Visión general
Las personas transgénero e intersexuales siguen muchos caminos diferentes para darse cuenta de su expresión de género.
Algunos no hacen nada y mantienen su identidad y expresión de género en privado. Algunos aspiran a la transición social, contando a otros sobre su identidad de género, sin intervención médica.
Muchos solo persiguen la terapia de reemplazo hormonal (TRH). Otros buscarán TRH, así como diversos grados de cirugía, incluida la reconstrucción torácica o la cirugía de feminización facial (FFS). También pueden decidir que la cirugía de fondo, también conocida como cirugía genital, cirugía de reasignación de sexo (SRS) o, preferiblemente, cirugía de confirmación de género (GCS), es la opción correcta para ellos.
La cirugía de fondo generalmente se refiere a:
- vaginoplastia
- faloplastia
- metoidioplastia
La vaginoplastia generalmente es perseguida por mujeres transgénero y personas no binarias AMAB (hombres asignados al nacer), mientras que la faloplastia o metoidioplastia, generalmente es perseguida por hombres transgénero y personas no binarias AFAM (mujeres asignadas al nacer).
¿Cuánto cuesta la cirugía de fondo?
| Cirugía | El costo va desde: |
| vaginoplastia | $ 10,000- $ 30,000 |
| metoidioplastia | $ 6,000- $ 30,000 |
| faloplastia | $ 20,000- $ 50,000, o incluso tan alto como $ 150,000 |
Consentimiento informado vs. estándares de cuidado de WPATH
Los principales proveedores de atención médica transgénero seguirán un modelo de consentimiento informado o los estándares de atención de WPATH.
El modelo de consentimiento informado le permite al médico informarle sobre los riesgos de una determinada decisión. Luego, usted decide por su cuenta si desea continuar sin ningún aporte de ningún otro profesional de la salud.
Los estándares de atención de WPATH requieren una carta de apoyo de un terapeuta para comenzar la TRH y varias cartas para someterse a una cirugía de fondo.
El método WPATH genera críticas de algunas personas en la comunidad transgénero. Creen que quita el control de las manos de la persona e implica que la persona transgénero merece menos autoridad personal que una persona cisgénero.
Sin embargo, algunos proveedores de atención sostienen que los estándares éticos no contradicen el consentimiento informado. Requerir cartas de terapeutas y médicos hace un llamamiento a algunos hospitales, cirujanos y proveedores de atención, quienes pueden considerar este sistema como legalmente defendible si es necesario.
Algunos de estos métodos son considerados por algunos en la comunidad transgénero como una mejora del modelo anterior y generalizado de gatekeeper. Este modelo requirió meses o años de "experiencia de la vida real" (RLE) en su identidad de género antes de que pudieran tener TRH o más cirugías de rutina.
Algunos argumentaron que esto supone que la identidad transgénero es inferior o menos legítima que la identidad cisgénero. También creen que el RLE es un período de tiempo mentalmente traumático, socialmente poco práctico y físicamente peligroso en el que una persona transgénero debe salir a su comunidad, sin el beneficio de las transformaciones físicas que producen las hormonas o las cirugías.
El modelo gatekeeper también tiende a utilizar criterios heteronormativos y cisnormativos para calificar la experiencia de la vida real. Esto plantea un desafío importante para las personas transgénero con atracciones del mismo sexo o expresiones de género fuera de una norma estereotípica (vestidos y maquillaje para mujeres, presentación hipermasculina para hombres), y esencialmente borra la experiencia de las personas trans no binarias.
Cobertura de seguro y cirugía de fondo
En los Estados Unidos, las principales alternativas para pagar los altos costos de su bolsillo incluyen trabajar para una empresa que sigue los estándares de la Fundación de la Campaña de Derechos Humanos para su Índice de Igualdad, o vivir en un estado que requiere que las aseguradoras cubran la atención de personas transgénero, como California o Nueva York.
