¿Cuáles son los desembolsos máximos de Medicare?
Los costos de bolsillo de Medicare son el monto que usted es responsable de pagar después de que Medicare paga su parte de sus beneficios médicos.
En Medicare Parte A, no hay un desembolso máximo. La mayoría de las personas no pagan una prima por la Parte A, pero hay deducibles y límites a lo que está cubierto.
En Medicare Parte B, usted paga una prima mensual y un deducible, pero hay un límite más allá de lo que cubre Medicare. No hay límite para el desembolso máximo que puede pagar más allá de lo que cubre Medicare.
Los planes de Medicare Parte C (Medicare Advantage) son vendidos por compañías de seguros privadas y ofrecen paquetes combinados para cubrir sus costos de Medicare Parte A, Medicare Parte B e incluso Medicare Parte D.
Sus primas mensuales, deducibles, coseguros y otros pagos variarán según el plan que elija, pero hay un límite máximo de desembolso que todos los planes deben cumplir.
Los planes de seguro complementario de Medicare (Medigap) pueden ayudarlo a compensar cualquier gasto de bolsillo que usted deba pagar.
Gastos máximos de bolsillo de Medicare y Medicare tradicional (partes A y B)
No hay límite para los costos de bolsillo que puede tener que pagar por los planes originales de Medicare, que incluyen Medicare Parte A y Medicare Parte B. Medicare es un programa público de seguro médico destinado a brindar atención médica a adultos y personas mayores con ciertas enfermedades crónicas
Si bien Medicare está diseñado para cubrir la mayor parte de los gastos médicos para estas poblaciones, el sistema fue diseñado con un alto costo compartido y sin límites de desembolso en el Medicare original. Cuantos más servicios médicos necesite, más serán sus costos de Medicare. La idea es que esto ayudará a impulsar el uso responsable, pero también significa que podría pagar mucho de su bolsillo más allá de lo que cubre Medicare.
Gastos de bolsillo de Medicare Parte A
La Parte A de Medicare cubre los costos de hospitalización. La mayoría de las personas no pagarán una prima de la Parte A de Medicare, ya que pagaron en el programa durante toda su vida laboral a través de sus impuestos sobre la renta. Sin embargo, cada vez que sea hospitalizado, asumirá una parte de los costos. En 2020, pagarás:
Gastos de bolsillo de admisión hospitalaria de Medicare
| Costo de bolsillo | Periodo de tiempo | Regla |
|---|---|---|
| $ 1,408 | Deducible por período de beneficios | Costo deducible por cada ingreso individual al hospital |
|
$ 0 (después del deducible) |
Los primeros 60 días de hospitalización. | Todos los costos están cubiertos días 1-60 |
| $ 352 por día | Días 61-90 de atención hospitalaria | Sin desembolso máximo |
| $ 704 por día | Días 90+ de atención hospitalaria | Sin desembolso máximo |
| Todos los costos | Días de internación hospitalaria 90+ más allá del límite de por vida de 60 | Tiene 60 días de hospitalización con “límite de por vida” después del día 90 de ingreso. Todos los días después de eso debe pagar el 100%. No hay un desembolso máximo. |
Costos de atención de enfermería especializada
Para la atención de enfermería especializada, las tasas y los períodos de beneficios varían. Los días 1 a 20 están cubiertos por completo, pero los días 21 a 100 le costarán $ 176 por día. Usted es responsable del costo total de la atención más allá del día 100, sin un desembolso máximo.
Gastos de bolsillo de Medicare Parte B
La Parte B de Medicare cubre otra atención médica más allá de la hospitalización, como la atención ambulatoria. Se aplican primas mensuales para este plan, pero dependen de su nivel de ingresos. También pagará un deducible anual además de las primas mensuales, y deberá pagar una parte de los costos después de alcanzar el deducible. No hay un desembolso máximo en lo que respecta a su participación, que incluye:
- Prima mensual Las primas comienzan en $ 144.60 por mes en 2020 y aumentan con su nivel de ingresos.
