Joshua F. Baker, MD, MSCE
El Dr. Joshua F. Baker es un miembro de la facultad designado en reumatología y epidemiología en la Universidad de Pensilvania y financiado por un premio de desarrollo profesional a través de Investigación y Desarrollo de Ciencias Clínicas de Asuntos de Veteranos para hacer investigación clínica en artritis reumatoide. A través de este apoyo, se está enfocando en factores de riesgo modificables con el objetivo de mejorar la atención clínica de las enfermedades reumáticas crónicas, particularmente la artritis reumatoide. Específicamente, su objetivo es realizar estudios de observación e intervención con un enfoque en las medidas de actividad de la enfermedad; obesidad; salud muscular, ósea y articular; enfermedad cardiovascular; y otros resultados a largo plazo.
P: ¿Cuándo debe un paciente hacer la transición de medicamentos orales a productos biológicos?
Hay varios estudios que sugieren que es seguro para la mayoría probar medicamentos modificadores de la enfermedad más tradicionales como el metotrexato, la sulfasalazina y la hidroxicloroquina antes de pasar a los medicamentos biológicos. Muchas personas con artritis reumatoide no necesitarán un medicamento biológico. Sin embargo, muchas personas no alcanzan la remisión de la enfermedad con estos medicamentos. Si no alcanza la remisión de la enfermedad, es probable que su reumatólogo pruebe un medicamento biológico. Además, si tiene otros problemas médicos que hacen que las medicinas tradicionales sean menos seguras, su reumatólogo puede preferir un medicamento biológico antes en su tratamiento.
P: Acabo de comenzar a tomar productos biológicos para mi AR. ¿Cuál es la mejor manera para mí de manejar los efectos secundarios biológicos?
La mayoría de los medicamentos biológicos tienen muy pocos efectos secundarios, ya que son proteínas dirigidas a una vía específica de artritis reumatoide. Algunos pacientes experimentarán reacciones en el sitio de inyección que no son peligrosas, pero pueden ser molestas. Es probable que exista un pequeño riesgo de infección para los pacientes que toman productos biológicos, pero esto rara vez impide el uso de estas terapias para la mayoría de los pacientes.
P: ¿Está bien tomar dos productos biológicos diferentes al mismo tiempo?
Actualmente, los reumatólogos no suelen recetar dos medicamentos biológicos. Esta estrategia no se ha estudiado, pero existe la preocupación de que pueda aumentar el riesgo de infección. El uso de dos productos biológicos también aumentaría enormemente el costo del tratamiento y es poco probable que esté cubierto por un seguro.
P: Estaba tomando un biológico inyectable quincenal, pero cambié a un biológico inyectable una vez al mes hace unos meses. Todavía no he visto ningún beneficio y tengo brotes constantes. ¿Cuándo puedo esperar comenzar a sentirme mejor?
La mayoría de los pacientes que inician medicamentos biológicos comenzarán a mostrar signos de mejoría en los primeros 2 a 3 meses. Los pacientes pueden continuar mejorando después de este tiempo, pero generalmente podemos decir con bastante anticipación si habrá una mejora significativa. Mi práctica es esperar 3 meses antes de renunciar a cualquier terapia.
P: ¿Hay algún riesgo que deba tener en cuenta al tomar metotrexato y un medicamento biológico?
En términos generales, esta combinación está bien estudiada y se considera muy segura. Sin embargo, cuando se combinan medicamentos para la artritis reumatoide, debe considerar los mayores riesgos de infección al combinar dos terapias. Las recomendaciones actuales sugieren que tampoco debe recibir vacunas vivas mientras toma múltiples medicamentos para la artritis reumatoide dado este riesgo potencial.
P: Actualmente estoy tomando dos medicamentos orales junto con un medicamento biológico, pero todavía estoy experimentando brotes. ¿Hay alguna modificación en el estilo de vida que recomendaría para ayudar a aliviar mis síntomas?
Dado que los síntomas de la artritis reumatoide están estrechamente relacionados con otras afecciones médicas, es importante tratar a cada paciente como un individuo. Muchas personas se beneficiarán de la pérdida de peso, el ejercicio y los ejercicios de atención plena. Si bien no se han sugerido recomendaciones dietéticas específicas para la enfermedad en sí, los reumatólogos generalmente estarían de acuerdo en que las frutas, verduras, granos y grasas saludables son un buen enfoque.
P: Escuché que algunos productos biológicos aumentan su riesgo de cáncer. ¿Es esto cierto?
El debate sobre si los medicamentos biológicos causan cáncer ha continuado durante más de una década. No hay evidencia definitiva de que aumenten el riesgo de cáncer a pesar de los estudios muy grandes y bien hechos. Los estudios que sugieren que podría haber un mayor riesgo, todos encuentran que este riesgo es pequeño. Dado que también sospechamos que la artritis reumatoide activa también puede conducir a un mayor riesgo de cáncer, tomar medicamentos que reducen la actividad de su enfermedad en realidad puede reducir su riesgo. Los cánceres de piel pueden ser más probables con ciertos productos biológicos, y esto debe considerarse si hay antecedentes familiares o personales.
P: ¿Cómo sabré qué producto biológico es el adecuado para mí?
Hay muchos medicamentos biológicos disponibles ahora. Hay evidencia limitada que sugiere que podemos decir qué medicamento funcionará para qué paciente. También hay pocos estudios directos para sugerir que una terapia es mejor que otra. Por lo tanto, una discusión con su médico y un enfoque de toma de decisiones en equipo es apropiado.
P: ¿Cuánto tiempo tendré que seguir tomando un producto biológico? ¿Mis brotes alguna vez desaparecerán solos?
Si bien la artritis reumatoide raramente entra en remisión sin algún tratamiento, tenemos la suerte de tener muchos medicamentos efectivos que se pueden tomar durante muchos años sin complicaciones conocidas. Existe un interés reciente en comprender quién puede dejar de usar productos biológicos y cuándo debe hacerse. La mayoría de los reumatólogos querrían que permanezca en remisión durante unos años antes de intentar suspender cualquiera de sus terapias. Sin embargo, muchos pueden disminuir con éxito las dosis de sus terapias, y una minoría de pacientes puede suspenderlos.
P: ¿Cómo puedo hablar con mi médico acerca de probar un nuevo tratamiento avanzado para mi AR?
Es importante asegurarse de que sus síntomas actuales se deban a la actividad de la enfermedad de artritis reumatoide antes de probar nuevas terapias. Es importante decirle a su médico cómo se siente, cuáles son sus limitaciones y cómo su vida se ha visto afectada por sus síntomas actuales. que puedes discutir el mejor camino a seguir. Su médico debe examinar sus articulaciones, evaluar la inflamación y determinar si hay otras afecciones que podrían estar contribuyendo a sus síntomas.
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