Medicare tiene varias partes, cada una de las cuales ofrece diferentes beneficios para ayudar a pagar los costos relacionados con la atención médica, incluidos los medicamentos recetados. Si bien las partes A y B de Medicare ofrecen cobertura de medicamentos recetados, no cubren los medicamentos que toma en su hogar.
La Parte D proporciona la cobertura de medicamentos recetados más completa para necesidades ambulatorias. La Parte D cubre los medicamentos que obtiene en su farmacia local, pedidos por correo u otras farmacias.
Debe estar inscrito en la Parte A o la Parte B de Medicare para unirse a un plan de la Parte D, y los planes individuales de la Parte D ofrecen diferentes niveles de cobertura.
El plan que elija determinará cuánto paga. Las tarifas como los copagos, el coseguro y los deducibles se basan en cosas como el lugar donde vive, sus ingresos y los medicamentos que toma.
¿Qué medicamentos están cubiertos por la Parte D de Medicare?
La cobertura de medicamentos difiere de un plan a otro. Todos los planes tienen una lista de medicamentos cubiertos llamada formulario.
Esta es una agrupación de todos los medicamentos que cubre el plan. Al seleccionar un plan, asegúrese de enumerar los medicamentos que toma o revise el formulario para asegurarse de que sus medicamentos estén allí.
Medicare también requiere que todos los planes cubran algunos tipos específicos de medicamentos y cubran al menos dos medicamentos de las categorías de medicamentos más recetados.
Todos los planes de la Parte D deben cubrir las siguientes clases de medicamentos:
- Medicamentos para el VIH
- antidepresivos
- medicamentos para el tratamiento del cáncer
- inmunosupresores
- anticonvulsivos
- antipsicóticos
Medicare no cubre ciertos medicamentos como:
- medicamentos para perder peso o aumentar de peso
- tratamientos de pérdida de cabello
- medicamentos para la fertilidad
- medicamentos de venta libre
- suplementos dietéticos
Los costos de los medicamentos de Medicare han aumentado constantemente durante la última década. En los últimos años, algunos de los medicamentos más populares tuvieron aumentos de precios por encima de la tasa de inflación.
Por ejemplo, Apixaban (Eliquis), un anticoagulante utilizado por más de 1 millón de beneficiarios de Medicare, aumentó su precio en más del 9 por ciento entre 2016 y 2017.
Esto es importante porque su coseguro es un porcentaje del precio de lista del medicamento que está comprando, por lo que si toma ciertos medicamentos, sus costos pueden ser mayores año tras año a medida que aumentan los precios de los medicamentos.
Además, si vive en diferentes lugares durante el año, es importante elegir un plan que le permita surtir sus medicamentos en cualquier farmacia. Algunos planes pueden restringirlo a una farmacia.
¿Cuál es el sistema de niveles para la Parte D de Medicare?
Cada formulario de plan de la Parte D tiene un sistema de niveles o pasos. Piensa en ello como una pirámide. Los medicamentos en la parte inferior de la pirámide son menos costosos y los que están en la parte superior son los más caros. La mayoría de los planes tienen de cuatro a seis niveles.
Los medicamentos en los niveles pueden ser diferentes para cada plan, por lo que es bueno saber dónde están sus medicamentos dentro del sistema de niveles del plan específico que está considerando. Los copagos y el coseguro también pueden variar según el nivel.
¿Puede apelar si su medicamento no está cubierto?
En algunos casos, si su medicamento no está cubierto o si se cae la cobertura de su medicamento, puede apelar al plan por una excepción. Puede llamar al número que figura en su tarjeta para su plan o usar la lista de contactos de Medicare que pueden ayudarlo.
Es posible que su médico tenga que escribir una carta explicando la necesidad de que tome el medicamento. Hay cinco niveles de apelación. Cada vez que presente una apelación, asegúrese de mantener registros para usted. Agregue cualquier información adicional que el plan pueda encontrar útil para tomar la decisión de cubrir el medicamento.
Las decisiones sobre la cobertura de medicamentos que no están en el formulario de un plan se toman de forma individual.
¿La Parte D de Medicare cubre medicamentos genéricos?
Todos los planes de la Parte D cubren medicamentos genéricos y de marca utilizando el sistema de niveles del formulario. Generalmente se prefieren los medicamentos genéricos de nivel 1, ya que el plan y los copagos son generalmente los más bajos.
Tenga en cuenta que cada plan tiene genéricos diferentes en su formulario de niveles, por lo que es importante asegurarse de que los medicamentos que toma estén en la lista. Si un medicamento no está en la lista del formulario, pregúntele a su farmacia cuánto costaría comprar ese medicamento sin la Parte D.
Además, los planes pueden cambiar los medicamentos que ofrecen en sus niveles. Es importante verificar cada año durante la inscripción abierta anual antes de inscribirse en un plan de la Parte D para asegurarse de que su plan aún cubra los medicamentos que toma.
¿Cuánto cuesta la Parte D de Medicare?