- Deducible anual. En 2020, su deducible de la Parte B es de $ 198 por año.
- Coseguro Después de alcanzar su deducible, pagará el 20 por ciento de sus costos médicos.
- Sin desembolso máximo. NO hay un desembolso máximo para su parte de los costos de la Parte B de Medicare.
Gastos máximos de bolsillo de Medicare y Medicare Parte C (Medicare Advantage)
La Parte C de Medicare puede ser la parte más confusa de los beneficios de Medicare cuando se trata de calcular sus costos y límites de bolsillo. La Parte C de Medicare es un producto de seguro privado que combina su cobertura de las partes A y B de Medicare. Estos planes también pueden incluir la Parte D de Medicare, que cubre los costos de medicamentos recetados.
Las primas, los deducibles, los coseguros y los costos de bolsillo varían entre estos planes, pero hay algunas regulaciones. Los planes Medicare Advantage deben establecer un límite anual, también conocido como el desembolso máximo (MOOP). Si bien algunos planes establecen sus límites de desembolso por debajo del MOOP, no puede superar el límite establecido para el año.
Aquí hay un desglose de cómo se ve el costo compartido en los planes Medicare Advantage:
- Límite de gastos de bolsillo. En 2020, el límite de gastos de bolsillo de Medicare Advantage se establece en $ 6,700. Esto significa que los planes pueden establecer límites por debajo de este monto, pero no pueden pedirle que pague más de su bolsillo.
- Niveles límite de desembolso. Los planes pueden tener dos niveles máximos de bolsillo diferentes: uno para proveedores dentro de la red y otro para proveedores fuera de la red.
- Tarifas que cuentan para los desembolsos máximos. Los deducibles, copagos y coseguros que paga como parte de su plan Medicare Advantage cuentan para el desembolso máximo.
- Primas Los costos de su prima mensual generalmente no cuentan para su desembolso máximo.
- Medicare Advantage Parte D, costo compartido. Si su plan Medicare Advantage incluye la cobertura de la Parte D o los costos de los medicamentos, su costo compartido de la Parte D no cuenta para su desembolso máximo.
Los planes Medicare Advantage ofrecerán diferentes productos entre los que puede elegir según sus necesidades de atención médica y lo que puede gastar. Es posible que desee un plan que cueste más por adelantado con costos de bolsillo más bajos, o uno con costos más bajos por adelantado con la posibilidad de que luego sea responsable de más costos de bolsillo de acuerdo con la cantidad de atención que necesita.
Para encontrar la combinación correcta de cobertura y cuál podría ser su parte de los costos, visite la herramienta de búsqueda de planes en el sitio web de Medicare o llame al 800-MEDICARE para hablar con un agente.
Cuentas de ahorro de Medicare (MSA)
También puede usar un tipo especial de cuenta de ahorro de salud para ayudarlo a cubrir sus costos de bolsillo. Estas pequeñas cuentas de ahorro de Medicare (MSA) son ofrecidas por un pequeño número de proveedores de planes Medicare Advantage de alto deducible.
Las MSA son cuentas de ahorro financiadas por Medicare y le brindan un ahorro que puede usar para los costos de atención médica elegibles que normalmente tendría que pagar de su bolsillo. Si tiene fondos sobrantes en esta cuenta al final del año, se transferirán al año siguiente.
En algunos casos, es posible que deba pagar los costos médicos por adelantado y luego presentar un reclamo para solicitar el reembolso de Medicare. Si bien Medicare le permite elegir cualquier proveedor, la facturación puede configurarse de manera diferente en diferentes lugares. Si tiene un suministro médico o una factura del proveedor que no se envió directamente a Medicare para su pago, deberá imprimir y completar un formulario de reclamo para el reembolso.
Estos pasos explican cómo completar su solicitud de reembolso de MSA:
- Imprima y complete el formulario de Solicitud de reembolso del paciente.
- Siga las instrucciones específicas al final del formulario para completar.
