Hay muchos malentendidos sobre la cobertura de Medicare, especialmente la cobertura de medicamentos recetados. Las cuatro partes (A, B, C, D) cubren diferentes servicios de atención médica, desde estadías en el hospital y visitas al médico hasta medicamentos recetados y otros beneficios.
Las partes B y D de Medicare ofrecen cobertura de medicamentos recetados bajo diferentes pautas establecidas por el gobierno federal. Mientras que la Parte B solo cubre ciertos tipos de medicamentos en condiciones específicas, la Parte D ofrece una cobertura más amplia de medicamentos.
Ambos requieren que pague las primas en función de sus ingresos y hay copagos, deducibles y otros costos de bolsillo. Analizaremos las diferencias específicas en la cobertura de recetas entre las partes B y D.
¿Qué es la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare cubre muchos servicios médicos y de salud para pacientes ambulatorios, que incluyen:
- visitas al doctor
- exámenes preventivos
- algunas vacunas y medicamentos
- servicios hospitalarios ambulatorios
- servicios de salud mental
- enfermería especializada y atención a largo plazo, cuando se cumplen los requisitos de elegibilidad
Puede consultar el sitio web de Medicare para ver si su prueba o servicio específico está en la lista.
La Parte B también cubre algunos medicamentos recetados dependiendo de si cumple con criterios específicos. La mayoría de los medicamentos cubiertos por la Parte B son administrados por un profesional de la salud.
Algunos ejemplos de medicamentos que cubre la Parte B incluyen:
- vacunas: gripe, neumonía, hepatitis B
- ciertos medicamentos inyectables y de infusión
- algunos medicamentos de trasplante
- medicamentos administrados por nebulizadores
- medicamentos para la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
Hay costos de bolsillo (OOP) que pagará por la Parte B, incluidas las primas, los deducibles y el coseguro. Las tarifas cambian de año en año, y sus costos de OOP también dependen de sus ingresos ganados.
Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), las primas mensuales promedio para la Parte B en 2020 son de $ 144.60 y el deducible es de $ 198. Este es un aumento de las tasas de 2019.
Además, debe pagar un coseguro del 20 por ciento por ciertos servicios después de alcanzar su deducible. Esto incluye los honorarios del médico y los medicamentos. Los planes complementarios de Medigap pueden ayudar con el coseguro y otros costos de OOP.
¿Cuáles son los beneficios de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte B?
Según la Kaiser Family Foundation, de los 60 millones de personas cubiertas por Medicare, 1 de cada 5 tiene cinco o más afecciones crónicas. Los medicamentos representan una gran parte de los costos para los beneficiarios. Casi $ 1 por cada $ 5 gastados en servicios de Medicare son para medicamentos.
Algunos medicamentos son responsables de una gran mayoría del dinero gastado en los costos de medicamentos de la Parte B de Medicare. En 2015, solo 22 medicamentos representaron el 30 por ciento de los costos de medicamentos recetados para la Parte B, por un total de $ 7.4 mil millones.
La Parte B cubre algunos medicamentos muy caros, como:
- inmunosupresores
- inyecciones de osteoporosis
- inmunoglobulina
- Medicamentos para la ESRD
Puede consultar aquí para obtener una lista de lo que está cubierto en la Parte B de Medicare. Si toma medicamentos en la lista, tener la Parte B puede ahorrarle mucho dinero.
¿Qué es la Parte D de Medicare?
La Parte D de Medicare cubre la mayoría de los medicamentos ambulatorios que obtendría de su farmacia local, farmacia de pedidos por correo u otro proveedor de farmacia.
Dependiendo del plan, la Parte D cubre los medicamentos que no están cubiertos por las partes A o B. Los planes son ofrecidos por compañías de seguros privadas y hay muchas opciones según el lugar donde vive.
La inscripción ocurre entre octubre 15 º y 7 de diciembre º todos los años durante la inscripción abierta. No está inscrito automáticamente y existe una multa si no tiene algún tipo de cobertura de medicamentos.
CMS requiere que todos los planes cubran al menos dos medicamentos de las clases terapéuticas más recetadas.
La Parte D no cubre:
- medicamentos para la fertilidad
- medicamentos para bajar de peso o aumentar de peso
- agentes cosméticos, como la pérdida de cabello
- medicamentos para la disfunción eréctil
- medicamentos o suplementos de venta libre
Los planes de la Parte D deben cubrir medicamentos de estas seis clases:
- antidepresivos
- anticonvulsivos
- antirretrovirales
- antipsicóticos
- inmunosupresores
- anticancerígeno
Los costos del plan individual varían según:
- Donde vives
- Tu ingreso
- cobertura que quieres
- lo que quieres pagar OOP
Todos los planes de la Parte D tienen una brecha en la cobertura comúnmente llamada "período sin cobertura". En 2020, mientras esté en la brecha, debe pagar el 25 por ciento del costo de los medicamentos hasta que cumpla con el límite del plan. Hay descuentos sustanciales para los medicamentos de marca para ayudar a compensar los costos más altos mientras está en la brecha.
¿Cuáles son los beneficios de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D?
La Parte D de Medicare es un beneficio importante para ayudar a pagar los costos de los medicamentos recetados. Medicare paga una gran parte del costo de los medicamentos, pero aún tiene que pagar una parte. Dado que el costo de los medicamentos ha aumentado constantemente a lo largo de los años, tener la cobertura de la Parte D puede ahorrarle significativamente en sus medicamentos.
Además, aunque la Parte D es voluntaria, si no tiene alguna cobertura de medicamentos, se aplicará una multa a su prima para siempre. Por lo tanto, es beneficioso seleccionar un plan de la Parte D cuando sea elegible, incluso si actualmente no toma ningún medicamento.
Cómo determinar qué cobertura de recetas de Medicare es para usted
Existen varias opciones a la hora de elegir los planes de Medicare Parte B y Parte D para la cobertura de medicamentos recetados.
Ofrecen diferentes coberturas de medicamentos recetados y, por lo general, no es una opción o una opción. Es posible que necesite ambos planes para ahorrar al máximo en sus costos de medicamentos recetados, según sus necesidades de atención médica.
Al elegir un plan, tenga en cuenta lo siguiente:
- qué medicamentos están cubiertos
- si su médico y farmacia están en el plan
- los costos de OOP
- la calificación del plan (los planes de 5 estrellas son más caros)
- si necesita inyecciones en el consultorio del médico
- los límites de cada plan para la cobertura de medicamentos
- La brecha de cobertura en 2020, que comienza en $ 4,020
- si necesita un seguro suplementario
- los otros costos que no cuentan para sus costos de OOP
La línea de fondo
Las partes B y D de Medicare cubren los medicamentos recetados de diferentes maneras según los criterios de elegibilidad. La mayoría de las personas tienen ambos planes para ayudar a pagar los medicamentos, dependiendo de su estado general de salud.
La Parte B cubre solo medicamentos seleccionados, mientras que la Parte D cubre muchos medicamentos que obtiene de su farmacia local u otros proveedores de farmacia.
Existen muchos planes y reglas de elegibilidad basados en sus ingresos, lo que desea pagar de su bolsillo y qué tipo de cobertura desea.
Para aquellos que lo necesitan, Medicare también puede ayudar con las primas y los costos de OOP a través del programa de Ayuda Adicional.
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