Conceptos Básicos De Medicare: Comprender Qué Cubre Medicare

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 11:14

Medicare es un programa financiado por el gobierno que brinda seguro de salud a los estadounidenses mayores de 65 años. Algunas personas que son menores de 65 años y tienen afecciones de salud crónicas también pueden ser elegibles para la cobertura de Medicare.

Medicare consta de múltiples "partes" en las que puede inscribirse para diferentes tipos de cobertura de atención médica.

Medicare Parte A

La Parte A de Medicare, también conocida como seguro hospitalario, cubre cosas como estadías en pacientes hospitalizados, atención médica domiciliaria, atención en centros de enfermería especializada y atención de hospicio. Hay un deducible por pagar y tarifas de coseguro con este plan. También es posible que deba pagar una prima por la cobertura de la Parte A, según su nivel de ingresos.

Medicare Parte B

La Parte B de Medicare, también conocida como seguro médico, cubre servicios preventivos, de diagnóstico y de tratamiento relacionados con sus afecciones de salud. Hay un deducible anual y una prima mensual para cubrir este plan, así como algunos costos de coseguro.

En conjunto, las partes A y B de Medicare se conocen como "Medicare original".

Medicare Parte C

La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, es una opción de seguro privado que cubre los servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage también ofrecen cobertura adicional para medicamentos recetados, de la vista, dentales, auditivos y más. Puede pagar primas y copagos mensuales con este plan, aunque cada plan tiene costos diferentes.

Medicare Parte D

La Parte D de Medicare, también conocida como cobertura de medicamentos recetados, se puede agregar al Medicare original y ayuda a cubrir algunos de sus costos de medicamentos recetados. Pagará un deducible y una prima por separado para este plan.

Medigap

Medigap, también conocido como seguro complementario de Medicare, también se puede agregar a Medicare original y ayuda a cubrir algunos de sus costos de bolsillo de Medicare. Pagará una prima por separado para este plan.

¿Qué cubre Medicare?

Su cobertura de Medicare depende de las partes de Medicare en las que esté inscrito.

Cobertura de la Parte A

La Parte A de Medicare cubre la mayoría de los servicios hospitalarios, que incluyen:

• atención hospitalaria
• cuidado de rehabilitación para pacientes hospitalizados
• atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados
• atención en un centro de enfermería especializada
• cuidado de la salud en el hogar
• cuidado de hospicio

La Parte A de Medicare no cubre los servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios, como las visitas a la sala de emergencias que no resultan en hospitalizaciones. En cambio, los servicios hospitalarios ambulatorios están cubiertos por la Parte B de Medicare.

La Parte A no cubre la mayoría de las comodidades de la habitación o las necesidades de cuidado personal.

Cobertura de la Parte B

La Parte B de Medicare cubre servicios preventivos, de diagnóstico y de tratamiento médicamente necesarios, que incluyen:

• servicios preventivos
• transporte en ambulancia
• servicios de diagnostico
• servicios de tratamiento
• equipo médico duradero
• investigación clínica
• servicios de salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios

La Parte B de Medicare cubre una serie de servicios preventivos, desde exámenes de detección de enfermedades hasta exámenes de salud mental. También cubre ciertas vacunas, incluidas las contra la gripe, la hepatitis B y la enfermedad neumocócica.

La Parte B no cubre la mayoría de los medicamentos recetados y solo ofrece una cobertura de medicamentos muy limitada.

Cobertura de la Parte C

La Parte C de Medicare cubre todo bajo la Parte A y la Parte B originales de Medicare. La mayoría de los planes de la Parte C de Medicare también cubren:

• medicamentos con receta
• servicios dentales
• servicios de visión
• servicios de audición
• servicios de fitness
• beneficios de salud adicionales

No todos los planes de Medicare Advantage cubren los servicios anteriores, por lo que es importante comparar sus opciones de cobertura cuando busque el mejor plan de Medicare Advantage para usted.

