Con todos los cambios realizados en los planes de Medicare en el mercado, puede ser difícil reducir el mejor plan para usted. Aquí hay algunas cosas que debe buscar en un plan Medicare Advantage:
- costos que se ajustan a su presupuesto y necesidades
- Una lista de proveedores dentro de la red que incluye cualquier médico (s) que le gustaría mantener
- cobertura de servicios y medicamentos que sabe que necesitará
- Calificación de estrellas de CMS (detalles en la siguiente sección)
Siga leyendo para saber qué más podría considerar al comprar planes Medicare Advantage en su área.
Investigue las calificaciones de estrellas de CMS
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han implementado un Sistema de Calificación de Cinco Estrellas para medir la calidad de los servicios de salud y medicamentos provistos por los planes de Medicare Parte C (Advantage) y Parte D (medicamentos recetados). Cada año, el CMS publica estas calificaciones de estrellas y datos adicionales para el público.
Los planes Medicare Advantage y Parte D se miden por una variedad de factores, que incluyen:
- Disponibilidad de exámenes de salud, pruebas y vacunas.
- manejo de enfermedades crónicas
- experiencia del miembro con el plan de salud
- planificar el rendimiento y las quejas de los miembros
- disponibilidad y experiencia de servicio al cliente
- fijación de precios, seguridad y precisión de medicamentos
Cada plan de Medicare Parte C y D recibe una calificación para cada una de estas categorías, una calificación individual de estrellas individual para la Parte C y D, y una calificación general del plan.
Las clasificaciones de CMS pueden ser un excelente lugar para comenzar cuando busque el mejor plan Medicare Advantage en su estado. Considere investigar estos planes para obtener más información sobre qué cobertura está incluida y cuánto cuesta.
Para ver todas las calificaciones de estrellas de Medicare Parte C y D 2019 disponibles, visite CMS.gov y descargue los Datos de calificaciones de estrellas de Medicare Parte C y D 2019.
Identifica tus prioridades
Todos los planes Medicare Advantage cubren lo que cubre Medicare original; esto incluye la cobertura hospitalaria (Parte A) y la cobertura médica (Parte B).
Cuando elige un plan Medicare Advantage, primero debe considerar qué tipo de cobertura necesita además de la cobertura anterior.
La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen uno, si no todos, de estos tipos adicionales de cobertura:
- cobertura de medicamentos recetados
- cobertura dental, incluidos exámenes y procedimientos anuales
- cobertura de la vista, incluidos exámenes anuales y dispositivos de visión
- cobertura auditiva, incluidos exámenes y dispositivos auditivos
- membresías de fitness
- transporte medico
- beneficios sanitarios adicionales
Encontrar el mejor plan de Medicare Advantage significa hacer una lista de verificación de los servicios para los que desea recibir cobertura. Luego puede llevar su lista de verificación de cobertura a la herramienta Encontrar un plan Medicare 2020 y comparar los planes que cubren lo que necesita.
Si encuentra un plan que se ve bien para usted, no tenga miedo de llamar a la compañía para preguntar si ofrecen alguna cobertura o beneficios adicionales.
Determine sus necesidades de atención médica personalizadas
Además de identificar lo que desea en un plan de atención médica, también es importante determinar qué necesita para sus necesidades de atención médica a largo plazo.
Si tiene una afección crónica o viaja con frecuencia, estas cosas pueden desempeñar un papel en el tipo de plan que necesitará. Los diferentes planes ofrecen diferentes beneficios dependiendo de su propia situación personalizada.
Dentro del sistema de calificación CMS, puede encontrar qué planes tienen una alta calificación para una variedad de afecciones de salud crónicas. Los planes se clasifican según su calidad de atención para osteoporosis, diabetes, azúcar alta en la sangre, presión arterial alta, enfermedad renal, artritis reumatoide, afecciones de la vejiga y atención de adultos mayores (caídas, medicamentos, dolor crónico).
El tipo de plan Medicare Advantage que tiene también es importante. Hay cinco tipos de estructuras de plan que desea tener en cuenta al buscar un plan:
- Planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO). Estos planes se centran principalmente en los servicios de salud dentro de la red.
- Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Estos planes cobran tarifas diferentes dependiendo de si los servicios están dentro o fuera de la red. (Una "red" es un grupo de proveedores que tienen un contrato para proporcionar servicios para la compañía de seguros y el plan específicos). Estos pueden proporcionar más opciones para recibir atención fuera de la red.
- Planes privados de pago por servicio (PFFS). Estos planes le permiten recibir atención de cualquier proveedor aprobado por Medicare que acepte la tarifa aprobada de su plan.
- Planes de necesidades especiales (SNP). Estos planes ofrecen ayuda adicional para los costos médicos asociados con afecciones de salud crónicas específicas.
- Planes de cuentas de ahorro médico de Medicare (MSA). Estos planes combinan un plan de salud que tiene un deducible alto con una cuenta de ahorros médicos.
Cada plan ofrece opciones para satisfacer sus necesidades de atención médica. Si tiene condiciones de salud crónicas, los SNP están diseñados para ayudar a aliviar algunos costos a largo plazo. Por otro lado, un plan PFFS o MSA podría ser beneficioso si viaja y necesita ver proveedores fuera de la red.
Discuta cuánto puede pagar
Una de las cosas más importantes a considerar al elegir el mejor plan Medicare Advantage es cuánto le costará. La herramienta Encontrar un plan de Medicare enumera la siguiente información de costos con los planes:
- prima mensual
- Parte B premium
- deducible anual dentro de la red
- deducible de drogas
- desembolso máximo dentro y fuera de la red
- copagos y coseguros
Estos costos pueden variar de $ 0 a $ 1,500 y más, dependiendo de su estado de origen, el tipo de plan y los beneficios del plan.
Para obtener una estimación inicial de sus costos anuales, considere la prima, el deducible y el desembolso máximo. Cualquier deducible indicado es la cantidad que deberá pagar de su bolsillo antes de que su seguro comience a pagar. Cualquier gasto máximo de bolsillo que figura en la lista es el monto máximo que pagará por los servicios durante todo el año.
Al estimar los costos de su plan Advantage, tenga en cuenta estos costos más la frecuencia con la que necesitará reabastecer los medicamentos recetados o hacer visitas al consultorio.
Si necesita visitas especializadas o fuera de la red, incluya también esos costos potenciales en su estimación. No olvide considerar que su monto puede ser menor si recibe asistencia financiera del estado.
Revise qué otros beneficios puede tener
Si ya recibe otros tipos de beneficios de atención médica, esto puede tener en cuenta qué tipo de plan Medicare Advantage necesitará.
Por ejemplo, si ya recibe Medicare original y ha optado por agregar la Parte D o Medigap, es posible que muchas de sus necesidades ya estén cubiertas.
Sin embargo, siempre puede hacer una comparación de cobertura para determinar si un plan Medicare Advantage funcionaría mejor o sería más rentable para usted.
Considere inscribirse en Medicare Parte D temprano
Una cosa importante a tener en cuenta es que si ya está inscrito en Medicare partes A y B pero no está inscrito en la Parte C, Parte D u otra cobertura de medicamentos recetados, podría enfrentar una multa por inscripción tardía.
Esta penalidad se aplica si no está inscrito dentro de los 63 días de su período de inscripción inicial. Esta inscripción suele ser a los 65 años, pero puede ser anterior si tiene una discapacidad o cumple con otros criterios.
Si recibe la multa por retraso, se aplicará a su prima mensual de la Parte D de forma permanente.
Si tiene dificultades para encontrar un plan de la Parte C, no espere para comprar la cobertura de la Parte D, o corre el riesgo de recibir la multa permanente del Plan D.
La comida para llevar
Hay muchos factores que pueden influir en el plan Medicare Advantage que elija. Considere la calificación de estrellas de CMS, sus prioridades y necesidades de atención médica, cuánto puede pagar y qué tipo de seguro tiene actualmente.
Es importante inscribirse en Medicare antes de cumplir 65 años para asegurarse de no quedarse sin cobertura médica. No olvide que tiene el poder de buscar el mejor plan Medicare Advantage que se adapte a todas sus necesidades.
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