Lo Que Cubre Y No Cubre Medicare

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 11:14

¿Qué es el Medicare?

5 cosas que quizás no sepa sobre Medicare

Cuando se trata de atención médica, es importante saber qué está cubierto y qué no. Debido a que hay tantos planes diferentes para Medicare, puede ser confuso saber qué plan le brindará la cobertura adecuada. Afortunadamente, hay algunas herramientas que pueden facilitarlo.

Medicare es el plan de seguro ofrecido por el gobierno federal para personas de 65 años o más, así como para personas con discapacidades y personas con insuficiencia renal permanente.

El plan de Medicare tiene cuatro partes: A, B, C y D. Cada parte cubre diferentes aspectos de la atención médica. Puede inscribirse en una o más partes de Medicare, pero las partes más comunes en las que las personas se inscriben son las Partes A y B, ya que cubren la mayoría de los servicios. Las personas generalmente tienen que pagar una prima mensual, pero esto varía ampliamente según los ingresos.

Medicare Parte A

La Parte A de Medicare, también llamada "Medicare original", es el plan de seguro que cubre estadías y servicios hospitalarios. También cubre estadías en centros de enfermería especializada, andadores y sillas de ruedas, y cuidados paliativos. Incluso cubre los servicios de atención médica a domicilio si no puede llegar a un hospital o centro de enfermería especializada. Si necesita una transfusión de sangre, la Parte A cubre el costo de la sangre.

La Parte A de Medicare cubre los costos de hospitalización. Sin embargo, solo porque visite un hospital no significa que sea un paciente hospitalizado. Una noche de estadía tampoco significa que sea un paciente hospitalizado.

• Usted es un paciente hospitalizado cuando ingresa formalmente en un hospital con una orden médica.
• Usted es un paciente ambulatorio si recibe algún tipo de servicio hospitalario sin ser admitido formalmente en un hospital con una orden médica. Esto puede incluir servicios de emergencia, cirugía ambulatoria, pruebas de laboratorio y radiografías. En estos casos, usted es un paciente ambulatorio, incluso si pasa la noche en el hospital.

Asegúrese de saber si es un paciente hospitalizado o ambulatorio, ya que esto afectará su cobertura.

Además, la Parte A de Medicare solo cubrirá un centro de enfermería especializada si tiene una internación hospitalaria que califique, tres días consecutivos como resultado de una orden formal de admisión como paciente interno escrita por su médico.

Lo que cuesta la Parte A de Medicare

Según sus ingresos, es posible que deba pagar una prima por la cobertura de la Parte A. También es posible que deba pagar copagos o un deducible por cualquier servicio de Medicare Parte A. Puede solicitar asistencia o ayuda si no puede pagar. A partir de 2017, en general, estos son los costos de cada servicio:

• Servicios hospitalarios: $ 1,316 por hasta 60 días, $ 329 por día durante 61-90 días y $ 658 por día para estadías más allá de 91 días
• Centros de enfermería especializada: sin cargo durante los primeros 20 días, $ 164.50 por día durante 21-100 días, y todos los costos después de 101 días
• Cuidado de hospicio: Sin cargo por cuidado de hospicio, copago de $ 5 por medicamentos y 5 por ciento por cuidado de relevo para pacientes hospitalizados (cuidado periódico para que su cuidador pueda descansar)

Recuerde, debe ser aprobado para estos servicios y debe asegurarse de estar en un centro aprobado.

Medicare Parte B

La Parte B de Medicare también forma parte del “Medicare original” y cubre los servicios de su médico y la atención médica preventiva, como las visitas y pruebas anuales al médico. Las personas a menudo tienen las Partes A y B juntas para obtener la mayor cobertura. Por ejemplo, si permanece en un hospital, la estadía estaría cubierta por la Parte A de Medicare y los servicios del médico estarían cubiertos por la Parte B.

La Parte B cubre una amplia gama de pruebas y servicios, que incluyen:

• detección de cáncer, depresión y diabetes
• servicios de ambulancia y urgencias
• vacunas contra la gripe y la hepatitis
• electrocardiogramas (ECG)
• Equipo medico
• algunos medicamentos, suministros para la diabetes y algunas recetas para anteojos

Lo que cuesta la Parte B de Medicare

Si tiene la Parte A, es probable que también tenga que comprar la cobertura de la Parte B. Para la Parte B a partir de 2017, la mayoría de las personas tendrán que pagar una prima mensual de $ 134 por mes. Esto podría ser más o menos dependiendo de sus ingresos.

Algunos servicios están cubiertos por la Parte B de Medicare sin costo adicional para usted si visita a un médico que acepta Medicare. Si necesita un servicio fuera de lo que cubre Medicare, tendrá que pagar por ese servicio. Los servicios de médicos que no aceptan Medicare pueden costar más y es posible que deba pagar el monto total por adelantado. Si parte del costo está cubierto, recibirá un reembolso mediante un proceso de reclamos.

Medicare Parte C

Los planes de la Parte C de Medicare, también llamados planes Medicare Advantage, son planes complementarios que brindan más cobertura por un costo adicional. Son planes de seguro privados aprobados por Medicare que llenan los vacíos en los servicios y la atención hospitalaria. Las personas con Medicare Parte C ya deben estar inscritas en las Partes A y B.

Bajo estos planes, puede obtener cobertura de medicamentos recetados, cobertura dental y ocular, y otros beneficios.

Por lo general, paga una prima por estos planes y debe consultar a médicos dentro de su red. De lo contrario, se pueden aplicar copagos u otras tarifas. El costo depende del tipo de plan que seleccione.

Medicare Parte D

La Parte D de Medicare es el plan que cubre los medicamentos recetados no cubiertos por la Parte B, que generalmente son el tipo de medicamentos que deben ser administrados por un médico, como una infusión o inyección. Este plan es opcional, pero muchas personas eligen tenerlo para que sus medicamentos estén cubiertos.

El costo de la Parte D de Medicare varía según los tipos de medicamentos que tome, el plan que tenga y la farmacia que elija. Tendrá que pagar una prima y, según sus ingresos, es posible que deba pagar costos adicionales. También es posible que deba hacer copagos o pagar un deducible.

Lo que no está cubierto

Si bien Medicare cubre una amplia gama de atención, no todo está cubierto. La mayoría de los cuidados dentales, exámenes de la vista, audífonos, acupuntura y cualquier cirugía estética no están cubiertos por Medicare Partes A y B.

La atención a largo plazo tampoco está cubierta por Medicare. Si cree que usted o un ser querido necesitarán atención a largo plazo, considere una póliza de seguro de atención a largo plazo (LTC) por separado.

La comida para llevar

Si se está preparando para inscribirse en Medicare, asegúrese de seleccionar el plan que mejor se adapte a sus necesidades de atención médica. Si ya está inscrito y no está seguro de lo que está cubierto, use el sitio web de Medicare para ver si su tratamiento está cubierto. ¡No tengas miedo de hacer preguntas!