Cobertura de la Parte D

La Parte D de Medicare cubre medicamentos recetados. Cada plan de medicamentos recetados de Medicare tiene un formulario o una lista de medicamentos aprobados que están cubiertos. El formulario debe contener al menos dos medicamentos para cada una de las categorías de medicamentos recetados comúnmente, así como:

• medicamentos contra el cáncer
• anticonvulsivos
• antidepresivos
• antipsicóticos
• Medicamentos contra el VIH / SIDA
• drogas inmunosupresoras

Existen ciertos medicamentos recetados que no están cubiertos por la Parte D, como los que se usan para tratar la disfunción eréctil o los medicamentos de venta libre.

Cada plan de medicamentos recetados tiene sus propias reglas, por lo que es importante tener esto en cuenta al comparar planes.

Cobertura Medigap

Actualmente hay ocho planes diferentes de Medigap que puede comprar a través de compañías de seguros privadas. Los planes Medigap ayudan a cubrir los costos de bolsillo asociados con sus servicios de Medicare, que pueden incluir:

• Parte A deducible
• Parte A coseguro y costos hospitalarios
• Parte A costos de coseguro o copago de hospicio
• Parte B deducible y prima mensual
• Costo del coseguro o copago de la Parte B
• Cargos en exceso de la Parte B
• transfusiones de sangre (primeras tres pintas)
• costos de coseguro en centros de enfermería especializada
• costos médicos mientras viaja fuera de los EE. UU.

Es importante saber que los planes Medigap no ofrecen cobertura adicional de Medicare. En cambio, solo ayudan con los costos asociados con los planes de Medicare en los que está inscrito.

Elegibilidad para Medicare

La mayoría de las personas son elegibles para comenzar a inscribirse en Medicare original 3 meses antes de cumplir 65 años. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que puede ser elegible para la cobertura de Medicare a cualquier edad. Estas excepciones incluyen:

• Ciertas discapacidades. Si recibe beneficios mensuales por discapacidad a través de la Administración del Seguro Social o la Junta de Retiro Ferroviario (RRB), es elegible para Medicare después de 24 meses.
• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Si tiene ALS y recibe beneficios del Seguro Social o RRB, es elegible para Medicare desde el primer mes.
• Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Si tiene ESRD, automáticamente es elegible para inscribirse en Medicare.

Una vez inscrito en Medicare partes A y B, los estadounidenses elegibles pueden inscribirse en un plan Medicare Advantage.

Inscribirse en Medicare

La mayoría de las personas que son elegibles para la cobertura de Medicare deben inscribirse durante los períodos de inscripción. Los períodos y plazos para la inscripción en Medicare incluyen:

• Inscripción inicial Esto incluye los 3 meses anteriores, el mes y los 3 meses posteriores a que cumpla 65 años.
• Inscripción tardía. Esto es del 1 de enero al 31 de marzo si perdió su período de inscripción inicial. Sin embargo, pueden aplicarse cargos por inscripción tardía.
• Inscripción especial. Esta es una opción por un cierto número de meses, dependiendo de su razón para calificar.
• Inscripción en Medigap. Esto incluye los 6 meses después de cumplir 65 años.
• Inscripción de la Parte D de Medicare, que es del 1 de abril al 30 de junio si perdió su período de inscripción original.
• Cambio de inscripción en el plan, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre si desea inscribirse, cancelar o cambiar un plan de Medicare.

Se lo inscribirá automáticamente en las partes A y B de Medicare si:

• cumple 65 años en 4 meses y ha estado recibiendo beneficios por discapacidad
• no cumple 65 años pero ha estado recibiendo beneficios por discapacidad durante 24 meses
• no cumple 65 años pero le han diagnosticado ALS o ESRD

Para las personas que no se inscriben automáticamente en Medicare, deberá inscribirse a través del sitio web del Seguro Social. Si no se registra durante los períodos de inscripción, hay multas por inscripción tardía.

