La necrólisis epidérmica tóxica (TEN) es una afección cutánea rara y grave. A menudo, es causada por una reacción adversa a medicamentos como anticonvulsivos o antibióticos.
El síntoma principal es la descamación y formación de ampollas en la piel. El pelado progresa rápidamente, lo que resulta en grandes áreas crudas que pueden supurar o llorar. También afecta las membranas mucosas, como la boca, la garganta, los ojos y la región genital.
Siga leyendo para explorar las causas y síntomas de TEN, junto con cómo se trata.
Causas
Debido a que TEN es tan raro, no se entiende completamente. Generalmente es causado por una reacción anormal a la medicación. A veces, es difícil identificar la causa subyacente de TEN.
Medicamento
La causa más común de TEN es una reacción anormal a la medicación. También se conoce como un tipo peligroso de erupción por drogas y es responsable de hasta el 95 por ciento de los casos de TEN.
A menudo, la condición se forma dentro de las primeras 8 semanas de tomar el medicamento.
Los siguientes medicamentos se asocian más comúnmente con TEN:
- anticonvulsivos
- oxicams (medicamento antiinflamatorio no esteroideo)
- antibióticos de sulfonamida
- alopurinol (para gota y prevención de cálculos renales)
- nevirapina (medicamento contra el VIH)
Infecciones
En casos muy raros, una enfermedad similar a TEN está vinculada a una infección por una bacteria conocida como Mycoplasma pneumoniae, que causa una infección respiratoria.
Síntomas
Los síntomas de TEN son diferentes para cada persona. En las primeras etapas, generalmente causa síntomas parecidos a la gripe. Esto puede incluir:
- fiebre
- dolor de cuerpo
- ojos rojos y punzantes
- dificultad para tragar
- rinorrea
- tos
- dolor de garganta
Después de 1 a 3 días, la piel se despega con o sin ampollas. Estos síntomas pueden progresar en varias horas o días.
Otros síntomas incluyen:
- parches rojos, rosados o morados
- piel dolorosa
- grandes áreas de piel en bruto (erosiones)
- síntomas que se extienden a los ojos, la boca y los genitales
Ejemplos visuales
El síntoma principal de TEN es la descamación dolorosa de la piel. A medida que la condición progresa, la exfoliación se extiende rápidamente por todo el cuerpo.
A continuación se presentan ejemplos visuales de TEN.
Conexión con el síndrome de Stevens-Johnson
El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), como TEN, es una afección cutánea grave causada por un medicamento o, rara vez, asociada con una infección. Las dos condiciones están en el mismo espectro de enfermedad y difieren según la cantidad de piel involucrada.
SJS es menos severo. Por ejemplo, en SJS, menos del 10 por ciento del cuerpo se ve afectado por la descamación de la piel. En TEN, más del 30 por ciento se ve afectado.
Sin embargo, SJS sigue siendo una condición grave. También requiere atención médica de emergencia inmediata.
SJS y TEN a menudo se superponen, por lo que las condiciones a veces se denominan síndrome de Stevens-Johnson / necrólisis epidérmica tóxica, o SJS / TEN.
Factores de riesgo
Aunque cualquiera que tome medicamentos puede desarrollar TEN, algunas personas tienen un mayor riesgo.
Los posibles factores de riesgo incluyen:
- Edad mayor TEN puede afectar a personas de todas las edades, pero es más probable que afecte a adultos mayores.
- Género. Las mujeres pueden tener un mayor riesgo de TEN.
- Sistema inmunitario debilitado. Las personas con un sistema inmunitario debilitado tienen más probabilidades de desarrollar DIEZ. Esto puede ocurrir debido a afecciones como el cáncer o el VIH.
- SIDA. SJS y TEN son 1,000 veces más comunes en personas con SIDA.
- Genética. El riesgo es mayor si tiene el alelo HLA-B * 1502, que es más común en personas de ascendencia del sudeste asiático, chino e indio. El gen puede aumentar su riesgo de RTE cuando toma un determinado medicamento.
- Historia familiar. Es más probable que desarrolle TEN si un pariente inmediato ha tenido la afección.
- Reacciones farmacológicas pasadas. Si ha desarrollado TEN después de tomar cierto medicamento, tiene un mayor riesgo si toma el mismo medicamento.
Diagnóstico
Un médico usará una variedad de pruebas para diagnosticar sus síntomas. Esto puede incluir:
- Examen físico. Durante un examen físico, un médico inspeccionará su piel en busca de descamación, sensibilidad, afectación de la mucosa e infección.
- Historial médico. Para comprender su salud general, un médico le preguntará sobre su historial médico. También querrán saber qué medicamentos toma, incluidos los nuevos medicamentos tomados en los últimos dos meses, así como cualquier alergia que tenga.
