Visión general
La cirugía a corazón abierto es cualquier tipo de cirugía en la que se abre el cofre y se realiza una cirugía en los músculos, las válvulas o las arterias del corazón.
Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), el injerto de revascularización coronaria (CABG) es el tipo más común de cirugía cardíaca que se realiza en adultos. Durante esta cirugía, se injerta (adhiere) una arteria o vena sana a una arteria coronaria bloqueada. Esto permite que la arteria injertada "puentee" la arteria bloqueada y lleve sangre fresca al corazón.
La cirugía a corazón abierto a veces se denomina cirugía cardíaca tradicional. Hoy en día, muchos procedimientos cardíacos nuevos se pueden realizar con pequeñas incisiones, no con aberturas amplias. Por lo tanto, el término "cirugía a corazón abierto" puede ser engañoso.
¿Cuándo se necesita cirugía a corazón abierto?
La cirugía a corazón abierto se puede realizar para realizar un CABG. Un injerto de derivación de la arteria coronaria puede ser necesario para personas con enfermedad coronaria.
La enfermedad coronaria ocurre cuando los vasos sanguíneos que proporcionan sangre y oxígeno al músculo cardíaco se vuelven estrechos y duros. Esto a menudo se llama "endurecimiento de las arterias".
El endurecimiento ocurre cuando el material graso forma una placa en las paredes de las arterias coronarias. Esta placa estrecha las arterias, dificultando el paso de la sangre. Cuando la sangre no puede fluir adecuadamente al corazón, puede ocurrir un ataque cardíaco.
La cirugía a corazón abierto también se realiza para:
- reparar o reemplazar las válvulas cardíacas, que permiten que la sangre viaje a través del corazón
- reparar áreas dañadas o anormales del corazón
- implantar dispositivos médicos que ayudan al corazón a latir adecuadamente
- reemplazar un corazón dañado con un corazón donado (trasplante de corazón)
¿Cómo se realiza la cirugía a corazón abierto?
Según los Institutos Nacionales de Salud, un CABG tarda de tres a seis horas. Generalmente se realiza siguiendo estos pasos básicos:
- El paciente recibe anestesia general. Esto asegura que estarán dormidos y sin dolor durante toda la cirugía.
- El cirujano hace un corte de 8 a 10 pulgadas en el pecho.
- El cirujano corta todo o parte del esternón del paciente para exponer el corazón.
- Una vez que el corazón es visible, el paciente puede conectarse a una máquina de derivación corazón-pulmón. La máquina aleja la sangre del corazón para que el cirujano pueda operar. Algunos procedimientos más nuevos no usan esta máquina.
- El cirujano usa una vena o arteria sana para hacer un nuevo camino alrededor de la arteria bloqueada.
- El cirujano cierra el esternón con alambre, dejando el alambre dentro del cuerpo.
- El corte original está cosido.
A veces, el enchapado esternal se realiza para personas con alto riesgo, como aquellas que han tenido múltiples cirugías o personas de edad avanzada. El recubrimiento esternal es cuando el esternón se une con pequeñas placas de titanio después de la cirugía.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía a corazón abierto?
Los riesgos de la cirugía a corazón abierto incluyen:
- infección de la herida en el pecho (más común en pacientes con obesidad o diabetes, o aquellos que han tenido un CABG antes)
- ataque al corazón o derrame cerebral
- arritmia
- insuficiencia pulmonar o renal
- dolor en el pecho y fiebre baja
- pérdida de memoria o "borrosidad"
- coágulo sanguíneo
- pérdida de sangre
- dificultad para respirar
- neumonía
Según el Heart and Vascular Center de la University of Chicago Medicine, la máquina de derivación corazón-pulmón está asociada con un mayor riesgo. Estos riesgos incluyen derrame cerebral y problemas neurológicos.
Cómo prepararse para la cirugía a corazón abierto
Informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, incluso medicamentos de venta libre, vitaminas y hierbas. Infórmeles sobre cualquier enfermedad que tenga, incluido brote de herpes, resfriado, gripe o fiebre.
En las dos semanas previas a la cirugía, su médico puede pedirle que deje de fumar y deje de tomar medicamentos anticoagulantes, como aspirina, ibuprofeno o naproxeno.
Es importante hablar con su médico sobre su consumo de alcohol antes de prepararse para la cirugía. Si normalmente toma tres o más bebidas al día y deja de hacerlo justo antes de someterse a una cirugía, puede suspender el consumo de alcohol. Esto puede causar complicaciones potencialmente mortales después de una cirugía a corazón abierto, incluidas convulsiones o temblores. Su médico puede ayudarlo con la abstinencia de alcohol para reducir la probabilidad de estas complicaciones.
