¿Medicare cubre el cuidado de la demencia?
Medicare cubre algunos, pero no todos, los costos asociados con el cuidado de la demencia. Esto incluye:
- hospitalizaciones en instalaciones como hospitales y centros de enfermería especializada
- cuidado de la salud en el hogar
- cuidado de hospicio
- evaluaciones cognitivas
- pruebas necesarias para el diagnóstico de demencia
- medicamentos recetados (Parte D)
¿Medicare cubre instalaciones o atención hospitalaria por demencia?
La Parte A de Medicare cubre las hospitalizaciones en lugares como hospitales y centros de enfermería especializada. Miremos esto un poco más de cerca.
Hospitales
La Parte A de Medicare cubre estadías en el hospital como paciente internado. Esto puede incluir instalaciones como hospitales de cuidados agudos, hospitales de rehabilitación para pacientes hospitalizados y hospitales de cuidados a largo plazo. Algunos de los servicios cubiertos son:
- una habitación semiprivada
- comidas
- cuidados generales de enfermería
- medicamentos que son parte de su tratamiento
- servicios o suministros hospitalarios adicionales
Para una hospitalización hospitalaria, la Parte A de Medicare cubrirá todos los costos durante los primeros 60 días. Para los días 61 a 90, pagará un coseguro diario de $ 352. Después de 90 días como paciente hospitalizado, usted será responsable de todos los costos.
Si recibe servicios médicos en un hospital, estarán cubiertos por la Parte B de Medicare.
Centros de enfermería especializada (SNF)
La Parte A de Medicare también cubre las hospitalizaciones en un SNF. Estas son instalaciones que brindan atención médica especializada que solo pueden brindar profesionales de la salud, como médicos, enfermeras registradas y fisioterapeutas.
Si su médico decide que necesita atención especializada diaria después de la hospitalización, puede recomendarle una estadía en un SNF. Su estadía puede incluir cosas como una habitación semiprivada, comidas y suministros médicos utilizados en las instalaciones.
Durante los primeros 20 días en un SNF, la Parte A de Medicare cubrirá todos los costos. Después de 20 días, deberá pagar un coseguro diario de $ 176. Si ha estado en un SNF por más de 100 días, usted paga todos los costos.
¿Medicare cubre la atención domiciliaria para la demencia?
La atención médica domiciliaria es cuando se brindan servicios especializados de salud o enfermería en el hogar. Está cubierto por las partes A y B de Medicare. Estos servicios generalmente son coordinados por una agencia de salud en el hogar y pueden incluir:
- atención de enfermería especializada a tiempo parcial
- cuidado práctico a tiempo parcial
- terapia física
- terapia ocupacional
- terapia del habla y lenguaje
- servicios sociales médicos
Para ser elegible para el cuidado de la salud en el hogar, lo siguiente debe ser cierto:
- Debe clasificarse como confinado en su hogar, lo que significa que tiene problemas para salir de su hogar sin la ayuda de otra persona o un dispositivo de asistencia como una silla de ruedas o un andador.
- Debe recibir atención en el hogar bajo un plan que su médico revisa y actualiza periódicamente.
- Su médico debe certificar que necesita atención especializada que se puede proporcionar en el hogar.
Medicare cubre todos los servicios de salud en el hogar. Si necesita equipo médico como una silla de ruedas o una cama de hospital, será responsable del 20 por ciento del costo.
¿Medicare cubre las pruebas de demencia?
La Parte B de Medicare cubre dos tipos de visitas de bienestar:
- Una visita de "Bienvenida a Medicare", completada dentro de los primeros 12 meses después de la inscripción en Medicare.
- Una visita anual de bienestar una vez cada 12 meses en todos los años posteriores.
Estas visitas incluyen una evaluación del deterioro cognitivo. Esto ayuda a su médico a buscar posibles signos de demencia. Para hacer esto, su médico puede usar uno o una combinación de los siguientes:
- observación directa de su apariencia, comportamientos y respuestas
- preocupaciones o informes de usted o miembros de su familia
- una herramienta de evaluación cognitiva validada
Además, la Parte B de Medicare puede cubrir las pruebas que se consideren necesarias para ayudar a diagnosticar la demencia. Algunos ejemplos incluyen cosas como análisis de sangre e imágenes cerebrales a través de tomografía computarizada o resonancia magnética.
¿Medicare cubre el hospicio para personas que tienen demencia?