- Biopsia de piel. Durante una biopsia de piel, se extrae una muestra de tejido cutáneo afectado de su cuerpo y se envía a un laboratorio. Un especialista usará un microscopio para examinar el tejido y buscar signos de TEN.
- Prueba de sangre. Un análisis de sangre puede ayudar a identificar signos de infección u otros problemas con los órganos internos.
- Culturas Un médico también puede buscar una infección ordenando un cultivo de sangre o piel.
Si bien el médico generalmente puede diagnosticar TEN con un examen físico solo, a menudo se realiza una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
En todos los casos, el tratamiento incluye suspender el medicamento que causó su reacción.
Otras formas de tratamiento dependen de varios factores, como:
- tu edad
- su historial médico y de salud general
- la severidad de su condición
- las áreas del cuerpo afectadas
- su tolerancia a ciertos procedimientos
El tratamiento implicará:
- Hospitalización. Todos los que tienen TEN deben ser atendidos en una unidad de quemados.
- Ungüentos y vendajes. El cuidado adecuado de la herida evitará más daños en la piel y protegerá la piel cruda de la pérdida de líquidos y la infección. Para proteger su piel, el equipo de su hospital usará ungüentos tópicos y apósitos para heridas.
- Fluido intravenoso (IV) y electrolitos. La pérdida de piel extensa similar a una quemadura, especialmente en TEN, conduce a la pérdida de líquidos y al desequilibrio electrolítico. Se le administrarán líquidos intravenosos y electrolitos para minimizar el riesgo. El equipo de su hospital controlará de cerca sus electrolitos, el estado de sus órganos internos y su estado general de fluidos.
- Aislamiento. Dado que el daño en la piel de TEN aumenta el riesgo de infección, estará aislado de otros y de posibles fuentes de infección.
Los medicamentos utilizados para tratar la RTE incluyen:
- Antibióticos Casi todas las personas con TEN reciben antibióticos para prevenir o tratar cualquier infección.
- Inmunoglobulina G intravenosa (IVIG). Las inmunoglobulinas son anticuerpos que ayudan a su sistema inmunitario. La IVIG a veces se usa para controlar la reacción. Este es un uso fuera de etiqueta de IVIG.
- TNF inhibidor alfa etanercept y ciclosporina inmunosupresora. Estos son tratamientos prometedores que a menudo recomiendan los expertos en el tratamiento de la TEN. Este es un uso no indicado en la etiqueta de ambos medicamentos.
Partes específicas del cuerpo pueden necesitar diferentes tratamientos. Por ejemplo, si su boca se ve afectada, se puede usar un enjuague bucal con receta específica además de otros tratamientos.
Su equipo del hospital también controlará de cerca sus ojos y genitales para detectar signos. Si detectan algún signo, utilizarán tratamientos tópicos específicos para prevenir complicaciones, como pérdida de visión y cicatrización.
Actualmente, no existe un régimen de tratamiento estándar para TEN. El tratamiento puede variar según el hospital. Por ejemplo, algunos hospitales pueden usar IVIG, mientras que otros pueden usar una combinación de etanercept y ciclosporina.
Etanercept y ciclosporina no están aprobados actualmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar la RTE. Sin embargo, pueden usarse fuera de etiqueta para este propósito. El uso no indicado en la etiqueta significa que su médico puede recetarle un medicamento para una afección para la cual no está aprobado si cree que puede beneficiarse del medicamento. Obtenga más información sobre el uso de medicamentos recetados fuera de etiqueta.
panorama
La tasa de mortalidad de TEN es aproximadamente del 30 por ciento, pero puede ser aún mayor. Sin embargo, muchos factores afectan su perspectiva individual, incluyendo su:
- años
- salud en general
- severidad de su condición, incluyendo el área de superficie corporal involucrada
- curso de tratamiento
En general, la recuperación puede tomar de 3 a 6 semanas. Los posibles efectos a largo plazo incluyen:
- decoloración de la piel
- cicatrices
- piel seca y membranas mucosas
- perdida de cabello
- dificultad para orinar
- sabor alterado
- anomalías genitales
- cambios en la visión, incluida la pérdida
Para llevar
La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una emergencia grave. Como una afección de la piel que pone en peligro la vida, puede provocar deshidratación e infección rápidamente. Obtenga atención médica de inmediato si usted o alguien que conoce tiene síntomas de TEN.
El tratamiento incluye hospitalización y admisión a una unidad de quemados. Su equipo hospitalario priorizará el cuidado de heridas, la fluidoterapia y el manejo del dolor. Puede tomar hasta 6 semanas para mejorar, pero el tratamiento temprano mejorará su recuperación y perspectiva.
