Esofagectomía abierta
Una esofagectomía abierta, o resección esofágica, es un tipo de cirugía en la que se extrae una parte del esófago o todo el esófago. Los ganglios linfáticos cerca del esófago y el estómago también pueden extirparse durante esta operación.
El esófago es un tubo muscular hueco que pasa alimentos desde la boca hasta el estómago durante la digestión. Se debe reconstruir una conexión cuando se elimina cualquier parte del esófago.
Una esofagectomía abierta no se refiere a un solo tipo de procedimiento. Se puede realizar por muchos métodos diferentes. El método utilizado depende tanto de sus necesidades como de la experiencia del cirujano. Una esofagectomía abierta también puede ser parte de un tratamiento para el cáncer de esófago que incluye radiación y quimioterapia.
Por qué se realiza el procedimiento
Con frecuencia, se realiza una esofagectomía abierta para tratar el cáncer de esófago en etapa tratada antes de que el cáncer se haya diseminado al estómago u otros órganos. También se puede usar para tratar la displasia esofágica, que es una condición precancerosa de las células en el revestimiento del esófago.
En la mayoría de las personas que necesitan una esofagectomía abierta, el cáncer ya se ha diseminado a los ganglios linfáticos, el estómago u otros órganos.
También se puede realizar una esofagectomía abierta si tiene otras afecciones que hacen que el paso de alimentos sólidos y líquidos al estómago sea incómodo. Las condiciones que requieren este procedimiento incluyen:
- trauma al esófago
- ingestión de agentes cáusticos o que dañan las células, como la lejía
- inflamación crónica
- trastornos musculares complicados que impiden el movimiento de los alimentos al estómago
- Una historia de cirugía fallida en el esófago
Cómo se realiza el procedimiento
El procedimiento se realiza en el quirófano de un hospital o clínica con un cirujano general o torácico.
Hay tres tipos de esofagectomías abiertas que un cirujano podría realizar:
Esofagectomía Transtorácica (TTE)
Se realiza una TTE a través del cofre. Se extirpa la sección del esófago con cáncer y la parte superior del estómago. Las porciones restantes del esófago y el estómago se conectan para reconstruir un tracto digestivo. En algunos casos, parte del colon se usa para reemplazar la sección extraída del esófago. Los ganglios linfáticos en el pecho o el cuello también se pueden extirpar si son cancerosos.
Una esofagectomía transtorácica (TTE) se usa para:
- cáncer que afecta los dos tercios superiores del esófago
- displasia en una condición llamada esófago de Barrett
- destrucción de los dos tercios inferiores del esófago al tragar un agente cáustico
- complicaciones de la esofagitis por reflujo que no podrían mejorarse con otros procedimientos
Esofagectomía Transhiatal (THE)
Durante una esofagectomía transhiatal (THE), se extrae el esófago sin abrir el cofre. En cambio, se realiza una incisión desde la parte inferior del esternón hasta el ombligo. Se hace otra pequeña incisión en el lado izquierdo del cuello. El cirujano extrae el esófago, mueve el estómago hacia el área del cuello donde se extrajo el esófago y conecta la porción restante con el estómago en el cuello. Los ganglios linfáticos en el pecho o el cuello también se pueden extirpar si son cancerosos.
Una esofagectomía transhiatal (THE) se usa para:
- eliminar el cáncer de esófago
- extirpar el esófago después de que se hayan utilizado otros procedimientos para tratar el cáncer de esófago
- estrecha o aprieta el esófago para que sea más difícil tragar
- corregir problemas con el sistema nervioso
- reparar el reflujo gastroesofágico recurrente
- reparar un agujero o lesión causada por un agente cáustico como la lejía
Esofagectomía en bloque
Una esofagectomía en bloque es el más radical de los procedimientos de esofagectomía. Durante este procedimiento, su médico extrae el esófago, una porción del estómago y todos los ganglios linfáticos en el pecho y el abdomen. La cirugía se realiza a través del cuello, el tórax y el abdomen. Su médico remodelará el resto del estómago y lo elevará a través del cofre para reemplazar el esófago.
Una esofagectomía radical en bloque se usa para tratar un tumor potencialmente curable.
