¿Qué es una prostatectomía radical?
Una prostatectomía radical es una cirugía que se usa para tratar el cáncer de próstata. Si le han diagnosticado cáncer de próstata, su médico discutirá las diferentes opciones de tratamiento. Si su cáncer está solo dentro de la glándula prostática y no se ha diseminado al tejido circundante, su médico puede recomendarle una prostatectomía radical.
En una prostatectomía radical, un cirujano extirpa toda la glándula prostática. La próstata es un órgano pequeño que se envuelve alrededor de la uretra. La uretra es el tubo que mueve la orina desde la vejiga hasta el pene.
La cirugía se llama prostatectomía "radical" porque se extirpa toda la glándula prostática. En otras cirugías de próstata, como una prostatectomía "simple", solo se extrae una parte de la glándula.
¿Por qué se realiza una prostatectomía radical?
Una prostatectomía radical podría ser su mejor opción de tratamiento si su tumor está dentro de la glándula prostática y no ha invadido las áreas circundantes. Este tratamiento se realiza para eliminar el cáncer antes de que pueda extenderse a otras partes de su cuerpo. Se extirpa toda la próstata.
A veces, su cirujano también eliminará las estructuras relacionadas, como las vesículas seminales y los conductos deferentes. La extracción de las vesículas seminales es muy común. Esto es para asegurarse de que el cáncer se elimine por completo.
Extracción de ganglios linfáticos
Su cirujano también puede extirpar los ganglios linfáticos cercanos. Este procedimiento se llama disección de ganglios linfáticos pélvicos. Los ganglios linfáticos son sacos llenos de líquido que forman parte de su sistema inmunitario. Su médico examinará sus ganglios linfáticos pélvicos para determinar si su cáncer de próstata se ha diseminado o metastatizado. Los ganglios linfáticos son a menudo el primer lugar donde el cáncer se propaga desde la próstata. A veces le extirparán estos ganglios linfáticos antes de la cirugía de próstata.
Si se extirpan los ganglios linfáticos depende de su nivel de riesgo de cáncer que se propague a ellos. Una de las formas en que su médico determinará este riesgo es usar su nivel de antígeno prostático específico (PSA). El PSA es una enzima producida por la glándula prostática. Normalmente, pequeñas cantidades de PSA ingresan al torrente sanguíneo desde la próstata. Cantidades más grandes de PSA ingresan a la sangre cuando la glándula prostática está agrandada, infectada o enferma, como con hiperplasia prostática benigna (BPH), prostatitis o cáncer de próstata. El nivel de PSA en la sangre se puede determinar mediante un simple análisis de sangre.
¿Soy un buen candidato para una prostatectomía radical?
Otras opciones de tratamiento pueden ser mejores para usted si:
- su salud es deficiente y no puede someterse a anestesia o cirugía
- su cáncer está creciendo lentamente
- su cáncer se ha diseminado más allá de su glándula prostática
¿Cómo me preparo para una prostatectomía radical?
Su médico realizará un control exhaustivo de su salud. Algunas condiciones de salud en particular deben estar bajo control antes de la cirugía. Éstos incluyen:
- diabetes
- cardiopatía
- problemas pulmonares
- hipertensión
Su médico ordenará muchas pruebas y escáneres antes de su cirugía para aprender lo más posible sobre su condición. Estos probablemente incluirán:
- análisis de sangre
- Una ecografía de la próstata y los órganos cercanos.
- una biopsia de la próstata
- Una tomografía computarizada o resonancia magnética del abdomen y la pelvis
Asegúrese de informar a todos sus médicos y enfermeras qué medicamentos y vitaminas toma, especialmente cualquier medicamento que pueda diluir su sangre. Estos pueden causar complicaciones y sangrado excesivo durante la cirugía. Pueden surgir problemas con medicamentos o suplementos como:
- warfarina (Coumadin)
- clopidogrel (Plavix)
- aspirina
- ibuprofeno (Motrin, Advil)
- naproxeno (Aleve)
- vitamina E
Asegúrese de no comer antes de la cirugía para evitar complicaciones de la anestesia. Es posible que deba beber solo líquidos claros y tomar un laxante especial el día antes de la cirugía para limpiar su sistema digestivo.
¿Cómo se realiza una prostatectomía radical?
La próstata se encuentra dentro de la pelvis y está rodeada por muchos otros órganos, incluidos el recto, la vejiga y el esfínter. Muchos nervios y vasos sanguíneos importantes también rodean la próstata.
Existen varios métodos para realizar una prostatectomía radical. El que sufra dependerá de la ubicación de su tumor o tumores, la extensión de su cáncer y su estado general de salud y vida.
Todas estas cirugías se realizan en el hospital y requieren anestesia para evitar que sienta dolor. Por lo general, se usa anestesia general, por lo que estará dormido durante la cirugía. También se puede usar anestesia epidural o espinal. Con este tipo de anestesia, no puede sentir nada debajo de su cintura. A veces, ambos tipos de anestesia se usan para controlar posibles hemorragias y proporcionar el mejor tratamiento del dolor.
