sus ingresos y estado civil.
Copagos y coseguros
Los montos de copago y coseguro de la Parte D de Medicare son los costos que paga después de que se haya alcanzado su deducible de la Parte D. Según el plan que elija, deberá pagar copagos o coseguro. Un copago es un monto fijo que paga por cada medicamento, mientras que el coseguro es el porcentaje del costo del medicamento que usted es responsable de pagar.
Los montos de copago y coseguro de la Parte D pueden variar según el "nivel" en que se encuentre cada medicamento. El precio de cada medicamento dentro del formulario del plan de medicamentos aumenta a medida que aumentan los niveles. Por ejemplo, su plan de medicamentos recetados puede tener el siguiente sistema de niveles:
| Nivel | Costo de copago / coseguro | Tipos de drogas |
|---|---|---|
| Tier 1 | bajo | mayormente genérico |
| el nivel 2 | medio | marca preferida |
| Nivel 3 | alto | marca no preferida |
| nivel de especialidad | más alto | marca de alto costo |
¿Debo obtener la Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage?
Cuando se inscribe en Medicare, tiene la opción de elegir una Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage (Parte C) para satisfacer sus necesidades de cobertura de medicamentos recetados.
Ventajas y desventajas de Medicare Advantage
La mayoría de los planes de Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados además de otras opciones de cobertura como dental, visión, audición y más. Esta cobertura adicional puede conducir a un aumento en los costos generales, y puede terminar pagando más por un plan Medicare Advantage que simplemente agregando la Parte D a su plan original.
Además, algunos planes Medicare Advantage HMO pueden limitar su cobertura a médicos y farmacias de la red. Esto significa que su médico o farmacia actual puede no estar cubierto por el plan Medicare Advantage en el que desea inscribirse.
Penalización por inscripción tardía
No importa si elige Medicare Parte D o un plan Medicare Advantage, Medicare requiere que tenga algún tipo de cobertura de medicamentos recetados. Si no tiene cobertura de medicamentos recetados por un período de 63 días consecutivos o más después de inscribirse inicialmente en Medicare, se le cobrará una multa permanente de la Parte D de Medicare. Esta multa se agrega a la prima de su plan de medicamentos recetados cada mes que no está inscrito.
La multa por inscripción tardía de la Parte D de Medicare se calcula multiplicando la "prima nacional del beneficiario básico" en un 1 por ciento y luego multiplicando esa cantidad por la cantidad de meses completos que pasó sin cobertura. La prima de beneficiario base nacional es de $ 32.74 en 2020, así que echemos un vistazo a cómo podría ser esta multa para alguien que se inscribe a fines de 2020:
- El período de inscripción inicial del Sr. Doe finaliza el 31 de enero de 2020.
- El Sr. Doe no se inscribe en una cobertura acreditable de medicamentos recetados hasta el 1 de mayo de 2020 (90 días después).
- El Sr. Doe deberá una multa de $ 0.33 ($ 32.74 x 1%) por mes sin cobertura (3 meses).
- El Sr. Doe pagará una multa de prima mensual de $ 1.00 ($.33 x 3 = $.99, redondeado a los $ 0.10 más cercanos) en adelante.
La multa por inscripción tardía está sujeta a cambios a medida que la prima de beneficiario base nacional cambia cada año.
¿Qué es un período sin cobertura?
La mayoría de los planes de la Parte D de Medicare tienen un período sin cobertura, también llamado "período sin cobertura". Esta brecha en la cobertura ocurre cuando alcanza el límite de lo que su plan de la Parte D pagará por sus medicamentos recetados. Sin embargo, este límite es inferior al monto de su cobertura catastrófica, lo que significa que tendrá una brecha en su cobertura.
Así es como funciona la brecha de cobertura para Medicare Parte D en 2020:
- Deducible anual. $ 435 es el deducible máximo que los planes de la Parte D de Medicare pueden cobrar en 2020.
- Cobertura inicial El límite de cobertura inicial para los planes de la Parte D de Medicare en 2020 es de $ 4,020.
- Cobertura catastrófica. La cantidad de cobertura catastrófica se activa una vez que haya gastado $ 6,350 de su bolsillo en 2020.
Entonces, ¿qué sucede cuando está en la brecha de cobertura de su plan de la Parte D? Eso depende de lo siguiente:
Medicamentos de marca
Una vez que alcance la brecha de cobertura, no deberá más del 25 por ciento del costo de los medicamentos recetados de marca cubiertos por su plan. Usted paga el 25 por ciento, el fabricante paga el 70 por ciento y su plan paga el 5 por ciento restante.
Ejemplo: si su medicamento de marca recetado cuesta $ 500, pagará $ 125 (más una tarifa de suministro). El fabricante del medicamento y su plan de la Parte D pagarán los $ 375 restantes.
Drogas genericas
Una vez que alcance el período sin cobertura, deberá el 25 por ciento del costo de los medicamentos genéricos cubiertos por su plan. Usted paga el 25 por ciento y su plan paga el 75 por ciento restante.
Ejemplo: si su medicamento genérico con receta cuesta $ 100, pagará $ 25 (más la tarifa de suministro). Su plan de la Parte D pagará los $ 75 restantes.
Cobertura catastrófica
Para salir de la brecha de cobertura, debe pagar un total de $ 6,350 en costos de bolsillo. Estos costos pueden incluir:
- su deducible de medicamentos
- sus copagos / coseguros de medicamentos
- sus costos de medicamentos en la brecha
- la cantidad que paga el fabricante del medicamento durante el período sin cobertura
Una vez que haya pagado este monto de bolsillo, su cobertura catastrófica se activará. Después de eso, solo será responsable de un copago o coseguro mínimo. En 2020, el monto del coseguro es del 5 por ciento y el monto del copago es de $ 3.60 para medicamentos genéricos y $ 8.95 para medicamentos de marca.
¿Cómo puedo obtener ayuda con los costos de mis medicamentos recetados?
Los beneficiarios de Medicare que tienen problemas para cubrir los costos de los medicamentos recetados pueden beneficiarse del programa de Ayuda Adicional. Ayuda adicional es un programa de Medicare Parte D que ayuda a pagar las primas, los deducibles y los costos de coseguro asociados con su plan de medicamentos recetados.
Para calificar para la Ayuda Adicional de Medicare, sus recursos no deben exceder un total de $ 14,610 como individuo o $ 29,160 como una pareja casada que vive junta. Sus recursos incluyen efectivo disponible o en el banco, ahorros e inversiones. Si reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, puede solicitarlo a través de su plan de medicamentos recetados con documentos de respaldo, como un aviso oficial de Medicare.
Incluso si no califica para la Ayuda Adicional, aún puede calificar para Medicaid. Medicaid proporciona cobertura de atención médica para personas de bajos ingresos que son menores de 65 años. Sin embargo, algunos beneficiarios de Medicare también son elegibles para la cobertura de Medicaid, dependiendo del nivel de ingresos. Para ver si califica para Medicaid, visite su oficina local de servicios sociales.
La comida para llevar
La cobertura de la Parte D de Medicare es obligatoria como beneficiario de Medicare, por lo que es importante elegir un plan que funcione para usted. Cuando busque cobertura de medicamentos recetados, considere cuáles de sus medicamentos están cubiertos y cuánto costarán.
Con el tiempo, los costos del plan de medicamentos recetados pueden aumentar, por lo que si tiene problemas para pagar sus costos, existen programas que pueden ayudarlo.
Para comparar los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D o Medicare Advantage (Parte C) cerca de usted, visite la herramienta Encontrar un plan de Medicare de Medicare.gov para obtener más información.
