La Parte D de Medicare también se conoce como la cobertura del plan de medicamentos recetados. Ayuda a pagar los medicamentos no cubiertos en las partes A o B.
Aunque el gobierno federal paga el 75 por ciento de los costos de los medicamentos para la Parte D, las personas cubiertas aún tienen que pagar primas, copagos y deducibles.
La cobertura y las tarifas pueden variar según el plan que elija. Es importante verificar todas las opciones antes de elegir un plan de la Parte D de Medicare.
Aquí hay algunos datos sobre la Parte D de Medicare y cómo funciona.
¿Qué medicamentos están cubiertos en la Parte D de Medicare?
Todos los planes deben cubrir medicamentos "estándar" decididos por Medicare. La cobertura se basa en lo que está tomando la mayoría de las personas con Medicare. Cada plan tiene su propia lista de medicamentos que cubre el plan.
La mayoría de los planes cubren la mayoría de las vacunas sin copago.
Todos los planes generalmente tienen al menos dos medicamentos de las clases y categorías de medicamentos más recetados.
Si su médico le receta un medicamento que no está en la lista, debe explicar por qué se necesita una excepción. Medicare requiere una carta formal a la compañía de seguros explicando por qué se requiere el medicamento. No hay garantía de que se permita la excepción. Cada caso se decide individualmente.
Un plan de medicamentos puede cambiar los medicamentos o los precios en su lista en cualquier momento por varias razones, como:
- un genérico de una marca está disponible
- el precio de la marca puede cambiar si hay un genérico disponible
- hay un nuevo medicamento disponible o hay nuevos datos sobre este tratamiento o medicamento
Los medicamentos de venta libre, vitaminas, suplementos, cosméticos y medicamentos para perder peso no están cubiertos por la Parte D.
Los medicamentos recetados no cubiertos por la Parte D de Medicare incluyen:
- medicamentos para la fertilidad
- medicamentos utilizados para tratar la anorexia u otra pérdida o aumento de peso cuando estas afecciones no forman parte de otro diagnóstico
- medicamentos recetados únicamente para fines cosméticos o para el crecimiento del cabello
- medicamentos recetados para aliviar los síntomas del resfriado o la tos cuando estos síntomas no forman parte de otro diagnóstico
- medicamentos utilizados para tratar la disfunción eréctil
Por qué necesitarías la Parte D de Medicare
Los medicamentos son caros y los costos siguen aumentando. Según los Centros de Medicare y Medicaid, el gasto en medicamentos recetados aumentó en promedio 10.6 por ciento cada año entre 2013 y 2017.
Si cumple 65 años y es elegible para Medicare, la Parte D es una opción para ayudar a cubrir el costo de los medicamentos recetados.
¿Quién es elegible para la Parte D de Medicare?
Si es elegible para Medicare, es elegible para la Parte D. Para ser elegible para Medicare, debe:
- tener al menos 65 años de edad
- ha recibido pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 2 años, aunque este período de espera no se aplica si recibe un diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y será elegible el primer mes que reciba un pago por discapacidad
- ha recibido un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o insuficiencia renal y necesita recibir diálisis o un trasplante de riñón
- ser menor de 20 años con ESRD y tener al menos un padre elegible para los beneficios del Seguro Social
¿Qué planes de la Parte D de Medicare están disponibles?
Hay cientos de planes para elegir que ofrecen las compañías de seguros privadas. Los planes pueden ofrecer solo cobertura de medicamentos recetados (PDP) u opciones que cubren más servicios como Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare tiene una herramienta en línea para ayudarlo a comparar planes y costos.
El mejor plan para ti depende de:
- medicamentos que toma actualmente
- cualquier condición de salud crónica
- cuánto desea pagar (primas, copagos, deducibles)
- si necesita medicamentos específicos cubiertos
- si vives en diferentes estados durante el año
¿Cuánto cuesta la Parte D de Medicare?
Los costos dependen del plan que elija, la cobertura y los costos de bolsillo (OOP). Otros factores que afectan lo que puede pagar incluyen:
- su ubicación y planes disponibles en su área
- tipo de cobertura que desea
- brechas de cobertura, también llamadas el agujero de la rosquilla
- sus ingresos, que pueden determinar su prima
Los costos también dependen de los medicamentos y los niveles del plan o "niveles". El costo de sus medicamentos dependerá de en qué nivel se encuentren. Cuanto menor sea el nivel, y si son genéricos, menor será el copago y el costo.
Aquí hay algunos ejemplos de costos estimados de primas mensuales para la cobertura de la Parte D de Medicare:
- Nueva York, NY: $ 13.20 - $ 91.20
- Atlanta, GA: $ 13.20 - $ 84.20
- Dallas, TX: $ 13.20 - $ 147.20
- Des Moines, IA: $ 13.20 - $ 89.60
- Los Ángeles, CA: $ 12.80 - $ 118.40
Sus costos específicos dependerán de dónde viva, el plan que elija y los medicamentos recetados que esté tomando.