Los tres tipos principales de cirugía de prostatectomía radical son:
1. Prostatectomía retropúbica radical abierta
En esta cirugía, el médico hace un corte justo debajo del ombligo hasta el hueso púbico. El cirujano mueve a un lado los músculos y los órganos para extraer la próstata, el conducto deferente y las vesículas seminales. Los ganglios linfáticos también se extirpan. Este tipo de cirugía también se puede hacer con un enfoque de "preservación de los nervios". Si es así, su médico intenta no cortar ninguno de los pequeños nervios necesarios para mantener una erección. Si el cáncer ha afectado estos nervios, esto puede no ser posible.
2. Prostatectomía radical laparoscópica
Este tipo de cirugía requiere cortes mucho más pequeños en el cuerpo. Se cortan cinco pequeños "agujeros de cerradura" en el abdomen. Luego, se colocan dispositivos de aumento con luz y cámaras en los agujeros para ayudar al cirujano a extraer la próstata sin hacer un corte grande. La próstata se extrae a través de uno de los agujeros con una bolsa pequeña. Este tipo de cirugía a menudo implica menos dolor después, lo que requiere menos tiempo de recuperación. El uso del enfoque de "conservación de nervios" con este método puede no ser tan exitoso como con el tipo de cirugía "abierta".
3. Prostatectomía perineal radical abierta
Esta cirugía no es tan común como las otras. La operación consiste en cortar el cuerpo a través del perineo, que es la piel entre el escroto y el ano. La próstata se extrae a través de esta incisión.
Sin embargo, los ganglios linfáticos no se pueden extirpar a través de esta incisión. Estos órganos se pueden extraer a través de un pequeño corte en el abdomen o con otro procedimiento, como una cirugía laparoscópica.
También es más difícil preservar nervios importantes con una prostatectomía perineal radical abierta. Esta cirugía lleva menos tiempo e implica menos pérdida de sangre que la opción retropúbica.
¿Qué sucede después de una prostatectomía radical?
Es posible que deba permanecer en el hospital hasta cuatro días después de la cirugía. Podrá beber y comer normalmente poco después de la cirugía.
Mientras se recupera en el hospital, tendrá apósitos sobre los sitios de incisión. También tendrá un drenaje para eliminar el exceso de líquido del sitio de la cirugía. El drenaje se eliminará después de un día o dos.
Se introducirá un catéter o tubo a través del extremo de su pene y dentro de su uretra. El catéter drenará la orina en una bolsa mientras se está curando. La orina que drena del catéter puede ser sanguinolenta o turbia. Es posible que tenga un catéter colocado durante una o dos semanas.
Durante su recuperación, es posible que deba usar medias especiales. Esto evitará coágulos de sangre en las piernas. Es posible que también necesite usar un dispositivo de respiración para mantener sus pulmones sanos.
Si tiene puntos de sutura en la incisión, se absorberán en su cuerpo y no será necesario retirarlos. Le administrarán analgésicos tanto en el hospital como mientras se recupera en casa.
¿Cuáles son los riesgos de la prostatectomía radical?
Cualquier cirugía conlleva un riesgo de posibles complicaciones, que incluyen:
- coágulos de sangre en las piernas
- problemas respiratorios
- reacciones a la anestesia
- sangrado
- infección
- infarto de miocardio
- carrera
Su médico y equipo de atención trabajarán arduamente para prevenir cualquiera de estos problemas.
Los problemas específicos de la cirugía de próstata pueden incluir potencialmente:
- dificultad para controlar la necesidad de orinar
- dificultad para controlar las deposiciones
- una estenosis uretral
- problemas para mantener una erección
- lesión en el recto
¿Qué se puede esperar a largo plazo?
Algunos de los nervios y vasos sanguíneos que controlan la erección pueden dañarse durante la cirugía. Como resultado, puede tener dificultades para mantener una erección después de una prostatectomía radical. Los medicamentos y las bombas pueden ayudarlo con este problema. Es importante hablar con su médico sobre las opciones de administración.
Después de que le hayan extirpado la próstata, ya no eyaculará el semen. Esto significa que serás infértil. Aún puede ser sexualmente activo incluso después del tratamiento del cáncer de próstata. Aún debe poder tener un orgasmo con estimulación en el pene.
Dependiendo de si la cirugía eliminó por completo todas las células cancerosas, puede ser necesario un tratamiento adicional con radiación u hormonas. Esto generalmente se necesita solo para cánceres muy agresivos. Los análisis de sangre de PSA y un informe de patología lo ayudarán a usted y a su médico a decidir si es necesario un tratamiento adicional.
Para mantener su salud, debe hacerse análisis de sangre con regularidad, niveles de PSA y tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, así como chequeos regulares. Los niveles de PSA generalmente se evalúan cada cuatro a seis meses durante los primeros tres años después de la cirugía.
