¿Qué es el Medicare?
Medicare es una cobertura de seguro de salud para personas mayores de 65 años. También puede ser elegible para Medicare si es menor de 65 años y vive con ciertas discapacidades o condiciones de salud.
Los planes de Medicare en California incluyen:
- Original Medicare: un programa de seguro de salud federal administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
- Medicare Advantage: planes ofrecidos a través de compañías de seguros privadas que tienen contrato con CMS
- Planes de medicamentos recetados de Medicare: planes de seguro que cubren los costos de medicamentos recetados
Original Medicare tiene tres partes: Parte A, Parte B y Parte D.
Parte A (cobertura de hospitalización y hospitalización)
La Parte A cubre la atención que recibe durante su estadía en hospitales, hospitales de acceso crítico y un tiempo limitado en centros de enfermería especializada. La mayoría de las personas no pagan una prima mensual por los planes de la Parte A, pero hay un deducible si ingresa en un hospital.
Parte B (cobertura ambulatoria y médica)
La Parte B cubre la atención fuera del hospital para cosas como:
- visitas al medico
- exámenes de diagnóstico
- pruebas de laboratorio
- equipo médico duradero
Pagará una prima adicional por los planes de la Parte B. Los CMS establecen las primas y cambian cada año según los costos generales de atención médica.
Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
Todos los que tienen Medicare son elegibles para la cobertura de medicamentos recetados (Parte D), pero debe obtenerla a través de una aseguradora privada. Es importante comparar estos planes porque los costos y la cobertura varían.
Ventaja de Medicare
Los planes Medicare Advantage (Parte C) se ofrecen a través de aseguradoras privadas que agrupan toda su cobertura para las partes A, B y D en un solo plan. Con los planes Medicare Advantage, aún paga la prima de la Parte B de Medicare.
Los planes Medicare Advantage deben cubrir lo mismo que las partes A y B de Medicare, pero algunos tienen cobertura adicional (y una prima adicional) para cosas como:
- servicios dentales o de la vista
- rampas para sillas de ruedas
- entrega de comida
- transporte hacia y desde citas médicas
¿Qué planes de Medicare Advantage están disponibles en California?
En California, los planes Medicare Advantage se dividen en tres categorías: organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO), organizaciones de proveedores preferidos (PPO) y planes de necesidades especiales (SNP).
HMO
Con un plan HMO, usted elige un médico de atención primaria que coordina su atención y lo deriva a especialistas según sea necesario. La mayoría de los planes requieren que reciba atención de proveedores de la red HMO.
La atención fuera de la red HMO generalmente no está cubierta a menos que sea atención de emergencia, atención urgente fuera del área o diálisis fuera del área.
Algunos planes HMO requieren que compre una cobertura de medicamentos recetados por separado (Parte D).
La disponibilidad de los planes HMO en California varía según el condado, y no están disponibles en todas partes.
PPO
Con un PPO, puede obtener atención de redes de médicos e instalaciones que brindan servicios cubiertos por su plan.
También puede recibir atención de un proveedor médico fuera de su red, pero sus gastos de bolsillo generalmente serán más altos.
La mayoría de las PPO no requieren una referencia para ver a un especialista.
California no tiene ningún plan estatal de Medicare Advantage PPO, pero 21 condados tienen planes locales de PPO disponibles.
SNP
Estos planes están disponibles para personas que necesitan un nivel más alto de atención coordinada y administración de la atención. Es posible que pueda obtener un SNP si:
- tiene una condición de salud crónica o incapacitante, como diabetes, insuficiencia cardíaca crónica o enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- son "doblemente elegibles" tanto para Medicare como para Medicaid
- vive en un hogar de ancianos o una institución similar o vive en el hogar, pero recibe el mismo nivel de atención que alguien en un hogar de ancianos
Proveedores en California
Hay 16 compañías que ofrecen planes Medicare Advantage en California:
- Fundación Kaiser
- UHC de California
- Plan de salud SCAN
- Cruz azul de california
- Health Net of California
- Sierra Health and Life Insurance Company
- Servicio de médicos de California
- Plan de salud de Arcadian
- Plan de salud de alineación
- Cuidado universal
- Plan Central de Salud de California
- Compañías de seguros de himnos
- WellCare of California
- Aetna Life Insurance Company
- Acceso a la salud de IEHP
- Plan de salud de Inter Valley
No todas las compañías ofrecen planes en todo el estado, por lo que las opciones que tiene disponibles variarán según el condado de residencia.