En Canadá y el Reino Unido, la cirugía de la parte inferior está cubierta por la atención médica nacionalizada, con diferentes niveles de supervisión y tiempos de espera según la región.
Cómo encontrar un proveedor
Al elegir un cirujano, busque entrevistas en persona o en Skype con tantos cirujanos como sea posible. Haga muchas preguntas, para tener una idea de las variaciones de cada cirujano en su técnica, así como su trato con los pacientes. Debes elegir a alguien con quien te sientas cómodo y con quien creas que es la mejor opción para ti.
Muchos cirujanos realizan presentaciones o consultas en las principales ciudades durante todo el año y pueden hacer apariciones en conferencias transgénero. También ayuda a comunicarse con antiguos pacientes de los cirujanos que le interesan, a través de foros en línea, grupos de apoyo o amigos mutuos.
Procedimiento de cirugía de fondo MTF / MTN
Hay tres métodos principales de vaginoplastia realizados hoy:
- inversión del pene
- injerto rectosigmoideo o de colon
- vaginoplastia de inversión sin pene
En los tres métodos de cirugía, el clítoris se esculpe desde la cabeza del pene.
Inversión del pene
La inversión del pene implica el uso de la piel del pene para formar la neovagina. Los labios mayores y menores están hechos principalmente de tejido escrotal. Esto da como resultado una vagina y labios sensuales.
Un inconveniente principal es la falta de autolubricación por parte de la pared vaginal. Las variaciones comunes incluyen el uso del tejido escrotal restante como un injerto para una profundidad vaginal adicional, y el uso de la uretra mucosa intacta recuperada del pene para alinear parte de la vagina, creando algo de autolubricación.
Vaginoplastia rectosigmoidea
La vaginoplastia rectosigmoidea implica el uso de tejido intestinal para formar la pared vaginal. Esta técnica a veces se usa junto con la inversión del pene. El tejido intestinal ayuda cuando el tejido del pene y el escroto es escaso.
Este método a menudo se usa para mujeres transgénero que comenzaron la terapia hormonal en la pubertad y nunca estuvieron expuestas a la testosterona.
El tejido intestinal tiene el beneficio adicional de ser mucoso y, por lo tanto, autolubricante. Esta técnica también se usa para reconstruir vaginas para mujeres cisgénero que desarrollaron canales vaginales atípicamente cortos.
Inversión no peneana
La inversión sin pene también se conoce como la técnica Suporn (después del Dr. Suporn, quien la inventó) o la aleta de Chonburi.
Este método utiliza injerto de tejido escrotal perforado para el revestimiento vaginal y tejido escrotal intacto para los labios mayores (lo mismo que una inversión del pene). El tejido del pene se usa para los labios menores y la capucha del clítoris.
Los cirujanos que usan esta técnica pretenden una mayor profundidad vaginal, labios internos más sensibles y una mejor apariencia estética.
Procedimiento de cirugía de fondo FTM / FTN
La faloplastia y la metoidioplastia son dos métodos que implican la construcción de un neopenis.
La escrotoplastia se puede realizar con cualquier cirugía, que modifica los labios mayores en un escroto. Los implantes testiculares generalmente requieren esperar una cirugía de seguimiento.
Metoidioplastia
La metoidioplastia es un procedimiento mucho más simple y rápido que la faloplastia. En este procedimiento, el clítoris, ya alargado a 3-8 centímetros por HRT, se libera del tejido circundante y se reposiciona para que coincida con la posición de un pene.
También puede optar por un estiramiento uretral con su metoidioplastia, también conocida como metoidioplastia completa.
Este método utiliza tejido donante de la mejilla o de la vagina para conectar la uretra al nuevo neopenis, lo que le permite orinar mientras está de pie.
También puede seguir un procedimiento de Centurion, en el que los ligamentos debajo de los labios mayores se reposicionan para agregar circunferencia al neopene. La extracción de la vagina se puede realizar en este momento, dependiendo de sus objetivos.
Después de estos procedimientos, el neopenis puede o no mantener una erección por sí solo y es poco probable que proporcione una penetración sexual significativa.