Existen varios factores que determinan cómo se calculan los costos de la Parte D, incluidos los costos de bolsillo, como deducibles, primas, coseguros y copagos.
Además de estos costos, la Parte D tiene una prima además de las primas que paga por sus piezas originales de Medicare.
Los factores que determinan cuánto pagará por la Parte D de Medicare y por sus medicamentos recetados incluyen:
Deducible
En 2020, las pautas dicen que el deducible no puede ser más de $ 435 para cualquier plan de la Parte D.
Puede elegir planes que tengan un deducible de $ 0 según los medicamentos que tome. Por ejemplo, algunos planes de la Parte D ofrecen medicamentos de Nivel 1 y 2 sin deducible.
Primas
Una prima es la tarifa mensual que paga para ser incluida en un plan específico de la Parte D. Según la Kaiser Family Foundation, la tasa de prima mensual promedio nacional de 2020 será de aproximadamente $ 42.
Copagos
Un copago o copago es la tarifa que paga por un medicamento individual. Los copagos se establecen según el plan que elija y los medicamentos que tome.
Coseguro
Los costos del coseguro están determinados por el plan específico que elija y en qué nivel se coloca su medicamento individual.
El coseguro será un porcentaje del costo de un medicamento. Una vez que haya alcanzado su deducible, comenzará a pagar esta tarifa si el plan de la Parte D que elija lo requiere.
Agujero de la dona
El período sin cobertura o el período sin cobertura para los planes de la Parte D también afecta la cantidad que paga cada año.
En 2020, entrará en el período sin cobertura cuando haya gastado $ 4,020. Mientras esté en la brecha, tendrá que pagar el 25 por ciento del costo de sus medicamentos recetados hasta que alcance los $ 6,350 en costos de bolsillo.
Sin embargo, los medicamentos de marca tienen grandes descuentos mientras estás en la brecha. Después de esto, pagará un copago del 5 por ciento por el tiempo restante porque califica para una cobertura catastrófica.
Donde vives
Los planes individuales de la Parte D disponibles para usted se basan en el lugar donde vive y los costos varían según el plan. Se ofrecen diferentes planes en diferentes ubicaciones, y los costos pueden variar mucho.
Medicamentos que tomas
Los costos de los medicamentos varían según el plan de la Parte D que elija, el nivel en el que se encuentra el medicamento y si hay una opción genérica.
Tu ingreso
Si su ingreso es un monto determinado, deberá pagar una tarifa adicional denominada monto de ajuste mensual relacionado con el ingreso de la Parte D (IRMAA de la Parte D) directamente a Medicare. Esta tarifa es adicional a su prima mensual de la Parte D. Se le notificará si debe pagar la IRMAA de la Parte D.
¿Quién es elegible para la Parte D de Medicare?
Los requisitos de elegibilidad de la Parte D son los mismos que para Medicare original e incluyen a aquellos que:
- tiene 65 años o más
- haber recibido pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 24 meses
- tener un diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (ELA)
- tiene un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o insuficiencia renal
- haber recibido discapacidad del Seguro Social por al menos 24 meses
Puede comprar un plan de medicamentos de la Parte D independiente según sus necesidades de medicamentos o puede obtener cobertura de la Parte D a través de los planes Medicare Advantage (Parte C).
La inscripción abierta para unirse a un plan de la Parte D comienza el 15 de octubre y se extiende hasta el 7 de diciembre. Cada año durante este tiempo, puede unirse a un nuevo plan de la Parte D o cambiar su plan actual a un plan diferente.
Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, puede cambiar su plan Medicare Advantage con cobertura de la Parte D. También puede cambiar a un plan original de Medicare de un plan Advantage durante este tiempo.
Ayuda para pagar sus medicamentos recetados
Puede ahorrar costos con Medicare original si tiene un plan suplementario o Medigap para ayudarlo a pagar algunos de sus costos de bolsillo.
Dependiendo de los medicamentos que tome, es una buena idea hacer una comparación de costos entre la Parte D con Medigap y un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados.
Medicare también tiene un programa llamado Ayuda adicional para personas con recursos limitados o que necesitan ayuda para pagar sus costos de la Parte D. Puede calificar si cumple con los requisitos de ingresos, si está en Medicaid o si cumple con otros estándares de elegibilidad.
Algunas compañías farmacéuticas ofrecen medicamentos a un costo reducido para las personas que califican. Si tiene problemas para pagar sus medicamentos recetados, intente comunicarse con el fabricante para ver si tienen un programa de asistencia.
La línea de fondo
La cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare ahorra a millones de estadounidenses dinero en costos de medicamentos recetados cada año.
Los planes varían según la ubicación y sus costos dependerán del tipo de plan que elija, sus niveles de formulario, otros costos de bolsillo y las primas.
Compare los planes, incluidos los planes Advantage, los planes independientes de la Parte D de Medicare y la Parte D de Medicare con un plan Medigap para ayudarlo a elegir la mejor opción para sus necesidades.
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