¿Qué es la cirugía de derivación cardíaca?
La cirugía de revascularización coronaria, o cirugía de revascularización coronaria (CABG), se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Un cirujano usa vasos sanguíneos tomados de otra área de su cuerpo para evitar las arterias dañadas.
Los médicos realizan aproximadamente 200,000 cirugías de este tipo en los Estados Unidos cada año.
Esta cirugía se realiza cuando las arterias coronarias se bloquean o dañan. Estas arterias le suministran sangre oxigenada a su corazón. Si estas arterias están bloqueadas o el flujo sanguíneo está restringido, el corazón no funciona correctamente. Esto puede conducir a insuficiencia cardíaca.
¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de derivación cardíaca?
Su médico le recomendará un cierto tipo de cirugía de derivación dependiendo de cuántas arterias estén bloqueadas.
- Bypass simple. Solo una arteria está bloqueada.
- Doble bypass. Dos arterias están bloqueadas.
- Triple bypass. Tres arterias están bloqueadas.
- Bypass cuádruple. Cuatro arterias están bloqueadas.
Su riesgo de sufrir un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca u otro problema cardíaco depende de la cantidad de arterias bloqueadas. El bloqueo en más arterias también significa que la cirugía puede tomar más tiempo o volverse más compleja.
¿Por qué una persona podría necesitar una cirugía de derivación cardíaca?
Cuando un material en su sangre llamado placa se acumula en las paredes arteriales, fluye menos sangre al músculo cardíaco. Este tipo de enfermedad de la arteria coronaria (CAD) se conoce como aterosclerosis.
Es más probable que el corazón se agote y falle si no recibe suficiente sangre. La aterosclerosis puede afectar cualquier arteria del cuerpo.
Su médico puede recomendar una cirugía de derivación cardíaca si sus arterias coronarias se vuelven tan estrechas o bloqueadas que corre un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco.
Su médico también le recomendará una cirugía de derivación cuando el bloqueo sea demasiado severo para manejarlo con medicamentos u otros tratamientos.
¿Cómo se determina la necesidad de una cirugía de derivación cardíaca?
Un equipo de médicos, incluido un cardiólogo, identifica si puede someterse a una cirugía a corazón abierto. Algunas condiciones médicas pueden complicar la cirugía o eliminarla como una posibilidad.
Las condiciones que pueden causar complicaciones incluyen:
- diabetes
- enfisema
- nefropatía
- enfermedad arterial periférica (PAD)
Discuta estos problemas con su médico antes de programar su cirugía. También querrá hablar sobre su historial médico familiar y cualquier medicamento recetado y de venta libre (OTC) que esté tomando. Los resultados de la cirugía planificada suelen ser mejores que la cirugía de emergencia.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de derivación cardíaca?
Al igual que con cualquier cirugía a corazón abierto, la cirugía de derivación cardíaca conlleva riesgos. Los recientes avances tecnológicos han mejorado el procedimiento, aumentando las posibilidades de una cirugía exitosa.
Todavía existe el riesgo de algunas complicaciones después de la cirugía. Estas complicaciones pueden incluir:
- sangrado
- arritmia
- coágulos de sangre
- dolor en el pecho
- infección
- insuficiencia renal
- ataque al corazón o derrame cerebral
¿Cuáles son las alternativas a la cirugía de derivación cardíaca?
En la última década, se han puesto a disposición más alternativas a la cirugía de derivación cardíaca. Éstos incluyen:
Angioplastia con balón
La angioplastia con balón es la alternativa que los médicos probablemente recomienden. Durante este tratamiento, se introduce un tubo a través de la arteria bloqueada. Luego, se infla un pequeño globo para ensanchar la arteria.
Luego, el médico retira el tubo y el globo. Se dejará un pequeño andamio de metal, también conocido como stent. Un stent evita que la arteria se contraiga de nuevo a su tamaño original.
La angioplastia con balón puede no ser tan efectiva como la cirugía de derivación cardíaca, pero es menos riesgosa.
Contrapulsación externa mejorada (EECP)
La contrapulsación externa mejorada (EECP) es un procedimiento ambulatorio. Se puede realizar como una alternativa a la cirugía de derivación cardíaca, según múltiples estudios. En 2002, fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para su uso en personas con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
EECP implica comprimir los vasos sanguíneos en las extremidades inferiores. Esto aumenta el flujo sanguíneo al corazón. La sangre extra se entrega al corazón con cada latido.
Con el tiempo, algunos vasos sanguíneos pueden desarrollar "ramas" adicionales que llevarán sangre al corazón, convirtiéndose en una especie de "derivación natural".
