Visión general
La esclerosis múltiple progresiva primaria (PPMS) es una forma de EM. Implica menos inflamación, pero más daño nervioso que la forma recurrente-remitente de la EM (EMRR).
Los tratamientos para PPMS se dividen en dos grandes categorías. Existen medicamentos que controlan el proceso de la enfermedad y tratamientos que ayudan a controlar sus síntomas.
El tratamiento de PPMS tiende a ser más difícil que el tratamiento del tipo recurrente. Solo hay un medicamento específicamente aprobado para el tratamiento de PPMS. Una gran parte de su plan de tratamiento implicará el manejo de los síntomas y la rehabilitación.
Aquí hay un vistazo más de cerca a sus opciones para tratar la forma progresiva de EM.
Medicación para PPMS
Actualmente, solo un medicamento está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar el PPMS. Ocrelizumab (Ocrevus) es un anticuerpo monoclonal humanizado (mAb). Se dirige a un tipo de glóbulo blanco llamado linfocitos B CD20 positivos. Se cree que estas células sanguíneas causan la inflamación que daña los nervios en la EM. Ocrevus reduce la actividad de estas células, lo que reduce la inflamación y el daño nervioso.
Dosificación
Ocrevus es una infusión intravenosa. Después de la primera dosis, se administra otra dosis dos semanas después. Después de eso, solo necesita una infusión de Ocrevus cada seis meses.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes incluyen infecciones del tracto respiratorio, reacciones en el sitio de infusión e infecciones de la piel.
Eficacia
Los investigadores analizaron la efectividad de Ocrevus para PPMS en un ensayo clínico con 732 participantes con PPMS. En el estudio, el tiempo hasta el inicio de la progresión de la discapacidad fue significativamente mayor para los pacientes que recibieron Ocrevus en comparación con los que recibieron un placebo.
¿Cómo es PPMS diferente de RRMS?
Aproximadamente el 15 por ciento de las personas con EM tienen PPMS. Las personas con RRMS tienden a tener períodos de crisis y remisión. Aquellos con PPMS siempre están en una fase estable de deterioro sin ataques claros o períodos de remisión.
En comparación con RRMS, PPMS implica mucha menos inflamación y una pérdida más lenta de fibras nerviosas. Las personas con PPMS también tienden a tener menos lesiones cerebrales que las personas con RRMS.
Por lo tanto, los medicamentos modificadores de la enfermedad que están disponibles actualmente no son tan efectivos para desacelerar el daño neural que ocurre en el PPMS.
Las personas con PPMS tienden a tener más problemas para caminar y también pueden necesitar más ayuda con sus actividades diarias.
Manejo de los síntomas de PPMS
Los síntomas comunes de la EM que puede experimentar incluyen:
- fatiga
- entumecimiento
- debilidad
- mareo
- deterioro cognitivo
- espasticidad
- dolor
- desequilibrio
- problemas urinarios
Una gran parte de su plan de tratamiento general será controlar sus síntomas. Es posible que necesite una variedad de medicamentos, cambios en el estilo de vida y tratamientos complementarios.
Medicamentos
Dependiendo de sus síntomas, un médico puede recetarle:
- relajantes musculares
- antidepresivos
- medicamentos para la disfunción vesical
- medicamentos para reducir la fatiga, como el modafinilo (Provigil)
- medicamentos para el dolor
- ayudas para dormir para ayudar con el insomnio
- medicamentos para ayudar a tratar la disfunción eréctil
Cambios en el estilo de vida
Estos cambios en el estilo de vida podrían hacer que sus síntomas sean más manejables:
- Coma una dieta saludable rica en vitaminas, minerales y antioxidantes.
- Realice ejercicios de fortalecimiento para fortalecer los músculos y aumentar la energía.
- Pruebe ejercicios suaves y programas de estiramiento como el tai chi y el yoga para ayudar con el equilibrio, la flexibilidad y la coordinación.
- Mantener una rutina de sueño adecuada.
- Controle el estrés con masajes, meditación o acupuntura.
- Use dispositivos de asistencia para mejorar la calidad de vida.