Cuales son los costos?

Sus costos de Medicare dependerán del tipo de plan que tenga.

Parte A costos

Los costos de la Parte A de Medicare incluyen:

• Prima de la Parte A: tan bajo como $ 0 (Parte A sin prima) o tan alto como $ 458 por mes, dependiendo de sus ingresos
• Deducible de la Parte A: $ 1,408 por período de beneficios en 2020
• Coseguro de la Parte A: desde $ 0 hasta el costo total de los servicios, dependiendo de la duración de su estadía

Parte B costos

Los costos de la Parte B de Medicare incluyen:

• Prima de la Parte B: a partir de $ 144.60 por mes (o más, según sus ingresos)
• Deducible de la Parte B: $ 198 para 2020
• Coseguro de la Parte B: actualmente el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare para los servicios de la Parte B

Parte C costos

Todavía pagará los costos originales de Medicare cuando se inscriba en la Parte C de Medicare. Los planes Medicare Advantage también pueden cobrar los costos del plan, que pueden incluir:

• prima mensual
• deducible anual
• deducible de medicamentos recetados
• copagos y coseguros

Estos costos del plan Medicare Advantage pueden variar según el lugar donde viva y el proveedor que elija.

Costos de la Parte D

Pagará una prima por separado para un plan de la Parte D de Medicare, así como los copagos por sus medicamentos recetados. Estos montos de copago varían según el "nivel" del formulario en el que se encuentran sus medicamentos recetados. Cada plan tiene diferentes costos y medicamentos incluidos en sus niveles.

Costos de Medigap

Pagará una prima por separado para una póliza Medigap. Sin embargo, tenga en cuenta que los planes de Medigap están destinados a ayudar a compensar algunos de los otros costos originales de Medicare.

Algunas de las formas de pagar su factura de Medicare cada mes incluyen:

• Sitio web de Medicare, con tarjeta de débito o crédito
• por correo, usando un cheque, giro postal o forma de pago

Otra forma de pagar su factura de Medicare se llama Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay es un servicio gratuito que le permite pagar sus primas mensuales de Medicare Parte A y Parte B a través de retiros bancarios automáticos.

Si está inscrito en Medicare partes A y B, puede obtener más información sobre cómo inscribirse en Medicare Easy Pay haciendo clic aquí.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Medicare es el programa de seguro de salud financiado por el gobierno disponible para estadounidenses mayores de 65 años y personas con discapacidades.

Medicaid es el programa de seguro de salud financiado por el gobierno disponible para estadounidenses calificados con bajos ingresos.

Puede ser elegible para la cobertura de Medicare y Medicaid. Si esto sucede, Medicare será su cobertura de seguro primario y Medicaid será su cobertura de seguro secundario para ayudar con los costos y otros servicios no cubiertos por Medicare.

La elegibilidad para Medicaid es decidida por cada estado individual y se basa en los siguientes criterios:

• ingreso bruto anual
• tamaño del hogar
• estado familiar
• Estado de Discapacidad
• estado de ciudadanía

Puede ver si es elegible para la cobertura de Medicaid contactando o visitando su oficina local de servicios sociales para obtener más información.

La comida para llevar

Medicare es una opción de seguro de salud popular para los estadounidenses que tienen 65 años o más o que tienen ciertas discapacidades. La Parte A de Medicare cubre los servicios hospitalarios, mientras que la Parte B de Medicare cubre los servicios médicos.

La Parte D de Medicare ayuda a cubrir los costos de los medicamentos recetados, y un plan Medigap ayuda a cubrir los costos de la prima y el coseguro de Medicare. Los planes Medicare Advantage ofrecen la conveniencia de todas las opciones de cobertura en un solo lugar.

Para encontrar e inscribirse en un plan de Medicare en su área, visite Medicare.gov y use la herramienta de planificación en línea.