- Humana es una compañía de seguros privada que ofrece planes Medicare Advantage.
- Humana ofrece planes HMO, PPO, PFFS y SNP Advantage.
- Es posible que no todos los planes de Humana Advantage estén disponibles en su área.
Si ya tomó la decisión de optar por un plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare), aún debe tomar algunas decisiones. Uno de estos es el proveedor que elegirá. El otro es el tipo de plan Advantage que será mejor para usted.
Humana es una empresa estadounidense con sede en Kentucky. Son una de las muchas compañías de seguros de salud con fines de lucro aprobadas por Medicare para vender planes Medicare Advantage. Venden cuatro tipos:
- HMO: planes de organización de mantenimiento de salud
- PPO: planes de organización de proveedores preferidos
- PFFS: tarifa privada para planes de servicio
- SNP: planes de necesidades especiales
Este artículo profundizará sobre los planes Advantage de Humana (Parte C).
¿Qué es Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage son planes que ofrecen cobertura adicional sobre lo que ofrece Medicare original. Los costos de cada plan varían, según el nivel de cobertura que elija, así como su ubicación geográfica.
Los planes Medicare Advantage deben cubrir legalmente al menos tanto como el Medicare original. Los servicios adicionales que ofrecen generalmente incluyen cobertura dental, visión, audición y medicamentos recetados.
No todos los planes Medicare Advantage están disponibles en todas partes. Su condado y código postal determinarán en gran parte qué planes puede comprar.
¿Cuáles son los tipos de planes de Humana Medicare Advantage?
Humana ofrece cuatro tipos de planes Advantage. Incluyen:
Planes Humana Medicare Advantage HMO
Costo
Los planes HMO de Humana son atractivos para muchas personas debido a su asequibilidad. En muchas áreas de código postal, hay planes disponibles por $ 0 de prima mensual.
Se requerirán copagos de bajo costo cuando visite a proveedores, como especialistas. Estas tarifas varían según la ubicación, pero tienen un promedio de $ 30 en la mayoría de las ubicaciones. En muchos casos, su médico de atención primaria no requerirá un copago.
Los deducibles anuales para cada plan HMO varían de $ 0 a alrededor de $ 400, según su ubicación y el plan que elija.
Puede haber un deducible anual para la cobertura de medicamentos recetados. Estos varían de $ 0 a $ 400, según su ubicación y el plan que elija.
Sus costos de desembolso máximo anuales también variarán según el plan que elija, pero en promedio rondan los $ 3,000- $ 4,500.
Cobertura
Requerido por ley, estos planes cubren al menos tanto como el Medicare original, por lo que puede estar seguro de obtener cobertura de hospitalización, vacunas para afecciones como la gripe y atención preventiva, incluidas las citas anuales de detección.
Como con cualquier HMO, debe elegir a sus médicos, incluido su médico de atención primaria (PCP), dentro de la red de proveedores del plan. Humana ofrece un plan de punto de servicio (HMO-POS) que le permite elegir proveedores fuera de la red en determinadas circunstancias.
Necesitará referencias de su PCP para ver especialistas y otros proveedores.
Las HMO de Humana cubren la atención médica de emergencia fuera de los EE. UU.
Algunas de las HMO de Humana también incluyen cobertura de medicamentos recetados que es igual o mejor que la Parte D de Medicare.
La mayoría de estos planes incluyen membresía gratuita en muchos gimnasios y clubes de salud locales. No todas las instalaciones de fitness están incluidas en esta lista. Este beneficio se llama programa de acondicionamiento físico SilverSneakers ®.
Planes PPO de Humana Medicare Advantage
Costo
Los planes PPO de Humana le dan la libertad de elegir cualquier médico aprobado por Medicare que desee consultar. Sin embargo, los proveedores fuera del plan costarán más en la mayoría de los casos.
Las primas y copagos de su plan mensual pueden ser más altos que los HMO en algunas áreas de código postal, pero aún son asequibles. Las primas mensuales tienden a variar de $ 0 a $ 200 o más. Los copagos para especialistas oscilan entre $ 20 y $ 40, en la mayoría de los casos.
La mayoría de los exámenes preventivos anuales se pueden obtener sin costo.
Sus costos de bolsillo máximos anuales también variarán según el plan que elija, pero el promedio es de alrededor de $ 3,000- $ 7,000.
Cobertura
Según lo exige la ley, estos planes cubren al menos tanto como Medicare original, por lo que puede estar seguro de obtener cobertura de hospitalización.
Usted no necesita una referencia para ver a un especialista.
Estos planes brindan atención médica en el hogar dentro de la red.
También ofrecen complementos opcionales, como visión, dental, cobertura de medicamentos recetados y programas de acondicionamiento físico.
La atención de emergencia fuera de los EE. UU. Está cubierta.