El hospicio es un tipo de atención que se brinda a las personas con enfermedades terminales. La atención de hospicio es administrada por un equipo de atención de hospicio y puede incluir los siguientes servicios:
- servicios médicos y cuidados de enfermería
- medicamentos para ayudar a aliviar los síntomas
- atención hospitalaria a corto plazo para ayudar a controlar los síntomas
- equipo médico como andadores y sillas de ruedas
- suministros como vendajes o catéteres
- asesoramiento de duelo para usted o su familia
- cuidado de relevo a corto plazo, que es una estadía breve en el hospital para permitir que su cuidador principal descanse
La Parte A de Medicare cubrirá la atención de hospicio para alguien con demencia si se cumple todo lo siguiente:
- Su médico ha determinado que tiene una esperanza de vida de seis meses o menos (aunque pueden ajustar esto si es necesario).
- Acepta aceptar atención centrada en la comodidad y el alivio de los síntomas en lugar de atención para curar su afección.
- Usted firma una declaración que indica que selecciona la atención de hospicio en lugar de otras intervenciones cubiertas por Medicare.
Medicare pagará todos los costos de la atención de hospicio, excepto la habitación y la comida. En ocasiones, también puede ser responsable de un pequeño copago por cualquier medicamento recetado para ayudar a aliviar los síntomas.
¿Qué partes de Medicare cubren el cuidado de la demencia?
Hagamos una revisión rápida de las partes de Medicare que cubren el cuidado de la demencia:
Cobertura de Medicare por parte
| Parte de Medicare | Servicios cubiertos |
| Medicare Parte A | Este es un seguro hospitalario y cubre las hospitalizaciones en hospitales y SNF. También cubre la atención médica a domicilio y la atención de hospicio. |
| Medicare Parte B | Este es un seguro médico. Cubre cosas como servicios médicos, equipos médicos y servicios necesarios para diagnosticar o tratar una afección médica. |
| Medicare Parte C | Esto también se conoce como Medicare Advantage. Tiene los mismos beneficios básicos que las Partes A y B y puede ofrecer beneficios adicionales como cobertura dental, de la vista y de medicamentos recetados (Parte D). |
| Medicare Parte D | Esta es la cobertura de medicamentos recetados. Si le recetan medicamentos para su demencia, la Parte D puede cubrirlos. |
| Suplemento de Medicare | Esto también se llama Medigap. Medigap ayuda a pagar los costos que no están cubiertos por las Partes A y B. Los ejemplos incluyen coseguro, copagos y deducibles. |
¿Quién es elegible para la cobertura de Medicare para el cuidado de la demencia?
Para ser elegible para la cobertura de Medicare para la demencia, debe cumplir con uno de los criterios generales de elegibilidad de Medicare. Estos son que eres:
- mayores de 65 años
- cualquier edad y tiene una discapacidad
- cualquier edad y tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
Sin embargo, también hay algunos planes específicos de Medicare para los que las personas con demencia pueden ser elegibles. En estos casos, se puede requerir un diagnóstico de demencia:
- Planes de necesidades especiales (SNP): los SNP son un grupo especial de planes Advantage que abordan específicamente las necesidades de las personas con afecciones médicas específicas, incluida la demencia. La coordinación de la atención también se incluye a menudo.
- Servicios de administración de atención crónica (CCMR): si tiene demencia y al menos una afección crónica más, puede ser elegible para CCMR. CCMR incluye el desarrollo de un plan de atención, coordinación de atención y medicamentos, y acceso las 24 horas, los 7 días de la semana, a un profesional de la salud calificado para necesidades de salud.
¿Qué es la demencia?
La demencia ocurre cuando pierde habilidades cognitivas como la memoria, el pensamiento y la toma de decisiones. Esto puede afectar significativamente la función social y las actividades de la vida diaria. Por ejemplo, una persona con demencia puede tener dificultades:
- Recordando personas, viejos recuerdos o direcciones
- realizar tareas diarias de forma independiente
- comunicando o encontrando las palabras correctas
- resolviendo problemas
- mantenerse organizado
- prestar atención
- controlando sus emociones
No hay un solo tipo de demencia. En realidad, hay varios tipos, cada uno con diferentes características. Incluyen:
- Enfermedad de Alzheimer
- Demencia con cuerpos de Lewy
- Demencia frontotemporal
- Demencia vascular
- Demencia mixta, que es una combinación de dos o más tipos de demencia.
La línea de fondo
Medicare cubre algunas partes del cuidado de la demencia. Algunos ejemplos incluyen hospitalizaciones en un centro de enfermería especializada, atención médica a domicilio y pruebas de diagnóstico médicamente necesarias.
Además, las personas con demencia pueden ser elegibles para planes específicos de Medicare que se adaptan a sus necesidades específicas. Estos incluyen cosas como planes de necesidades especiales y servicios de administración de atención crónica.
Si bien muchas personas con demencia necesitan algún tipo de atención a largo plazo, Medicare generalmente no cubre esto. Otros programas, como Medicaid, pueden ayudar a cubrir los costos de la atención a largo plazo.
