El plan complementario de Medicare M (Medigap Plan M) es uno de los 10 planes más nuevos de Medigap. Está diseñado para personas que desean pagar una tarifa mensual (prima) más baja a cambio de pagar la mitad del deducible anual de la Parte A (hospital) y el deducible anual completo de la Parte B (ambulatorio).
Si no espera visitas frecuentes al hospital y se siente cómodo con el costo compartido, Medicare Supplement Plan M puede ser una buena opción para usted.
Siga leyendo para obtener más información sobre esta opción: qué cubre, quién es elegible y cuándo inscribirse.
Detalles de la cobertura del Plan M de Medicare
La cobertura del plan suplementario de Medicare M incluye:
- Coseguro de la Parte A y costos hospitalarios hasta 365 días adicionales después de que se agoten los beneficios de Medicare: 100 por ciento
- Deducible de la Parte A: 50 por ciento
- Coaseguro o copago de cuidado de hospicio de la Parte A: 100 por ciento
- sangre (primeras 3 pintas): 100 por ciento
- coseguro de atención en un centro de enfermería especializada: 100 por ciento
- Coseguro o copago de la Parte B: 100 por ciento
- Deducible de la Parte B: no cubierto
- Cargo en exceso de la Parte B: no cubierto
- intercambio de viajes al extranjero: 80 por ciento
¿Qué es el costo compartido y cómo funciona?
El costo compartido es básicamente la cantidad de dinero adeudada y pagadera por usted después de que Medicare y sus pólizas Medigap hayan pagado su parte.
Ejemplo
Tiene Medicare original (partes A y B) y una póliza Medigap Plan M. Después de la cirugía de cadera, pasa dos noches en el hospital y luego realiza una serie de visitas de seguimiento con su cirujano.
Costo compartido 1: Medicare Parte A cubre su cirugía y hospitalización después de que haya alcanzado el deducible de la Parte A. Medigap Plan M paga la mitad de ese deducible y usted es responsable de pagar la otra mitad de su bolsillo.
En 2020, el deducible del hospital para pacientes hospitalizados de la Parte A de Medicare es de $ 1,408. Su parte de la póliza Medigap Plan M sería de $ 704 y su parte sería de $ 704.
Costo compartido 2: Sus visitas de seguimiento están cubiertas por la Parte B de Medicare y su Plan Medigap M. Una vez que haya pagado el deducible anual de la Parte B, Medicare paga el 80% de su atención ambulatoria y su Plan M de Medicare paga el otro 20%.
En 2020, el deducible anual de la Parte B de Medicare es de $ 198. Serías responsable del monto total.
De su bolsillo: antes de elegir a su médico, verifique si aceptan las tarifas asignadas por Medicare (precio que Medicare aprobará para el procedimiento y el tratamiento).
Si su médico no acepta las tarifas asignadas de Medicare, puede encontrar otro médico que lo haga o permanecer con su médico actual. Si elige quedarse, su médico no puede cobrar más del 15 por ciento por encima del monto aprobado por Medicare.
El monto cobrado por su médico por encima de las tarifas asignadas por Medicare se denomina cargo en exceso de la Parte B. Con Medigap Plan M, usted es responsable de pagar los cargos excedentes de la Parte B.
Pago
Después de haber recibido el tratamiento aprobado por Medicare por la cantidad aprobada por Medicare:
- Medicare Parte A o B paga su parte de los cargos.
- Su póliza Medigap paga su parte de los cargos.
- Usted paga su parte de los cargos (si corresponde).
Elegibilidad
Para ser elegible para el Plan Suplementario de Medicare M, debe estar inscrito en la Parte A y Parte B originales de Medicare y vivir dentro del área de servicio del plan.
Inscribirse en el Plan Suplementario de Medicare M
Su período de inscripción abierta (OEP) de Medigap de 6 meses es generalmente el mejor momento para inscribirse en cualquier póliza de Medigap, incluido Medigap Plan M. Su OEP de Medigap comienza el mes en que tiene 65 años o más y está inscrito en Medicare Parte B.
La razón para inscribirse durante su OEP es que las compañías de seguros privadas que venden pólizas Medigap no pueden negarle la cobertura y deben ofrecerle la mejor tarifa disponible, independientemente de su estado de salud. La mejor tarifa disponible puede depender de factores como:
- años
- género
- estado civil
- Donde vives
- si eres fumador
Inscribirse fuera de su OEP puede provocar un requisito de suscripción médica y su aceptación no siempre está garantizada.
Para llevar
Los planes complementarios de Medicare ayudan a cubrir algunas de las "brechas" entre el costo de la atención médica y lo que Medicare contribuye a esos costos.
Con Medigap Plan M, usted paga una prima más baja pero comparte los costos de su deducible de la Parte A (hospital) de Medicare, el deducible de la Parte B (ambulatorio) de Medicare y los cargos excedentes de la Parte B.
Antes de comprometerse con Medigap Plan M o cualquier otro plan de Medigap, revise sus necesidades con un agente con licencia que se especialice en suplementos de Medicare para ayudarlo. También puede comunicarse con el Programa Estatal de Seguro de Salud (SHIP) de su estado para obtener ayuda gratuita para comprender las políticas disponibles.
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