Visión general
Los investigadores están buscando nuevas formas de tratar los síntomas de la enfermedad de Crohn, así como posibles curas. Los tratamientos más nuevos están usando medicamentos que bloquean la inflamación en la fuente, en lugar de después de que la inflamación haya ocurrido.
Los investigadores también están tratando de descubrir tratamientos que sean más específicos para el tracto intestinal. Aquí, echamos un vistazo a las drogas en la tubería que pueden ser efectivas para tratar o incluso prevenir o curar la enfermedad de Crohn. Además, revisamos los tratamientos existentes disponibles.
El cóctel antibiótico RHB-104
RHB-104 es una de las nuevas drogas prometedoras en la tubería. Algunas investigaciones de 2016 sugieren que una infección con una bacteria llamada Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) puede contribuir a la enfermedad de Crohn, así como a otras enfermedades humanas.
Se están realizando estudios para descubrir el papel exacto de la bacteria MAP en la enfermedad de Crohn, ya que no todos los investigadores están de acuerdo. Parece que solo algunos pacientes con enfermedad de Crohn están infectados con MAP y algunas personas infectadas con MAP no tienen la enfermedad de Crohn.
La bacteria causa infecciones intestinales graves en el ganado, similar a la enfermedad de Crohn en humanos. Como resultado de este conocimiento, varios estudios están en marcha para ver si los antibióticos que tratan el MAP ayudan a las personas con enfermedad de Crohn.
El primer ensayo clínico de RHB-104, un cóctel antibiótico de claritromicina, rifabutina y clofazimina, se completó en el verano de 2018. Los resultados aún no se han publicado.
Los investigadores encontraron que el 44 por ciento de las personas con enfermedad de Crohn que tomaron RHB-104, junto con sus medicamentos existentes, tuvieron una disminución significativa de los síntomas después de 26 semanas. En el grupo placebo, el 31 por ciento tuvo una disminución similar.
Al año, las tasas fueron del 25 por ciento y del 12 por ciento para los dos grupos, respectivamente.
Si bien los resultados son prometedores, se necesitan más estudios. El estudio no identificó qué pacientes estaban infectados con MAP. Además, no está claro si RHB-104 ayuda a las personas a lograr la remisión o cómo se compara el medicamento con otros medicamentos utilizados para la enfermedad de Crohn.
Vacuna en el horizonte
Un estudio de un año realizado entre 2018 y 2019 en el Reino Unido fue diseñado para estudiar la seguridad de una vacuna anti-MAP para humanos. Un total de 28 voluntarios fueron reclutados de Oxford, Inglaterra.
El protocolo involucra dos vacunas diferentes y varias dosis de cada una. Solo después de que se establezca la seguridad, las investigaciones pueden realizar un ensayo aleatorio sobre la efectividad. Si, de hecho, se considera efectivo, podrían pasar de 5 a 10 años antes de que esté disponible.
¿Cómo se trata generalmente la enfermedad de Crohn?
Actualmente, no existe una cura conocida para la enfermedad de Crohn. El tratamiento para la condición tradicionalmente se enfoca en reducir los síntomas. A veces también es efectivo para lograr que la enfermedad de Crohn de una persona entre en remisión a largo plazo.
La mayoría de las veces, Crohn's se trata con medicamentos. El enfoque de primera línea para reducir los síntomas de Crohn es reducir la inflamación en el intestino. En algunos casos, los médicos recomendarán cirugía para ayudar a aliviar los síntomas.
Usualmente se usan uno o más de los siguientes tratamientos:
- medicamentos antiinflamatorios
- supresores del sistema inmunitario para reducir la inflamación intestinal
- antibióticos para ayudar a curar úlceras y fístulas, y para reducir la cantidad de bacterias dañinas en los intestinos
- suplementos de fibra
- analgésicos
- suplementos de hierro, calcio y vitamina D
- inyecciones de vitamina B-12 para ayudar a reducir los riesgos de desnutrición
- terapia nutricional, como un plan de dieta especial o una dieta líquida para ayudar a reducir el riesgo de desnutrición
- Cirugía para eliminar las partes dañadas del sistema digestivo para aliviar los síntomas
Medicamentos antiinflamatorios
Los corticosteroides, como la prednisona, han sido beneficiosos para las personas con enfermedad de Crohn. Sin embargo, se limitan al uso a corto plazo cuando otros tratamientos no son efectivos. Esto se debe a que pueden tener muchos efectos secundarios graves en todo el cuerpo.
Una revisión de estudios de 2012 sugiere que los corticosteroides desarrollados más recientemente, como la budesonida y el dipropionato de beclometasona, pueden ser más efectivos para reducir los síntomas, con menos efectos secundarios.
Supresores del sistema inmunitario
Los supresores comunes del sistema inmunitario que se han usado tradicionalmente para tratar la enfermedad de Crohn son azatioprina (Imuran) y mercaptopurina (Purinethol). Pero la investigación ha encontrado que pueden causar efectos secundarios, incluido un mayor riesgo de infección.
Otro medicamento en esta categoría es el metotrexato. Por lo general, se usa además de otros medicamentos. Todos los medicamentos supresores del sistema inmunitario requieren análisis de sangre periódicos para controlar los posibles efectos secundarios.
Productos biológicos
Los medicamentos más nuevos, llamados productos biológicos, se usan en personas con casos moderados a severos de enfermedad de Crohn. Dependiendo de la salud general de un individuo, no todos pueden ser candidatos para estos medicamentos.
Inhibidores de TNF
Los inhibidores de TNF funcionan bloqueando una proteína que causa inflamación. Algunos ejemplos incluyen infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) y certolizumab pegol (Cimzia). Los investigadores también han descubierto que, para algunas personas, los inhibidores de TNF pueden volverse menos efectivos con el tiempo.
Natalizumab (Tysabri) y vedolizumab (Entyvio)
Estos medicamentos también se usan para tratar a personas con enfermedad de Crohn de moderada a grave que no responden bien a otros medicamentos. Bloquean la inflamación de una manera diferente que los inhibidores de TNF. En lugar de bloquear el TNF, bloquean una sustancia llamada integrina.
Funcionan manteniendo las células inflamatorias fuera del tejido. Sin embargo, el natalizumab (Tysabri) conlleva el riesgo de una afección cerebral grave en ciertas personas. Se recomienda que las personas se hagan la prueba de un virus específico antes de usar este medicamento para reducir este riesgo.
La investigación de 2016 sugiere que vedolizumab funciona de manera similar a natalizumab, pero hasta ahora no tiene el mismo riesgo de enfermedad cerebral. Vedonlizumab parece funcionar más específicamente en el tracto intestinal en lugar de en todo el cuerpo.
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) es el biológico más reciente aprobado para tratar la enfermedad de Crohn. Se usa de la misma manera que otros productos biológicos, y la investigación de 2016 sugiere que puede ser útil para tratar la enfermedad de Crohn cuando otros medicamentos no funcionan.
Este medicamento funciona al bloquear ciertas vías de inflamación. Sin embargo, en casos raros también puede afectar el cerebro.
Para llevar
A medida que nuestra comprensión de la enfermedad de Crohn continúa mejorando, podemos esperar opciones de tratamiento más efectivas en el futuro.
Tener un especialista en Crohn's como parte de su equipo médico es una forma de asegurarse de que recibe información precisa sobre su enfermedad, así como mantenerse actualizado sobre cualquier nueva opción de tratamiento.
