¿Qué es una laringectomía?
La laringectomía es la extirpación quirúrgica de la laringe. La laringe es la parte de la garganta que alberga las cuerdas vocales, lo que te permite producir sonido. La laringe conecta la nariz y la boca con los pulmones. También protege su sistema respiratorio al mantener las cosas que come o bebe en el esófago y fuera de los pulmones.
Si tiene una laringectomía, afectará su forma de hablar, tragar y respirar. Deberá aprender nuevas formas de realizar las tres tareas después de la cirugía.
¿Por qué se realiza la laringectomía?
La extracción de la laringe es un tratamiento grave pero necesario para las personas que:
- tiene cáncer de laringe
- ha sufrido lesiones graves en el cuello, como una herida de bala
- desarrollar necrosis por radiación (daño a la laringe derivado del tratamiento con radiación)
Dependiendo de su condición, su médico realizará una laringectomía parcial o completa.
Anatomia del cuello
Hay dos vías diferentes dentro de la garganta, una hacia el estómago y otra hacia los pulmones. El esófago es el camino hacia el estómago, y la laringe y la tráquea (tráquea) conducen a los pulmones.
Cuando la laringe está en su lugar, comparte un espacio común con el esófago conocido como faringe. La laringectomía elimina la laringe, cortando la conexión entre la boca y los pulmones.
Después de una laringectomía, el esófago y la tráquea ya no comparten el espacio común. Tendrá que aprender una nueva forma de tragar para tener en cuenta este cambio. Respirará a través de un orificio quirúrgico en el cuello llamado estoma. El estoma es un sustituto de la vía respiratoria normal que se modifica durante la cirugía.
Preparación para laringectomía
La laringectomía es un procedimiento largo que generalmente dura entre cinco y doce horas. La cirugía se realiza bajo anestesia general. Eso significa que estará dormido y no sentirá dolor durante el procedimiento.
Su equipo de atención médica realizará una serie de pruebas antes de su cirugía para evaluar su salud. También se reunirá con consultores, como terapeutas del habla y especialistas en deglución que lo ayudarán a prepararse para la vida después de la laringectomía.
Las medidas de preparación incluyen:
- análisis de sangre de rutina y pruebas
- examen físico
- asesoramiento para dejar de fumar, si es necesario
- asesoramiento nutricional para ayudarlo a comer una dieta saludable después de la cirugía
- suspender temporalmente ciertos medicamentos, como aspirina, ibuprofeno y anticoagulantes
- ayunar la noche anterior a la cirugía
Informe a su médico si es alérgico a algún medicamento, incluidos antibióticos, anestesia y analgésicos.
Procedimiento de laringectomía
El cirujano comienza el procedimiento haciendo incisiones en el cuello a través de las cuales extraerá la laringe. Los ganglios linfáticos y parte de la faringe también se pueden extirpar, según la causa subyacente de la laringectomía. Los ganglios linfáticos son parte de su sistema inmunitario y se encuentran en todo su cuerpo. Ayudan a combatir las infecciones, pero también pueden verse afectados por el cáncer.
Su faringe es el espacio común en la parte posterior de la garganta donde se unen las fosas nasales, la boca, el esófago superior y la laringe. El tratamiento para el cáncer de faringe puede implicar la extirpación parcial de la faringe. Esto se llama faringectomía.
Después de extraer la laringe, el médico creará el estoma, un orificio permanente del tamaño de una moneda de cinco centavos en la parte frontal de la tráquea. Se conecta directamente desde el exterior a los pulmones para que pueda respirar.
Algunas personas que tienen laringectomías también tienen una punción traqueoesofágica (TEP) realizada. Al atravesar el estoma, se crea un pequeño agujero tanto en la tráquea como en el esófago. Esto puede hacerse en el momento de la cirugía de laringectomía o durante un segundo procedimiento posterior. Siempre debe permanecer algo dentro del TEP para mantenerlo abierto.
Una vez que se completa la cirugía, los músculos de la garganta y la piel del cuello se cerrarán con puntos quirúrgicos. Es posible que le coloquen tubos de drenaje en el cuello antes de llevarlo a la sala de recuperación. Los tubos drenan el sitio quirúrgico de fluidos y sangre durante varios días después de una laringectomía.
Recuperación física después de laringectomía
La mayoría de los pacientes con laringectomía pasan los primeros días después de la cirugía en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Sus médicos controlarán de cerca su presión arterial, frecuencia cardíaca, respiración y otros signos vitales. Recibirá oxígeno a través de su estoma justo después de la cirugía.
No podrá comer por la boca mientras sana la garganta. Un tubo de alimentación que va desde la nariz hasta el estómago o que se inserta directamente en el estómago le proporcionará nutrición. Su cuello estará hinchado y doloroso. Recibirá analgésicos según sea necesario.
