Comprensión De La Cobertura De Medicare Para Asistentes De Salud En El Hogar

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 11:14

Los asistentes de salud en el hogar son profesionales de la salud que ayudan a las personas en su hogar cuando tienen discapacidades, enfermedades crónicas o necesitan ayuda adicional.

Los ayudantes pueden ayudar con las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse, ir al baño u otras actividades en el hogar. Para aquellos que necesitan asistencia en el hogar, los asistentes de salud en el hogar pueden ser invaluables.

Sin embargo, son diferentes de otras ocupaciones de salud en el hogar, que pueden incluir enfermeras de salud en el hogar, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales que brindan atención médica y especializada que requiere una amplia capacitación y certificaciones especiales.

Según la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU., El nivel educativo típico para un asistente de salud en el hogar es un diploma de escuela secundaria o equivalente.

Algunas personas pueden usar el término "asistente de salud en el hogar" para describir todas las ocupaciones que brindan atención en el hogar, pero un asistente de salud en el hogar es técnicamente diferente de una enfermera o terapeuta de salud en el hogar.

Estas diferencias son clave cuando se trata de comprender lo que Medicare cubrirá y lo que no cubrirá en lo que respecta a la atención domiciliaria. Medicare no paga la mayoría de los servicios que se incluyen en los servicios de asistencia médica. Éstos incluyen:

• cuidado las 24 horas
• entrega de comida a domicilio o ayuda para comer
• servicios de ama de casa, como lavar la ropa, limpiar o comprar
• cuidado personal, como ayuda para bañarse, vestirse o usar el baño

Si los servicios de atención personal de un asistente de salud en el hogar son la única atención que necesita, Medicare generalmente no los cubre. Cubren los servicios de atención médica a domicilio.

¿Cuándo cubre Medicare la atención médica a domicilio?

La Parte A de Medicare (servicios hospitalarios) y la Parte B de Medicare (servicios médicos) cubren algunos aspectos de la salud en el hogar.

Idealmente, la salud en el hogar puede mejorar su atención y evitar el reingreso a un hospital. Hay varios pasos y condiciones para calificar para la atención médica domiciliaria:

• Debe estar bajo el cuidado de un médico que haya creado un plan para usted que incluya atención médica a domicilio. Su médico debe revisar el plan a intervalos regulares para asegurarse de que aún lo esté ayudando.
• Su médico debe certificar que necesita atención de enfermería especializada y servicios de terapia. Para necesitar esta atención, su médico debe decidir que su condición mejorará o se mantendrá a través de los servicios de salud en el hogar.
• Su médico debe certificar que está confinado en su hogar. Esto significa que es muy difícil o médicamente difícil que abandone su hogar.

Si cumple con estos requisitos, las partes A y B de Medicare pueden pagar algunos servicios de salud en el hogar, que incluyen:

• atención de enfermería especializada a tiempo parcial, que podría incluir atención de heridas, atención de catéteres, monitoreo de signos vitales o terapia intravenosa (como antibióticos)
• terapia ocupacional
• terapia física
• servicios sociales médicos
• patología del habla y Lenguaje

De acuerdo con Medicare.gov, Medicare paga los "servicios de asistencia domiciliaria a tiempo parcial o intermitente". Esto es comprensiblemente confuso.

Significa que un trabajador de salud en el hogar puede proporcionar servicios de cuidado personal que brinda un asistente de salud en el hogar. La diferencia es que, para el reembolso, también debe obtener servicios de enfermería especializada.

¿Cuáles son los costos de los asistentes de salud en el hogar?

Si su médico ha tomado las medidas para ayudarlo a calificar para los servicios de salud en el hogar, es probable que lo ayuden a comunicarse con una agencia de salud en el hogar.

Estas organizaciones deben proporcionarle una explicación de lo que Medicare cubre y no cubre a través de un Aviso anticipado del beneficiario. Idealmente, esto ayuda a reducir los costos sorpresa para usted.

Cuando Medicare aprueba sus servicios de atención médica a domicilio, es posible que no pague nada por los servicios de atención médica a domicilio, aunque puede ser responsable del 20 por ciento del monto aprobado por Medicare para equipos médicos duraderos (DME), que puede incluir suministros de fisioterapia, suministros para el cuidado de heridas y dispositivos de asistencia.

Por lo general, hay un límite de tiempo de 21 días para cuánto tiempo puede recibir servicios gratuitos. Sin embargo, su médico puede extender este límite si puede estimar cuándo puede terminar su necesidad de servicios de salud en el hogar.

¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores para usted si sabe que necesita servicios de salud en el hogar?

Medicare divide sus servicios en diferentes grupos de letras, incluidas las partes A, B, C (Medicare Advantage) y D (cobertura de medicamentos recetados) de Medicare.

Parte A

La Parte A de Medicare es la parte que brinda cobertura hospitalaria. La Parte A de Medicare es gratuita para la mayoría de las personas cuando ellos o su cónyuge trabajaron durante al menos 40 trimestres pagando los impuestos de Medicare.

Si bien la Parte A es una "cobertura hospitalaria", aún cubre los servicios de atención médica domiciliaria especializados porque pueden ser una continuación de la atención que estaba recibiendo en el hospital y son vitales para su recuperación general.

Parte B

La Parte B de Medicare es la parte que cubre los servicios médicos. Todos en la Parte B pagan una prima de seguro, y algunas personas pueden pagar más en función de sus ingresos. La Parte B paga algunos aspectos de los servicios de salud en el hogar, incluido el equipo médico.

Parte c

La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage. Es diferente del Medicare tradicional en que combina las partes A, B, a veces D (cobertura de medicamentos recetados) y, a veces, servicios adicionales, según su plan.

Los ejemplos de los planes Medicare Advantage incluyen la organización de mantenimiento de la salud (HMO) o una organización de proveedores preferidos (PPO). Si tiene estos tipos de planes, es probable que necesite obtener sus servicios de salud en el hogar de una agencia con la que su plan tenga un contrato específico.

Algunos planes Medicare Advantage brindan cobertura adicional para los servicios de salud en el hogar, y esta información debe incluirse en su explicación de los beneficios.

Planes complementarios de Medicare o Medigap

Si tiene Medicare original (partes A y B, no Medicare Advantage), es posible que pueda comprar un plan complementario de Medicare, también llamado Medigap.

Algunos planes de Medigap pagan los costos de coseguro de la Parte B, que pueden ayudarlo a pagar los servicios de salud en el hogar. Sin embargo, estos planes no ofrecen una cobertura ampliada de servicios de salud en el hogar.

Algunas personas optan por comprar un seguro de atención a largo plazo por separado, que no forma parte de Medicare. Estas políticas pueden ayudar a cubrir más servicios de atención médica en el hogar y por períodos de tiempo más largos que Medicare. Sin embargo, las políticas varían y representan un costo adicional para las personas mayores.

La línea de fondo

Medicare no paga los servicios de asistencia médica a domicilio en ausencia de la designación de atención especializada. Si su médico dice que necesita atención especializada, puede recibir servicios de atención personal mientras recibe atención especializada.

El mejor enfoque es comunicarse con su médico y la posible agencia de atención médica domiciliaria para comprender qué costos están y qué no están cubiertos y por cuánto tiempo.

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