¿Qué es el 'donut hole'?
El agujero de la rosquilla es una brecha de cobertura. Usted es responsable de pagar una OOP más alta hasta que cumpla con el límite establecido por el plan. Sus deducibles y copagos cuentan para el límite de OOP. También puede comprar un seguro complementario para cubrir esta brecha.
El gobierno federal ha estado trabajando para eliminar esta brecha y, según Medicare, solo pagará el 25 por ciento del costo de los medicamentos cubiertos cuando esté en la brecha de cobertura en 2020.
También hay un 70 por ciento de descuento en medicamentos de marca mientras está en la brecha de cobertura para ayudar a compensar los costos.
Una vez que alcanza el límite de OOP, tiene una cobertura catastrófica. Para 2019, esto es $ 5,100. Después de esto, solo tendrá que pagar un copago del 5 por ciento por el resto del año.
¿Cómo se compara la Parte D de Medicare con otros planes?
Hay varias otras opciones para obtener cobertura de medicamentos recetados.
El costo depende de sus medicamentos, la lista de medicamentos del plan y los costos de OOP. Es una buena idea comparar planes para elegir la mejor opción para usted, y Medicare enumera las organizaciones para ayudarlo a elegir según su estado.
A veces, cambiar de plan puede tener sentido y ahorrarle dinero. Los ayudantes de Medicare pueden guiarlo para decidir si otro plan sería mejor que Original Medicare con la Parte D.
¿Cuándo puede inscribirse en la Parte D de Medicare?
La inscripción al plan depende de:
- inscripción por primera vez cuando cumpla 65 años (desde 3 meses antes hasta 3 meses después de cumplir 65 años)
- si es elegible antes de los 65 años debido a una discapacidad
- período de inscripción abierta (15 de octubre - 7 de diciembre)
- inscripción durante la Parte A o la Parte B (1 de enero - 31 de marzo)
Nota: La inscripción abierta de Medicare Advantage es del 1 de enero al 31 de marzo.
Puede unirse, salir o cambiar de plan si:
- mudarse a un hogar de ancianos o centro de enfermería especializada
- mudarse fuera del área de cobertura de su plan
- perder la cobertura de medicamentos
- su plan no ofrece servicios de la Parte D
- desea cambiar a un plan de 5 estrellas más alto
También puede cambiar de plan durante la inscripción abierta cada año.
¿Hay una multa permanente si se inscribe tarde?
Aunque la Parte D es opcional, si elige no inscribirse en un plan de beneficios de medicamentos recetados, puede pagar una multa permanente para unirse más tarde.
Incluso si no toma ningún medicamento ahora, es importante inscribirse en un plan de baja prima si desea evitar esta multa. Siempre puede cambiar de plan a medida que cambian sus necesidades durante la inscripción abierta cada año.
Si no se inscribe cuando es elegible por primera vez y no tiene otra cobertura de medicamentos, se calcula una multa del 1 por ciento y se agrega a su prima por la cantidad de meses que no solicitó cuando era elegible. Este pago adicional se agrega a sus primas mientras tenga Medicare.
Existen otras opciones para la cobertura de medicamentos en lugar de la Parte D. Pero la cobertura debe ser al menos tan buena como la cobertura básica de la Parte D.
Puede tener cobertura de su empleador, el plan de la Administración de Veteranos (VA) u otros planes privados. Medicare Advantage es otra opción que paga los medicamentos.
Cómo inscribirse en Medicare Parte D
Puede inscribirse en un plan de Medicare Parte D durante la inscripción inicial para Medicare partes A y B.
Si su plan de medicamentos recetados no satisface sus necesidades, puede cambiar su opción de la Parte D de Medicare durante los períodos de inscripción abierta. Estos períodos de inscripción abierta ocurren dos veces durante el año.
La línea de fondo
La Parte D de Medicare es una parte importante de los beneficios de Medicare. Elegir el plan correcto puede ayudar a mantener los costos bajo control.
Una vez que elija un plan, debe permanecer en él hasta el próximo período de inscripción abierta que comienza el 15 de octubre. Es importante elegir un buen plan que funcione para sus necesidades.
Original Medicare con Parte D le permite visitar especialistas sin referencias. Los planes Medicare Advantage pueden tener redes y límites de área de cobertura, pero los costos de OOP pueden ser más bajos.
Para elegir el mejor plan para sus necesidades de medicamentos, revise sus costos y opciones cuidadosamente. Trabaje con un ayudante para elegir la mejor opción, incluso al decidir cambiar de plan.
Si no tiene acceso a Internet, puede llamar al 800-MEDICARE para obtener ayuda para elegir un plan. También puede mencionar el plan que desea y hacer preguntas sobre la cobertura.
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