EECP se administra diariamente durante un período de una a dos horas en el transcurso de siete semanas.
Medicamentos
Hay algunos medicamentos que puede considerar antes de recurrir a métodos como la cirugía de derivación cardíaca. Los betabloqueantes pueden aliviar la angina estable. Puede usar medicamentos para reducir el colesterol para disminuir la acumulación de placa en las arterias.
Su médico también puede recomendar una dosis diaria de dosis bajas de aspirina (aspirina para bebés) para ayudar a prevenir ataques cardíacos. La terapia con aspirina es muy efectiva en personas con antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (como ataque cardíaco o accidente cerebrovascular).
Las personas sin antecedentes previos solo deben usar aspirina como medicamento preventivo si:
- tienen un alto riesgo de ataque cardíaco y otras enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas
- también tienen un bajo riesgo de sangrado
Cambios de dieta y estilo de vida
La mejor medida preventiva es un estilo de vida “saludable para el corazón”, según lo prescrito por la American Heart Association (AHA). Comer una dieta alta en ácidos grasos omega-3 y baja en grasas saturadas y grasas trans ayuda a que su corazón se mantenga saludable.
¿Cómo me preparo para la cirugía de derivación cardíaca?
Si su médico recomienda una cirugía de derivación cardíaca, le darán instrucciones completas sobre cómo prepararse.
Si la cirugía se programa con anticipación y no es un procedimiento de emergencia, lo más probable es que tenga varias citas preoperatorias donde se le preguntará acerca de su salud y antecedentes médicos familiares.
También se someterá a varias pruebas para ayudar a su médico a obtener una imagen precisa de su salud. Estos pueden incluir:
- análisis de sangre
- radiografía de pecho
- electrocardiograma (ECG o EKG)
- angiograma
Consejos de cirugía cardíaca
- Busque el consejo de su médico sobre cualquier medicamento que afecte la coagulación de su sangre. Muchos analgésicos y medicamentos para el corazón afectan la coagulación, por lo que es posible que deba dejar de tomarlos.
- Dejar de fumar. Es malo para tu corazón y aumenta el tiempo de curación.
- Informe a su médico si tiene síntomas de resfriado o gripe. En particular, la gripe puede ejercer más presión sobre el corazón y puede aumentar las posibilidades de un ataque cardíaco o empeorar la insuficiencia cardíaca. También puede causar miocarditis, pericarditis o ambas. Estas son infecciones cardíacas potencialmente graves.
- Prepare su hogar y haga arreglos para permanecer en el hospital por varios días.
- Para reducir el riesgo de infección, lave su cuerpo con un jabón especial, como Hibiclens, la noche antes de la cirugía. Está hecho de clorhexidina, que ayudará a mantener su cuerpo libre de gérmenes hasta la cirugía.
- Rápido, que incluye no beber agua, a partir de la medianoche antes de la cirugía.
- Tome todos los medicamentos que le dé su médico.
¿Cómo se realiza la cirugía de derivación cardíaca?
Antes de la cirugía, se pondrá una bata de hospital y recibirá medicamentos, líquidos y anestesia por vía intravenosa. Cuando la anestesia comience a funcionar, caerá en un sueño profundo e indoloro.
El primer paso
Su cirujano comienza haciendo una incisión en el medio de su pecho.
Su caja torácica se separa para exponer su corazón. Su cirujano también puede optar por una cirugía mínimamente invasiva, que implica cortes más pequeños e instrumentos miniaturizados especiales y procedimientos robóticos.
Conexión a la máquina de derivación cardiopulmonar
Es posible que esté conectado a una máquina de derivación cardiopulmonar que circula sangre oxigenada a través de su cuerpo mientras su cirujano opera su corazón.
Algunos procedimientos se realizan "sin bomba", lo que significa que no es necesario conectarlo a una máquina de derivación cardiopulmonar.
Injerto
Su cirujano luego extrae un vaso sanguíneo sano de la pierna para evitar la porción bloqueada o dañada de su arteria. Un extremo del injerto está unido por encima del bloqueo y el otro extremo debajo.
Los pasos finales
Cuando termina su cirujano, se verifica la función del bypass. Una vez que el bypass esté funcionando, se lo suturará, lo vendarán y lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para su monitoreo.
¿Quién ayudará a realizar la cirugía de bypass?
A lo largo de la cirugía, varios tipos de especialistas aseguran que el procedimiento se realice correctamente. Un tecnólogo de perfusión trabaja con la máquina de derivación cardiopulmonar.
