¿Cuándo cubre Medicare la fisioterapia?
La Parte B de Medicare ayudará a pagar el PT ambulatorio que sea médicamente necesario. Un servicio se considera médicamente necesario cuando se necesita para diagnosticar o tratar razonablemente una afección o enfermedad. PT puede considerarse necesario para:
- mejorar su condición actual
- mantener su condición actual
- lento deterioro adicional de su condición
Para que el PT esté cubierto, debe incluir servicios especializados de un profesional calificado como un fisioterapeuta o un médico. Por ejemplo, algo como proporcionar ejercicios generales para el estado físico general no estaría cubierto como PT bajo Medicare.
Su fisioterapeuta debe darle un aviso por escrito antes de brindarle cualquier servicio que no esté cubierto por Medicare. Luego puede elegir si desea estos servicios.
Cobertura y pagos
Una vez que haya alcanzado su deducible de la Parte B, que es de $ 198 para 2020, Medicare pagará el 80 por ciento de sus costos de PT. Usted será responsable de pagar el 20 por ciento restante. Ya no hay un límite en los costos de PT que cubrirá Medicare.
Después de que sus costos totales de PT excedan un umbral específico, su fisioterapeuta debe confirmar que los servicios brindados siguen siendo médicamente necesarios para su afección. Para 2020, este umbral es de $ 2,080.
Su fisioterapeuta utilizará la documentación para demostrar que su tratamiento es médicamente necesario. Esto incluye evaluaciones de su condición y progreso, así como un plan de tratamiento con la siguiente información:
- diagnóstico
- el tipo específico de PT que recibirás
- Los objetivos a largo plazo de su tratamiento PT
- cantidad de sesiones de PT que recibirá en un solo día o una semana
- número total de sesiones de PT necesarias
Cuando los costos totales de PT superan los $ 3,000, se puede realizar una revisión médica específica. Sin embargo, no todas las reclamaciones están sujetas a este proceso de revisión.
¿Qué partes de Medicare cubren la fisioterapia?
Analicemos aún más las diferentes partes de Medicare y cómo la cobertura proporcionada se relaciona con PT.
Parte A
La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Cubre cosas como:
- hospitalizaciones en centros como hospitales, centros de salud mental, centros de rehabilitación o centros de enfermería especializada
- cuidado de hospicio
- cuidado de la salud en el hogar
La Parte A puede cubrir los servicios de rehabilitación hospitalaria y PT cuando se consideran médicamente necesarios para mejorar su condición después de la hospitalización.
Parte B
La Parte B de Medicare es un seguro médico. Cubre servicios ambulatorios médicamente necesarios. La Parte B también puede cubrir algunos servicios preventivos.
La Parte B de Medicare cubre el PT médicamente necesario. Esto incluye tanto el diagnóstico como el tratamiento de afecciones o enfermedades que afectan su capacidad de funcionar.
Puede recibir este tipo de atención en los siguientes tipos de centros:
- consultorios médicos
- fisioterapeutas practicantes privados
- departamentos ambulatorios del hospital
- centros de rehabilitación ambulatoria
- centros de enfermería especializada (cuando la Parte A de Medicare no se aplica)
- en casa (usando un proveedor aprobado por Medicare)
Parte c
Los planes de la Parte C de Medicare también se conocen como planes de Medicare Advantage. A diferencia de las partes A y B, las ofrecen compañías privadas que han sido aprobadas por Medicare.
Los planes de la Parte C incluyen la cobertura provista por las partes A y B. Esto incluye el PT médicamente necesario. Si tiene un plan de la Parte C, debe verificar la información sobre las reglas específicas del plan para los servicios de terapia.
Los planes de la Parte C también pueden incluir algunos servicios no incluidos en las partes A y B, como la cobertura dental, de la vista y de medicamentos recetados (Parte D). Lo que se incluye en un plan de la Parte C puede variar.
Parte d
La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Similar a la Parte C, las compañías privadas aprobadas por Medicare proporcionan planes de la Parte D. Los medicamentos que están cubiertos pueden variar según el plan.
Los planes de la Parte D no cubren PT. Sin embargo, si los medicamentos recetados son parte de su tratamiento o plan de recuperación, la Parte D puede cubrirlos.
Medigap
Medigap también se llama seguro complementario de Medicare. Estas políticas son vendidas por compañías privadas y pueden cubrir algunos costos que no están cubiertos por las partes A y B. Esto puede incluir:
- deducibles
- copagos
- coseguro
- atención médica cuando viaja fuera de los Estados Unidos
Aunque es posible que Medigap no cubra PT, algunas políticas pueden ayudar a cubrir los copagos o deducibles asociados.
¿Cuánto cuesta la fisioterapia?
El costo de PT puede variar mucho y muchos factores pueden afectar el costo, incluyendo:
- su plan de seguro
- El tipo específico de servicios PT que necesita
- la duración o el número de sesiones involucradas en su tratamiento PT
- cuánto cobra su fisioterapeuta
- tu ubicación
- el tipo de instalación que está utilizando
El copago también puede ser un factor importante en los costos de PT. En algunos casos, el copago por una sola sesión puede ser tan alto como $ 75. Si necesita tener muchas sesiones de PT, este costo puede aumentar rápidamente.
Un estudio de 2019 encontró que el gasto promedio de PT por participante fue de $ 1,488 por año. Esto varió según el diagnóstico, con condiciones neurológicas y gastos de reemplazo articular mayores mientras que las condiciones genitourinarias y el vértigo fueron menores.
Estimando sus costos de bolsillo
Aunque es posible que no sepa exactamente cuánto le costará el PT, es posible obtener una estimación. Intenta lo siguiente:
- Hable con su fisioterapeuta para tener una idea de cuánto costará su tratamiento.
- Consulte con su plan de seguro para averiguar cuánto de este costo estará cubierto.
- Compare los dos números para calcular el monto que deberá pagar de su bolsillo. Recuerde incluir cosas como copagos y deducibles en su estimación.
¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores si sabe que necesita fisioterapia?
Las partes A y B de Medicare (Medicare original) cubren el PT médicamente necesario. Si sabe que necesitará fisioterapia el próximo año, tener solo estas partes puede satisfacer sus necesidades.
Si le preocupan los costos adicionales que no están cubiertos por las partes A y B, puede considerar agregar un plan Medigap. Esto puede ayudar a pagar cosas como los copagos, que pueden acumularse durante el PT.
Los planes de la Parte C incluyen lo que está cubierto en las partes A y B. Sin embargo, también pueden cubrir servicios que no están cubiertos por estas partes. Si necesita cobertura de programas dentales, de la vista o de acondicionamiento físico además del PT, considere un plan de la Parte C.
La Parte D incluye cobertura de medicamentos recetados. Se puede agregar a las partes A y B y a menudo se incluye en los planes de la Parte C. Si ya toma medicamentos recetados o sabe que pueden ser parte de su plan de tratamiento, busque un plan de la Parte D.
La línea de fondo
La Parte B de Medicare cubre el PT ambulatorio cuando es médicamente necesario. Médicamente necesario significa que el PT que está recibiendo está obligado a diagnosticar o tratar razonablemente su afección.
No hay un límite en los costos de PT que cubrirá Medicare. Sin embargo, después de un cierto umbral, su fisioterapeuta deberá confirmar que los servicios que está recibiendo son médicamente necesarios.
Otros planes de Medicare, como la Parte C y Medigap, también pueden cubrir los costos asociados con el PT. Si está viendo uno de estos, recuerde comparar varios planes antes de seleccionar uno, ya que la cobertura puede variar según el plan.
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