Medicare Parte A y Medicare Parte B son dos aspectos de la cobertura de atención médica que brindan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
La Parte A es la cobertura hospitalaria, mientras que la Parte B es más para visitas al médico y otros aspectos de la atención médica ambulatoria. Estos planes no son competidores, sino que están destinados a complementarse entre sí para proporcionar cobertura de salud en el consultorio de un médico y en un hospital.
¿Qué es la Parte A de Medicare?
La Parte A de Medicare cubre varios aspectos de la atención médica que pueden incluir los siguientes:
- atención en un centro de enfermería especializada (pero esto no puede ser un centro de atención a largo plazo)
- cuidado de la salud en el hogar
- cuidado de hospicio
- atención hospitalaria en un hospital
Por esta razón, las personas a menudo llaman a la cobertura hospitalaria de la Parte A de Medicare.
Elegibilidad
Usted es elegible para recibir la Parte A de Medicare si cumple con uno de los siguientes criterios:
- tiene 65 años o más
- están deshabilitados según lo determine un médico
- tiene enfermedad renal en etapa terminal
- tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig)
Si recibe o no la Parte A de forma gratuita depende de su historial laboral (o el de su cónyuge).
Costos
La mayoría de las personas que califican para Medicare no pagan la Parte A. Esto es cierto si usted o su cónyuge trabajaron durante al menos 40 trimestres (aproximadamente 10 años) pagando los impuestos de Medicare. Incluso si no trabajó durante 40 trimestres, aún puede pagar una prima mensual por la Parte A de Medicare.
Primas de la Parte A de Medicare en 2020
| Cuartos trabajados y pagados impuestos de Medicare | Prima |
|---|---|
| 40+ cuartos | $ 0 |
| 30-39 cuartos | $ 252 |
| <30 cuartos | $ 458 |
Además de los costos de las primas (que son de $ 0 para muchas personas), existen otros costos en términos de un deducible (lo que debe pagar antes de que Medicare pague) y un coseguro (usted paga una parte y Medicare paga una parte). Para 2020, estos gastos incluyen:
Costos de hospitalización de la Parte A de Medicare
| Periodo de tiempo | Costo |
|---|---|
| deducible por cada período de hospitalización | $ 1408 |
| días de hospitalización 1-60 | $ 0 |
| días de hospitalización 61-90 | $ 352 por día |
| días de internación 91+ | $ 704 por día |
Los días de hospitalización para pacientes hospitalizados 91 y más se consideran "días de por vida". Usted recibe 60 días "de por vida" en el transcurso de su vida. Si va más allá de estos días, usted es responsable de todos los costos después del día 91.
Un período de beneficios comienza cuando es un paciente hospitalizado y finaliza cuando no ha recibido atención hospitalaria durante 60 días seguidos.
Otras cosas para saber
Cuando necesita ayuda en el hospital, el reembolso de Medicare a menudo depende de si el médico lo declara como paciente hospitalizado o "bajo observación". Si no es admitido oficialmente en el hospital, la Parte A de Medicare no cubrirá el servicio (aunque sí la Parte B de Medicare).
También hay aspectos de la atención hospitalaria que Medicare Parte A no cubre. Estos incluyen las primeras tres pintas de sangre, atención privada de enfermería y una habitación privada. La Parte A de Medicare paga por una habitación semiprivada, pero si las habitaciones privadas son todas las ofertas de su hospital, Medicare generalmente le reembolsará.
¿Qué es la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare es la porción de Medicare que cubre visitas al médico, terapia ambulatoria, equipo médico duradero y, en algunos casos, medicamentos recetados. Algunas personas también lo llaman "seguro médico".
Elegibilidad
Para calificar para la Parte B de Medicare, debe tener 65 años o más y ser ciudadano de los Estados Unidos. Aquellos que hayan residido legal y permanentemente en los Estados Unidos durante al menos cinco años seguidos también pueden calificar para Medicare Parte B.
Costo
El costo de la Parte B depende de cuándo se inscribió en Medicare y su nivel de ingresos. Si se inscribió en Medicare durante el período de inscripción abierta y sus ingresos no superaron los $ 87,000 en 2018, pagará $ 144.60 por mes por la Parte B de Medicare.
Si recibe beneficios del Seguro Social, la Junta de Retiro Ferroviario o la Oficina de Administración de Personal, estas organizaciones deducirán el deducible de Medicare antes de enviarle sus beneficios.
Los costos de la Parte B de Medicare pueden aumentar según su ingreso anual. Como máximo, una persona que gane $ 500,000 o una declaración de impuestos conjunta de una pareja que gane más de $ 750,000 pagará $ 491.60 por la cobertura de Medicare.
Si no se inscribe en la Parte B de Medicare en su período de inscripción (generalmente cuando cumple 65 años), es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía mensualmente.
Una vez que alcanza su deducible para la Parte B de Medicare, generalmente pagará el 20 por ciento del monto de un servicio aprobado por Medicare, mientras que Medicare pagará el 80 por ciento restante.
Otras cosas para saber
Es posible que pueda ser un paciente hospitalizado en el hospital y que tanto la Parte A como la Parte B de Medicare paguen por los aspectos de su estadía. Por ejemplo, algunos de los médicos o especialistas que lo atienden en el hospital pueden recibir un reembolso a través de la Parte B de Medicare. Sin embargo, la Parte A de Medicare cubrirá el costo de su estadía y los costos relacionados con la cirugía médicamente necesaria.
Plazos de Medicare Parte A y Parte B
La línea de fondo
Medicare Parte A y Medicare Parte B son dos partes de Medicare original que juntas ayudan a cubrir la mayoría de sus necesidades de atención médica al ayudar a pagar los costos médicos y hospitalarios.
Inscribirse en estos planes de manera oportuna (tres meses antes o tres meses después de cumplir 65 años) es vital para que los planes sean lo más económicos posible.
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