- Adjunto una factura detallada o estado de cuenta de los bienes o servicios para los que solicita el reembolso.
- Envíe su reclamo al centro de procesamiento designado al final del formulario según su ubicación.
Gastos máximos de bolsillo de Medicare y Parte D
Medicare Parte D es el programa de Medicare que cubre medicamentos recetados. Los planes de la Parte D son ofrecidos por compañías de seguros privadas. Si elige tener cobertura de la Parte D, puede elegir entre una variedad de planes.
Los gastos de bolsillo de la Parte D de Medicare incluyen:
- Prima mensual Una tarifa mensual que se basa en su nivel de ingresos.
- Deducible anual. El monto que debe pagar para comenzar la cobertura del plan comienza y se aplica a algunos planes. Para aquellos con deducibles, el máximo anual para 2020 es de $ 435.
- Coseguro Esta es la cantidad que paga después de haber alcanzado su deducible.
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Copago Esta tarifa es un porcentaje predeterminado del costo del medicamento que paga.
Brecha de cobertura. Una vez que su plan haya pagado una cierta cantidad por las recetas cubiertas, puede ingresar un período sin cobertura en el plan de la Parte D conocido como el "período sin cobertura". En 2020, alcanzará el período sin cobertura cuando gaste $ 4,020 en sus medicamentos durante el año. En este punto, el fabricante del medicamento pagará el 70 por ciento del costo, su plan pagará el 5 por ciento y usted pagará el 25 por ciento. Si bien solo paga el 25 por ciento del costo del medicamento, el costo total del medicamento contará para su desembolso máximo para sacarlo del período sin cobertura. Si está en el plan de Ayuda adicional, no ingresará al período sin cobertura
- Cobertura catastrófica. Una vez que haya pagado $ 6,350 en costos de bolsillo de medicamentos recetados para 2020, saldrá de la brecha de cobertura, o el período sin cobertura, y calificará para una cobertura catastrófica. Una vez que califique para una cobertura catastrófica, pagará un coseguro o copago establecido por sus medicamentos.
- Sin desembolso máximo. No hay un máximo de desembolso total de lo que podría pagar por sus medicamentos.
Puede comparar los planes de recetas de Medicare en el sitio web de Medicare u obtener información adicional sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare llamando al 800-MEDICARE.
Gastos máximos de bolsillo de Medicare y suplementos de Medicare (Medigap)
Existen varios productos de seguros privados que pueden ayudarlo a cubrir los costos de bolsillo de su atención médica. Estos planes complementarios de Medicare se denominan planes Medigap y están regulados por pautas federales y estatales. Cada plan es diferente y los costos de bolsillo pueden variar según el plan.
Estos son los conceptos básicos de los costos de Medigap y que pueden aplicarse a su máximo de bolsillo:
- Los planes Medigap ayudan a cubrir los costos originales de Medicare, incluidos deducibles, copagos y coseguros.
- Hay 10 planes diferentes de Medigap. Medicare ofrece una comparación paralela de los beneficios que cubre cada uno de estos planes estandarizados.
- El precio que paga por un plan Medigap depende del plan que elija.
- Solo dos planes Medigap, K y L, tienen límites de desembolso. Para 2020, el límite de gastos de bolsillo para el plan K de Medigap es de $ 5,880, y el límite para el plan L es de $ 2,940.
- Los planes Medigap solo cubren una parte de su parte de los costos de atención médica. No paga servicios adicionales que no están incluidos en sus planes de Medicare.
La línea de fondo
- Medicare cubre la mayor parte de los gastos médicos para personas de cierta edad o con ciertas afecciones de salud.
- Si bien paga la cobertura de Medicare a través de impuestos durante sus años de trabajo, aún tendrá que pagar una parte de sus hospitalizaciones, visitas al médico, equipos médicos y medicamentos.
- Las personas que usan más servicios médicos pagan más en gastos de bolsillo.
- Sus límites de desembolso varían según el tipo de plan que elija y cuánto esté dispuesto a pagar por adelantado.