¿Quién es elegible para Medicare en California?
Los residentes de California son elegibles para los planes Medicare y Medicare Advantage si:
- Usted es ciudadano de los Estados Unidos o residente legal durante los últimos 5 años o más.
- Tiene 65 años o más, y usted o su cónyuge cumplen con los requisitos para trabajar en un trabajo patrocinado por Medicare.
Las personas menores de 65 años pueden ser elegibles si:
- Tiene una discapacidad y recibe el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) o los pagos por discapacidad de Retiro Ferroviario.
- Tiene esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig, y recibe pagos de SSDI.
- Tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD).
Si aún tiene preguntas sobre si califica, puede usar la herramienta de elegibilidad en línea de Medicare.
¿Cuándo puedo inscribirme en Medicare en California?
Período de inscripción de cobertura inicial
El período de inscripción de cobertura inicial (EIP) es un período de 7 meses que comienza tres meses antes de cumplir 65 años y termina 3 meses después de que cumpla 65 años. Si se inscribe, su cobertura comenzará el primero del mes en que cumpla 65 años.
Si retrasa la inscripción hasta el mes de su cumpleaños o después, puede tener una brecha en su seguro de salud.
Período de elección anual
Puede inscribirse en los planes Medicare Advantage entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año. La cobertura comienza el 1 de enero.
Inscripción abierta de Medicare Advantage
Si ya tiene un plan Medicare Advantage y quiere cambiarse a otro plan Medicare Advantage o ir a Medicare original, puede hacerlo entre el 1 de enero y el 31 de marzo de cada año.
Periodo de matricula general
La inscripción general es entre el 1 de enero y el 31 de marzo de cada año. Si tiene Medicare Parte A y desea inscribirse en la Parte B, un plan Medicare Advantage o la cobertura de la Parte D, puede hacerlo durante este tiempo. La cobertura entra en vigencia el 1 de julio.
Periodos especiales de inscripción
Los períodos especiales de inscripción le permiten inscribirse fuera de los períodos normales de inscripción en circunstancias especiales. Por ejemplo, el período de inscripción especial le permite inscribirse en un nuevo plan sin penalización si pierde un plan de seguro patrocinado por el empleador y necesita inscribirse en la Parte B o mudarse fuera del área de servicio de su plan actual.
Consejos para inscribirse en Medicare en California
Los planes Medicare y Medicare Advantage en California pueden ser confusos, por lo que antes de inscribirse es importante evaluar sus opciones y comparar factores como:
- costos
- cobertura
- proveedores e instalaciones en la red del plan
- Calificaciones de estrellas de CMS para planes de Parte C y Parte D
Si necesita ayuda para determinar qué planes son mejores para sus necesidades o si tiene preguntas sobre las opciones disponibles, hay muchos recursos para ayudarlo.
Recursos de Medicare de California
Programa de asesoramiento y defensa de seguros de salud (HICAP)
El Departamento de Envejecimiento de California ofrece asesoramiento de Medicare a través de HICAP. Ellos proveen:
- información sobre la inscripción en Medicare
- explicaciones de las partes A, B y C, y cómo determinar qué cobertura necesita
- respuestas a preguntas sobre la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, costos y elegibilidad
HICAP es confidencial y gratuito para cualquier persona elegible para Medicare o que esté a punto de ser elegible. Puede buscar servicios locales de HICAP por condado o llamar al 800-434-0222.
Medicare.gov
Comuníquese directamente con Medicare para obtener ayuda con la inscripción o preguntas sobre el plan llamando al 800-MEDICARE (800-633-4227) o visite medicare.gov. También puede llamar a la oficina regional de CMS en San Francisco al 415-744-3501.
Cobertura patrocinada por el empleador
Si tiene inquietudes o necesita ayuda con la cobertura de Medicare California comprada a través de un empleador, comuníquese con el Departamento de Atención Médica Administrada de California al 888-466-2219 o envíe un correo electrónico a [email protected].
¿Qué debería hacer después?
Cuando esté listo para inscribirse en Medicare en California:
- determine qué cobertura necesita e investigue los planes disponibles, las opciones de cobertura y los costos
- comuníquese con HICAP o Medicare si tiene preguntas sobre la elegibilidad o la cobertura
- averiguar cuándo comienza el próximo período de inscripción
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