Cómo prepararse para la cirugía
Antes de su cirugía, su médico:
- hacerle un examen físico completo
- asegúrese de que otros problemas médicos que pueda tener, como diabetes, presión arterial alta y problemas cardíacos o pulmonares, estén bajo control
- darle asesoramiento nutricional
- revise lo que puede esperar durante y después de la cirugía, y qué riesgos y complicaciones pueden resultar de la operación
- revise qué medicamento necesitará tomar o dejar de tomar antes de la cirugía
- darle consejos sobre cómo dejar de fumar al menos unas semanas antes de la cirugía
Debe tomar algunas medidas importantes antes de programar su cirugía. Por ejemplo, no tome ningún medicamento que afecte la coagulación sanguínea. Ejemplos incluyen:
- ibuprofeno (Motrin, Advil)
- productos que contienen aspirina
- vitamina E
- warfarina (Coumadin)
- ticlopidina (Ticlid)
- clopidogrel (Plavix)
No fume cigarrillos durante al menos cuatro semanas antes de su operación. Es posible que le hagan una prueba el día de su operación para asegurarse de que no haya estado fumando. Si es así, su operación puede ser cancelada.
Camine entre 2 y 3 millas por día para ponerse en la mejor forma posible.
El día de la cirugía
No coma ni beba nada después de la medianoche la noche anterior a su cirugía. Tome cualquier medicamento que su médico le haya indicado que tome, con un pequeño sorbo de agua solamente.
Esta cirugía se realiza bajo anestesia general. Esto significa que estará dormido durante la cirugía. Su anestesiólogo puede preguntarle sobre su historial médico para asegurarse de que no haya tenido una reacción a la anestesia en el pasado.
¿Qué complicaciones están asociadas con la cirugía?
Como con cualquier cirugía, las posibles complicaciones incluyen:
- sangrado
- coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
- una infección
- una mala reacción a la anestesia
- problemas de fugas
- problemas respiratorios
- un ataque al corazón durante la cirugía
- un derrame cerebral durante la cirugía
Las complicaciones específicas de una esofagectomía abierta incluyen riesgos menos comunes de:
- complicaciones pulmonares, especialmente neumonía
- una infección severa en el pecho
- Una lesión en el estómago, intestinos, pulmones u otros órganos durante la cirugía.
- una fuga de su esófago o estómago donde el cirujano los unió
- Un estrechamiento de la conexión entre el estómago y el esófago.
Qué esperar después de la cirugía
Se despertará después de la operación con una serie de tubos y catéteres que ayudan a controlar su condición. Estos pueden incluir:
- Una sonda nasogástrica para extraer líquidos del estómago.
- un tubo de yeyunostomía de alimentación para proporcionar nutrición durante su estadía en el hospital y hasta que pueda comer por su cuenta
- un tubo torácico para drenar los líquidos que a menudo se forman en el tórax después de la cirugía
- un catéter epidural, que se coloca en el espacio alrededor de la columna vertebral para administrar analgésicos cuando lo necesite
- Un catéter de Foley para drenar la orina durante los primeros días después de la cirugía.
Las personas generalmente permanecen en el hospital entre una y dos semanas después del procedimiento. Habrá una cicatriz donde se hicieron las incisiones.
La vida después de una esofagectomía abierta
Una esofagectomía abierta puede tener buenos resultados y puede conducir a una buena calidad de vida a largo plazo. Las tasas de muerte después de la cirugía, o las tasas de mortalidad, han disminuido significativamente en las últimas dos décadas.
Regresar a la normalidad
Por lo general, puede volver a sus actividades normales aproximadamente tres semanas después de la cirugía. Puede volver a su dieta habitual después de un mes. Sin embargo, el tamaño reducido de su estómago limitará la cantidad que puede comer. Por lo tanto, necesitará comer cantidades más pequeñas.
Síndrome de abandono
Su capacidad para digerir las grasas y azúcares cambiará. Esto puede conducir a algo llamado síndrome de dumping. En el síndrome de dumping, los calambres y la diarrea ocurren cuando su cuerpo intenta deshacerse de los alimentos que ya no reconoce.
Un dietista puede ayudarlo a determinar sus opciones de comida para controlar los síntomas del síndrome de dumping.
Su dieta puede ser la parte más difícil de ajustar después de su cirugía, y puede perder peso. Sin embargo, la mayoría de las personas se ajustan a los cambios en su cuerpo y a su nueva dieta aproximadamente de cuatro a seis meses después de la cirugía.