Rehabilitación
El objetivo de la rehabilitación es mejorar y mantener la función y reducir la fatiga. Esto puede incluir:
- terapia física
- terapia ocupacional
- rehabilitación cognitiva
- patología del habla y Lenguaje
- rehabilitacion vocacional
Pídale a su médico una referencia a estos especialistas.
Terapias complementarias y alternativas (CAM)
Las terapias CAM se consideran tratamientos no convencionales. Muchas personas incorporan algún tipo de terapia CAM como parte de su manejo de la EM.
Existe una investigación muy limitada que evalúa la seguridad y la eficacia de CAM en la EM. Según un estudio, las terapias CAM más prometedoras para la EM incluyen:
- una dieta baja en grasas
- suplementos de ácidos grasos omega-3
- suplementos de ácido lipoico
- suplementos de vitamina D
Hable con su médico antes de agregar CAM a su plan de tratamiento y asegúrese de seguir cumpliendo con los tratamientos recetados.
Ensayos clínicos
Varios ensayos clínicos están actualmente en curso en pacientes con PPMS. Los ensayos clínicos pasan por varias fases antes de recibir la aprobación de la FDA.
La Fase I se enfoca en cuán seguro es el medicamento e involucra a un pequeño grupo de participantes. Durante la fase II, los investigadores apuntan a determinar qué tan efectivo es el medicamento para ciertas afecciones como la EM. La fase III generalmente incluye un grupo más grande de participantes. Los investigadores también analizan otras poblaciones, dosis y combinaciones de medicamentos para obtener más información sobre qué tan seguro y efectivo es el medicamento.
Ácido lipoico
Un estudio de fase II de dos años está evaluando el ácido lipoico antioxidante oral. Los investigadores están estudiando si puede preservar la movilidad y proteger el cerebro más que el placebo inactivo en formas progresivas de EM.
Este estudio se basa en un estudio anterior de fase II en 51 personas con EM secundaria progresiva. Los investigadores encontraron que el ácido lipoico fue capaz de reducir la tasa de pérdida de tejido cerebral en comparación con el placebo.
Dosis altas de biotina
La biotina es un componente del complejo de vitamina B y participa en el crecimiento celular y el metabolismo de las grasas y los aminoácidos.
Un estudio observacional está reclutando pacientes con PPMS que están tomando una dosis alta de biotina (300 miligramos diarios). Los investigadores quieren ver si es efectivo y seguro para retrasar la progresión de la discapacidad en personas con PPMS. En estudios observacionales, los investigadores monitorean a los participantes sin intervenir en el proceso.
Otro estudio de fase III está evaluando una formulación de biotina en dosis altas conocida como MD1003 para ver si es más efectiva que el placebo. Los investigadores quieren saber si puede retrasar la discapacidad de los pacientes con EM progresiva, especialmente aquellos con discapacidad de la marcha.
Masitinib (AB1010)
Masitinib es un medicamento inmunomodulador oral que se ha desarrollado como un posible tratamiento para PPMS.
El tratamiento ya se mostró prometedor en un ensayo de fase II. Actualmente está bajo investigación en un estudio de fase III en personas con PPMS o EM progresiva secundaria (SPMS) sin recaídas.
Ibudilast
El ibudilast inhibe una enzima llamada fosfodiesterasa. Se ha demostrado que promueve la reparación de mielina y ayuda a proteger las células nerviosas del daño. Ibudilast ha recibido la designación de vía rápida por parte de la FDA. Esto podría acelerar su desarrollo futuro como un posible tratamiento para la EM progresiva.
Los resultados de un ensayo de fase II en 255 pacientes con EM progresiva se publicaron en el New England Journal of Medicine. En el estudio, el ibudilast se asoció con una progresión más lenta de la atrofia cerebral que el placebo. Sin embargo, también condujo a tasas más altas de efectos secundarios gastrointestinales, dolor de cabeza y depresión.
Para llevar
Actualmente no hay cura para la EM y solo un medicamento a largo plazo está aprobado para retrasar la progresión en personas con PPMS. Dado que el PPMS no implica una inflamación significativa, los medicamentos inmunosupresores generalmente no se recomiendan.
Varios medicamentos y tratamientos complementarios pueden ayudar a controlar la afección. Hable con su médico sobre los medicamentos de venta libre y recetados para aliviar sus síntomas.