El día antes de la cirugía, se le puede pedir que se lave con un jabón especial. Este jabón se usa para matar las bacterias en su piel y disminuirá la posibilidad de una infección después de la cirugía. También se le puede pedir que no coma ni beba nada después de la medianoche.
Su proveedor de atención médica le dará instrucciones más detalladas cuando llegue al hospital para la cirugía.
¿Qué sucede después de la cirugía a corazón abierto?
Cuando se despierte después de la cirugía, tendrá dos o tres tubos en el pecho. Estos son para ayudar a drenar el líquido del área alrededor de su corazón. Es posible que tenga líneas intravenosas (IV) en su brazo para suministrarle líquidos, así como un catéter (tubo delgado) en su vejiga para extraer orina.
También estará conectado a máquinas que controlan su corazón. Las enfermeras estarán cerca para ayudarlo si surge algo.
Por lo general, pasará su primera noche en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Luego lo trasladarán a una sala de cuidados regulares durante los próximos tres a siete días.
Recuperación, seguimiento y qué esperar
Cuidarse en casa inmediatamente después de la cirugía es una parte esencial de su recuperación.
Cuidado de la incisión
El cuidado de la incisión es extremadamente importante. Mantenga el sitio de la incisión caliente y seco, y lávese las manos antes y después de tocarlo. Si su incisión se está curando adecuadamente y no hay drenaje, puede tomar una ducha. La ducha no debe durar más de 10 minutos con agua tibia (no caliente). Debe asegurarse de que el sitio de la incisión no sea golpeado directamente por el agua. También es importante inspeccionar regularmente los sitios de incisión para detectar signos de infección, que incluyen:
- aumento del drenaje, supuración o apertura del sitio de la incisión
- enrojecimiento alrededor de la incisión
- calor a lo largo de la línea de incisión
- fiebre
El manejo del dolor
El manejo del dolor también es increíblemente importante, ya que puede aumentar la velocidad de recuperación y disminuir la probabilidad de complicaciones como coágulos sanguíneos o neumonía. Puede sentir dolor muscular, dolor de garganta, dolor en los sitios de incisión o dolor en los tubos torácicos. Es probable que su médico le recete medicamentos para el dolor que puede tomar en casa. Es importante que lo tome según lo recetado. Algunos médicos recomiendan tomar el medicamento para el dolor antes de la actividad física y antes de dormir.
Dormir lo suficiente
Algunos pacientes experimentan problemas para dormir después de una cirugía a corazón abierto, pero es importante descansar lo más posible. Para dormir mejor, puedes:
- tome su analgésico media hora antes de acostarse
- organizar almohadas para disminuir la tensión muscular
- Evite la cafeína, especialmente por las noches.
En el pasado, algunos han argumentado que la cirugía a corazón abierto conduce a una disminución en el funcionamiento mental. Sin embargo, la investigación más reciente ha encontrado que ese no es el caso. Aunque algunos pacientes pueden someterse a una cirugía a corazón abierto y experimentar un deterioro mental más adelante, se cree que esto se debe probablemente a los efectos naturales del envejecimiento.
Algunas personas experimentan depresión o ansiedad después de una cirugía a corazón abierto. Un terapeuta o psicólogo puede ayudarlo a controlar estos efectos.
Rehabilitación
La mayoría de las personas que han tenido un CABG se benefician de participar en un programa de rehabilitación estructurado e integral. Esto generalmente se hace de forma ambulatoria con visitas varias veces a la semana. Los componentes del programa incluyen ejercicio, reducción de factores de riesgo y tratamiento del estrés, la ansiedad y la depresión.
Perspectivas a largo plazo para la cirugía a corazón abierto
Esperar una recuperación gradual. Pueden pasar hasta seis semanas antes de que comience a sentirse mejor, y hasta seis meses para sentir todos los beneficios de la cirugía. Sin embargo, el pronóstico es bueno para muchas personas y los injertos pueden funcionar durante muchos años.
Sin embargo, la cirugía no evita que vuelva a ocurrir el bloqueo de la arteria. Puede ayudar a mejorar la salud de su corazón al:
- comiendo una dieta saludable
- reducir los alimentos ricos en sal, grasa y azúcar
- llevando un estilo de vida más activo
- no fumar
- controlar la presión arterial alta y el colesterol alto
