Seguro médico del estado
El seguro puede ser costoso, y tratar de descubrir todas las opciones de atención médica disponibles para usted puede ser agotador y frustrante.
Si es nuevo en Medicare o simplemente está interesado en mantenerse informado, esto es lo que necesita saber sobre los conceptos básicos de este programa federal de seguro de salud.
¿Qué es el Medicare?
Medicare es un programa de seguro de salud financiado por el gobierno que brinda cobertura médica para personas mayores de 65 años. También puede ser elegible para Medicare si:
- tiene una discapacidad y ha estado recibiendo beneficios de discapacidad de la seguridad social durante dos años
- tener una pensión de invalidez de la Junta de Retiro Ferroviario
- tiene la enfermedad de Lou Gehrig (ELA)
- tiene insuficiencia renal (enfermedad renal en etapa terminal) y recibe diálisis o se ha sometido a un trasplante renal
Este seguro de salud puede usarse como seguro primario o como cobertura complementaria de respaldo. Medicare se puede usar para ayudar a pagar la atención médica y la atención a largo plazo, pero es posible que no cubra todos sus gastos médicos.
Se financia con impuestos y, en algunos casos, primas que se deducen de sus cheques de seguridad social.
¿Cómo me inscribo en Medicare?
Se lo inscribirá automáticamente en el programa si ya está recibiendo beneficios de seguridad social. Si aún no está recibiendo beneficios, debe comunicarse con la oficina de seguridad social tres meses antes de cumplir 65 años para inscribirse.
Puede solicitar la cobertura de Medicare en
¿Cuáles son las 'partes' de Medicare?
Medicare está diseñado para cubrir sus necesidades médicas esenciales, como estadías en el hospital y visitas al médico. El programa se compone de cuatro partes: Parte A, Parte B, Parte C y Parte D.
La Parte A y la Parte B a veces se denominan "Medicare clásico". Estas dos partes proporcionan la mayoría de los servicios esenciales.
Parte A (Hospital)
Esta sección de Medicare cubre su atención hospitalaria, incluidos varios servicios relacionados con el hospital. Según Medicare.gov, la mayor parte de su atención relacionada con el tratamiento está cubierta por la Parte A si tiene que ir al hospital como paciente internado. La Parte A también cubre la atención de hospicio para las personas con enfermedades terminales.
Para la mayoría de las personas con ingresos modestos, no habrá primas. Las personas con ingresos más altos pueden tener que pagar una pequeña cantidad mensual por este plan.
Parte B (médica)
Esta área de Medicare cubre su atención médica general. La Parte B cubre la atención ambulatoria que puede necesitar para mantenerse saludable, que incluye:
- una gran porción de servicios preventivos
- suministros médicos (conocidos como equipos médicos duraderos o DME)
- muchos tipos diferentes de pruebas y evaluaciones
- servicios de salud mental
Visite www.medicare.gov para obtener una lista completa de los servicios cubiertos en la Parte B. Por lo general, hay una prima para esta sección de cobertura de Medicare, en función de sus ingresos.
Parte C (ventaja de Medicare)
La Parte C no es en realidad un beneficio médico separado. Es una disposición que permite a las compañías de seguros privadas aprobadas proporcionar planes de seguro a las personas que están inscritas en las Partes A y B. Los planes de la Parte C también se conocen como planes Medicare Advantage.
Estos cubren todos los beneficios y servicios que cubren las partes A y B. También suelen ofrecer beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados y algunos servicios adicionales. Los planes Medicare Advantage generalmente cuestan más y los pagos o las primas se deducen de su cheque de seguro social.
Parte D (medicamentos recetados)
Esta parte de Medicare cubre medicamentos recetados. El costo o la prima de este plan depende de sus ingresos, y sus copagos y deducibles dependen del tipo de medicamentos que necesita.
Elección de piezas para inscribirse
Si bien las Partes A y B de Medicare brindan cobertura para muchos servicios, no todas las situaciones médicas están cubiertas. Por ejemplo, la atención a largo plazo no se considera parte de Medicare. Si necesita atención a largo plazo, puede encontrar cobertura en la Parte C (planes Medicare Advantage) o en los planes Medigap, que son políticas de salud complementarias.
Los medicamentos recetados no están cubiertos si solo decide elegir las Partes A o B. Es una buena idea inscribirse en la Parte D de Medicare si necesita cubrir sus medicamentos recetados, o elegir el Plan C, que tiene planes que cubren algunos medicamentos recetados..
Para llevar
Saber qué planes son adecuados para usted depende de sus ingresos, salud general, edad y qué tipo de atención necesitará. Es mejor leer detenidamente los servicios y planes y elegir los planes que mejor funcionen para usted.
Los períodos de inscripción son limitados para algunos planes, así que asegúrese de inscribirse para no tener una brecha en la cobertura.
Si le preocupa si su servicio deseado está cubierto por Medicare, puede hablar con su médico, buscar en la Base de datos de cobertura de Medicare en línea en www.cms.gov/medicare-coverage-database/, o comunicarse con Medicare al 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).