Un cirujano cardiovascular realiza el procedimiento y un anestesiólogo se asegura de que la anestesia se administre a su cuerpo adecuadamente para mantenerlo inconsciente durante el procedimiento.
Los especialistas en imágenes también pueden estar presentes para tomar radiografías o ayudar a garantizar que el equipo pueda ver el sitio de la cirugía y los tejidos a su alrededor.
¿Cómo es recuperarse de una cirugía de derivación cardíaca?
Cuando se despierte de una cirugía de derivación cardíaca, tendrá un tubo en la boca. También puede sentir dolor o tener efectos secundarios del procedimiento, que incluyen:
- dolor en el sitio de la incisión
- dolor con respiraciones profundas
- dolor al toser
Es probable que esté en la UCI durante uno o dos días para que se puedan controlar sus signos vitales. Una vez que esté estable, lo trasladarán a otra habitación. Prepárese para permanecer en el hospital por varios días.
Antes de salir del hospital, su equipo médico le dará instrucciones sobre cómo cuidarse, que incluyen:
- Cuidar las heridas de su incisión.
- descansar mucho
- abstenerse de levantar objetos pesados
Incluso sin complicaciones, la recuperación de la cirugía de derivación cardíaca puede llevar de 6 a 12 semanas. Esa es la menor cantidad de tiempo que le toma a su esternón sanar.
Durante este tiempo, debe evitar el esfuerzo excesivo. Siga las instrucciones de su médico con respecto a la actividad física. Además, no debe conducir hasta que obtenga la aprobación de su médico.
Es probable que su médico le recomiende rehabilitación cardíaca. Esto implicará un régimen de actividad física cuidadosamente monitoreada y pruebas de estrés ocasionales para ver cómo se está recuperando su corazón.
¿Cuándo debo informarle a mi médico sobre el dolor después de la cirugía?
Informe a su médico sobre cualquier dolor o molestia duraderos durante sus citas de seguimiento. También debe llamar a su médico si experimenta:
- fiebre superior a 100.4 ° F (38 ° C)
- aumento de dolor en el pecho
- ritmo cárdiaco elevado
- enrojecimiento o secreción alrededor de la incisión
¿Qué medicamentos tomaré después de la cirugía de derivación cardíaca?
Su médico le dará medicamentos para ayudarlo a controlar su dolor, como ibuprofeno (Advil) o acetaminofeno (Tylenol). También puede recibir un narcótico para el dolor extremo.
Su médico también le dará medicamentos para ayudarlo durante todo el proceso de recuperación. Estos incluirán medicamentos antiplaquetarios y otros medicamentos recetados por su médico.
Hable con su médico sobre qué planes de medicamentos son mejores para usted. Esto es especialmente importante si tiene afecciones existentes, como diabetes o afecciones que afectan el estómago o el hígado.
| Tipo de droga | Función | Posibles efectos secundarios. |
| medicamentos antiplaquetarios, como la aspirina | ayudar a prevenir la formación de coágulos sanguíneos |
• accidente cerebrovascular causado por sangrado en lugar de coagulación • úlceras estomacales • problemas graves relacionados con la alergia si es alérgico a la aspirina |
| bloqueadores beta | bloquea la producción de adrenalina de su cuerpo y baja la presión arterial |
• somnolencia • mareos • debilidad |
| nitratos | ayuda a reducir el dolor en el pecho al abrir las arterias para permitir que la sangre fluya más fácilmente | • dolores de cabeza |
| Inhibidores de la ECA | previene la producción de angiotensina II en su cuerpo, una hormona que puede hacer que su presión arterial aumente y estreche sus vasos sanguíneos |
• dolores de cabeza • tos seca • fatiga |
| medicamentos hipolipemiantes, como las estatinas | puede ayudar a reducir el colesterol LDL (malo) y ayudar a prevenir derrames cerebrales o ataques cardíacos |
• dolor de cabeza • daño hepático • miopatía (dolor muscular o debilidad que no tiene una causa específica) |
¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la cirugía de bypass?
Después de una cirugía de derivación cardíaca exitosa, los síntomas como dificultad para respirar, opresión en el pecho y presión arterial alta probablemente mejorarán.
Un bypass puede aumentar el flujo de sangre al corazón, pero es posible que deba cambiar algunos hábitos para prevenir futuras enfermedades del corazón.
Los mejores resultados quirúrgicos se observan en personas que realizan cambios saludables en el estilo de vida. Hable con su médico sobre los cambios en la dieta y otros cambios en el estilo de vida después de la cirugía.