Faloplastia
La faloplastia implica el uso de un injerto de piel para alargar el neopenis a 5-8 pulgadas. Los sitios donantes comunes para el injerto de piel son el antebrazo, el muslo, el abdomen y la parte superior de la espalda.
Hay ventajas y desventajas para cada sitio donante. La piel del antebrazo y el muslo tiene el mayor potencial para la sensación erótica después de la cirugía. Sin embargo, la cicatriz de la espalda tiende a ser la menos visible y permite una longitud adicional del pene.
Los colgajos de abdomen y muslos permanecen conectados al cuerpo durante la cirugía.
Los sitios del antebrazo y la espalda son “aletas libres” que deben separarse y reconectarse por completo mediante microcirugía.
La uretra también se alarga a través del tejido donante del mismo sitio. Se puede insertar un implante de pene en una cirugía de seguimiento, lo que proporciona la capacidad de mantener una erección completa adecuada para el sexo penetrante.
Cómo prepararse para la cirugía de fondo
Antes de la cirugía de fondo, la mayoría de las personas requieren depilación por electrólisis.
Para la vaginoplastia, se eliminará el vello de la piel que eventualmente comprenderá el revestimiento de la neovagina. Para la faloplastia, se elimina el vello en el sitio de la piel del donante.
Su cirujano le pedirá que suspenda la TRH dos semanas antes de la cirugía y que se abstenga durante dos semanas después de la cirugía. Hable con su cirujano sobre otros medicamentos que toma regularmente. También le informarán si necesita dejar de tomarlos antes de la cirugía.
Algunos cirujanos requieren una preparación intestinal antes de la cirugía de fondo también.
Riesgos y efectos secundarios de la cirugía de fondo
La vaginoplastia puede provocar la pérdida de la sensibilidad en parte o la totalidad del neoclitoris debido al daño nervioso. Algunas personas pueden experimentar una fístula rectovaginal, un problema grave que abre los intestinos hacia la vagina. El prolapso vaginal también puede ocurrir. Sin embargo, todos estos son complicaciones relativamente raras.
Más comúnmente, las personas que reciben una vaginoplastia pueden experimentar incontinencia urinaria leve, similar a lo que uno experimenta después de dar a luz. En muchos casos, tal incontinencia desaparece después de un tiempo.
La metoidioplastia y la faloplastia completas conllevan el riesgo de fístula uretral (un orificio o abertura en la uretra) o una estenosis uretral (un bloqueo). Ambos pueden repararse mediante una cirugía de seguimiento menor. La faloplastia también conlleva el riesgo de rechazo de la piel del donante o infección en el sitio del donante. Con la escrotoplastia, el cuerpo puede rechazar los implantes testiculares.
La vaginoplastia, la metoidioplastia y la faloplastia conllevan el riesgo de que la persona esté disgustada con el resultado estético.
Recuperándose de la cirugía de fondo
Se requieren de tres a seis días de hospitalización, seguidos de otros 7-10 días de supervisión ambulatoria cercana. Después de su procedimiento, espere abstenerse de trabajar o realizar actividades extenuantes durante aproximadamente seis semanas.
La vaginoplastia requiere un catéter durante aproximadamente una semana. La metoidioplastia y la faloplastia completas requieren un catéter por hasta tres semanas, hasta el punto en el que pueda purgar la mayor parte de su orina a través de la uretra por su cuenta.
Después de la vaginoplastia, la mayoría de las personas generalmente necesitan dilatarse regularmente durante el primer año o dos, usando una serie graduada de stents de plástico duro. Después de eso, la actividad sexual penetrante es normalmente suficiente para el mantenimiento. La neovagina desarrolla microflora similar a una vagina típica, aunque el nivel de pH se inclina mucho más alcalino.
Las cicatrices tienden a estar ocultas en el vello púbico, a lo largo de los pliegues de los labios mayores, o simplemente sanan tan bien que no se notan.