Planes PFFS de Humana Medicare Advantage
Costo
Los planes de tarifa privada por servicio (PFFS) no están disponibles en todas partes.
Con un plan PFFS, puede consultar a cualquier médico aprobado por Medicare, siempre que haya aceptado los términos de servicio PFFS de Humana y las condiciones de pago.
Los planes PFFS de Humana difieren del Medicare original y de otros planes complementarios. Como la aseguradora, Humana, no Medicare, determinará lo que le pagan a los proveedores de atención médica y a los hospitales, así como cuánto debe pagar por su atención.
Con un plan PFFS, no tiene que elegir un médico de atención primaria. Tampoco necesitará una referencia para ver a un especialista.
La mayoría de los exámenes preventivos anuales se pueden obtener sin costo.
Es muy importante confirmar que el médico tiene un acuerdo continuo con la red de Humana PFFS antes de recibir los servicios. A menos que necesite servicios de emergencia, no se le garantizará que el médico que atiende lo tratará o aceptará el pago de su plan.
Sus costos pueden variar, según el plan que elija. Lo más probable es que pague los gastos de costos compartidos determinados por su plan, como los copagos y coseguros establecidos. También es posible que deba pagar la factura de un proveedor, además de estas tarifas establecidas.
Cobertura
Por ley, estos planes cubren al menos tanto como Medicare original, por lo que puede estar seguro de obtener cobertura de hospitalización.
La cobertura de medicamentos recetados está incluida en la mayoría de los planes PFFS, pero no en todos.
La atención de emergencia fuera de los EE. UU. Está cubierta.
Dado que los médicos que no pertenecen a la red pueden elegir aceptar el pago a través de un plan PFFS basado en el servicio prestado o caso por caso, no puede estar seguro de que un médico lo tratará, incluso si han tratado a otro paciente que tiene el mismo plan PFFS que tú.
Planes SNP de Humana Medicare Advantage
Costo
Los planes SNP son generalmente gratuitos y no requieren copagos, primas ni coseguros.
Los planes de necesidades especiales solo están disponibles para personas que cumplen con criterios específicos, tales como:
- viviendo en tipos específicos de entornos institucionalizados, como un hogar de ancianos
- Tener una afección crónica grave o incapacitante aprobada por Medicare para este propósito.
- elegibilidad para Medicare y Medicaid
Humana tiene dos tipos de planes SNP que están disponibles en aproximadamente 20 estados. Un tipo es para personas que califican para recibir ayuda a través de Medicaid y Medicare, y un tipo es para personas que tienen ciertas afecciones crónicas, como:
- enfermedad cardiovascular
- enfermedad cardíaca crónica
- enfermedad pulmonar crónica
- diabetes
- insuficiencia renal en etapa terminal (ESRF)
Cobertura
Si califica para un plan SNP de Humana, obtendrá todos los beneficios de Medicare original, más la Parte D de Medicare.
Los programas de salud y bienestar también se pueden incluir para afecciones como la diabetes y la atención preventiva. Su plan SNP también puede cubrir atención dental de rutina, atención de la vista, atención auditiva y servicios de transporte que no sean de emergencia. Por lo general, se incluye una asignación de venta libre (OTC) por un monto establecido.
¿Quién es elegible para comprar los planes de Humana Medicare Advantage?
Debe inscribirse en Medicare original antes de poder obtener un plan Medicare Advantage. También debe vivir en el área que atiende el plan.
Las personas con enfermedad renal en etapa terminal generalmente no son elegibles para Medicare Parte C.
Plazos importantes de Medicare
| Tipo de fecha límite | Fechas o periodo de tiempo |
|---|---|
| Inscripción inicial | El período de 7 meses que comienza 3 meses antes de su 65 ° cumpleaños y finaliza 3 meses después de esa fecha |
| Inscripción general | 1 de enero - 31 de marzo de cada año |
| Después de la inscripción general | Si se inscribe en Medicare tradicional (partes A y B) durante la inscripción general, tiene un plazo de 3 meses (entre el 1 de abril y el 30 de junio) para inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D o cambiar a un plan Advantage. |
| Inscripción especial | En cualquier momento después de ser elegible para Medicare, pierde su cobertura de salud actual. Los períodos especiales de inscripción duran 8 meses después de la fecha del evento especial. |
| Inscripción abierta | 15 de octubre - 7 de diciembre de cada año |
| Inscripción de cambio de plan | 15 de octubre - 7 de diciembre cada año después de su inscripción inicial |
La comida para llevar
Humana ofrece una amplia gama de planes Medicare Advantage en la mayor parte del país. La ley exige que estos planes proporcionen al menos tanta cobertura como el Medicare original.
La mayoría de los planes ofrecen más tipos de cobertura, como medicamentos para la vista, dentales y recetados. El plan que puede elegir debe mantener su código postal. Los costos varían según el plan.
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