Cuando su condición se estabilice, se trasladará a una habitación de hospital normal. Espere permanecer en el hospital durante aproximadamente diez días después de la cirugía. Durante este tiempo, continuará sanando, aprenderá a tragar nuevamente y comenzará a aprender a comunicarse sin la laringe.
Su médico y enfermeras lo alentarán a moverse para prevenir coágulos sanguíneos, disminuir el riesgo de neumonía y ayudarlo a acostumbrarse a su estoma y a nuevas formas de respiración. Levantarse y levantarse de la cama es importante para la recuperación. Puede recibir fisioterapia, así como terapia del habla y lenguaje.
Cuidado del estoma
Aprender a cuidar su estoma es una parte esencial del proceso de recuperación después de una laringectomía. La apertura del estoma puede introducir bacterias y virus en su cuerpo que pueden provocar infecciones. La atención adecuada puede limitar este tipo de complicación.
Querrás limpiar los bordes del estoma con una gasa y jabón suave y agua. Retire suavemente la costra y el exceso de moco. El aerosol de agua salada puede ayudar con esto. La formación de costras puede impedir el flujo de aire a los pulmones. Su proveedor de atención médica debe proporcionarle instrucciones detalladas, así como información sobre qué hacer en caso de emergencias.
Toser puede ayudar a eliminar la mucosidad del estoma. Si no eres lo suficientemente fuerte como para toser con fuerza, es posible que debas succionar manualmente el estoma. Su proveedor de atención médica puede mostrarle cómo succionar adecuadamente para no causar infección.
El aire húmedo ayuda a prevenir la formación de costras en el estoma. Use un humidificador en su hogar, especialmente en su habitación por la noche. Su médico podría recomendarle que use una máscara especial que suministre aire humidificado directamente a su estoma durante un período de tiempo. Esto es más común cuando un estoma es nuevo. Una vez que la piel alrededor de su estoma "madura" o se acostumbra al aire seco, ya no necesitará la máscara.
Rehabilitación del habla
La comunicación después de la laringectomía puede ser muy difícil. Sin su laringe, no puede hacer sonidos de la misma manera. Cualquier persona que se haya sometido a esta forma de cirugía puede aprender a comunicarse. Existen varios métodos diferentes para comunicarse.
Comunicación no verbal
La comunicación no verbal incluye gestos, expresiones faciales y tableros de imágenes, o palabras pronunciadas sin usar su voz. Escribir a mano o escribir en una computadora también son tipos de comunicación no verbal. Todo paciente de laringectomía debe utilizar la comunicación no verbal en algún momento durante el proceso de recuperación física.
Discurso esofágico
Algunas personas aprenden "habla esofágica". En esta forma de discurso, una persona usa aire de la boca y lo atrapa en la garganta y el esófago superior. La liberación controlada de aire produce vibraciones y el habla se puede realizar usando la boca, la lengua y los labios. El habla esofágica puede ser difícil de aprender, pero es eficaz.
Electrolaringe
Este tipo de discurso puede usarse tan pronto como 3-5 días después de la cirugía. Coloca el dispositivo contra su cuello o usa un adaptador para su boca. Mejora tu discurso cuando hablas. La voz producida sonará automatizada y robótica, pero es fácil de aprender y usar. Puede servir como una buena solución a corto plazo para algunas personas y también puede seguir siendo una solución a largo plazo.
Discurso TEP
El habla TEP utiliza la punción traqueoesofágica creada quirúrgicamente (TEP). Se inserta una válvula unidireccional a través del TEP. Esta válvula permite que el aire de la tráquea ingrese al esófago, pero el material del esófago, como los alimentos y los líquidos, no puede ingresar a los pulmones. A menudo, estos dispositivos están conectados a una prótesis de voz, que le ayuda a hablar. La prótesis se asienta sobre el estoma.
Con el entrenamiento, al cubrir el orificio desde el exterior, las personas pueden aprender a dirigir el aire desde los pulmones hacia el esófago para que las vibraciones puedan escucharse como un discurso. Se han desarrollado prótesis de voz "manos libres" que funcionan en base a cantidades variables de presión de aire para formar el habla. Si está interesado, consulte a su médico para ver si una prótesis de voz es adecuada para usted.
panorama
Las perspectivas a largo plazo para los pacientes con laringectomía son prometedoras. El factor de riesgo más significativo es el bloqueo del estoma, que puede cortar el suministro de aire a los pulmones. La buena educación y la atención constante son importantes para mantener una alta calidad de vida después de la cirugía.
Aprender a vivir sin laringe puede ser aterrador, frustrante y difícil, pero se puede lograr con éxito. Muchos centros médicos tienen grupos de apoyo para personas después de una cirugía de laringectomía.
