Visión general
Los términos Medicaid y Medicare a menudo se confunden o se usan indistintamente. Suenan extremadamente similares, pero estos dos programas son realmente muy diferentes.
Cada uno está regulado por su propio conjunto de leyes y políticas, y los programas están diseñados para diferentes grupos de personas. Para seleccionar el programa correcto para sus necesidades, es importante comprender las diferencias entre Medicare y Medicaid.
¿Qué es el Medicare?
Medicare es una política diseñada para ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años que tienen dificultades para cubrir los gastos relacionados con la atención médica y los tratamientos. Este programa brinda apoyo a las personas mayores y sus familias que necesitan asistencia financiera para necesidades médicas.
Las personas menores de 65 años que viven con ciertas discapacidades también pueden ser elegibles para los beneficios de Medicare. Cada caso se evalúa según los requisitos de elegibilidad y los detalles del programa.
Aquellos en la etapa final de trastornos renales también pueden solicitar los beneficios de una póliza de Medicare.
¿Qué es el Medicaid?
Medicaid es un programa que combina los esfuerzos de los gobiernos estatales y federales de los EE. UU. Para ayudar a los hogares de grupos de bajos ingresos con los gastos de atención médica, como las principales hospitalizaciones y tratamientos, así como la atención médica de rutina.
Está diseñado para ayudar a aquellos que no pueden pagar una atención médica de calidad y que no tienen otras formas de cobertura médica debido a las dificultades financieras.
Costo
Las personas que reciben beneficios de Medicare pagan parte del costo a través de deducibles para cosas como estadías en el hospital. Para la cobertura fuera del hospital, como una visita al médico o atención preventiva, Medicare requiere pequeñas primas mensuales. También puede haber algunos costos de bolsillo para cosas como medicamentos recetados.
Las personas que reciben los beneficios de Medicaid a menudo no tienen que pagar los gastos cubiertos, pero algunos casos requieren un pequeño copago.
Elegibilidad
Para inscribirse en cada programa, debe cumplir con ciertos criterios.
Seguro médico del estado
En la mayoría de las situaciones, la elegibilidad para Medicare se basa en la edad del solicitante. Una persona debe ser ciudadano o residente permanente de los Estados Unidos y tener 65 años de edad o más para calificar.
Las primas y la elegibilidad específica del plan de Medicare dependerán de cuántos años de impuestos de Medicare se hayan pagado. La excepción a esto son las personas menores de 65 años que tienen ciertas discapacidades documentadas.
En general, las personas que reciben beneficios de Medicare también reciben algún tipo de beneficios del Seguro Social. Los beneficios de Medicare también se pueden extender a:
- una persona elegible para el programa de discapacidad del Seguro Social que también es viuda o viudo y tiene 50 años o más
- El hijo de una persona que trabajó un período mínimo de tiempo en un trabajo del gobierno y pagó impuestos de Medicare
Seguro de enfermedad
La elegibilidad para Medicaid se basa principalmente en los ingresos. Que alguien califique o no depende del nivel de ingresos y del tamaño de la familia.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha ampliado la cobertura para llenar los vacíos de atención médica para las personas con los ingresos más bajos, estableciendo un umbral de ingreso mínimo constante en todo el país. Para saber si califica para recibir asistencia en su estado, visite Healthcare.gov.
Para la mayoría de los adultos menores de 65 años, la elegibilidad es un ingreso inferior al 133 por ciento del nivel federal de pobreza. Según Healthcare.gov, este monto es de aproximadamente $ 14,500 para un individuo y $ 29,700 para una familia de cuatro.
Los niños reciben mayores niveles de ingresos para Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) según los estándares individuales de su estado de residencia.
También hay programas especiales dentro del programa Medicaid que extienden la cobertura a grupos que necesitan asistencia inmediata, como mujeres embarazadas y personas con necesidades médicas urgentes.
Cobertura
Seguro médico del estado
Hay varias partes del programa de Medicare que ofrecen cobertura para diferentes aspectos de la atención médica.
La Parte A de Medicare, también conocida como seguro hospitalario, se ofrece sin primas a todas las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad y que han pagado, o son el cónyuge de una persona que ha pagado, los impuestos de Medicare por un mínimo de 40 trimestres calendario en el lapso de su vida
Aquellos que no son elegibles para recibir la Parte A sin prima pueden tener la opción de comprarlo. La Parte A está asociada con atención de enfermería especializada, servicios hospitalarios, servicios de hospicio y atención médica a domicilio.
La Parte B de Medicare es la parte del seguro médico. Ofrece cobertura para atención hospitalaria ambulatoria, servicios médicos y otros servicios similares cubiertos tradicionalmente por los planes de seguro de salud.
La Parte C de Medicare, o Medicare Advantage, está a cargo de aseguradoras privadas aprobadas e incluye todos los beneficios de las partes A y B de Medicare. Estos planes también pueden incluir otros beneficios por un costo adicional, como servicios dentales y de la vista, así como cobertura de medicamentos recetados (Medicare Parte D).
La Parte D de Medicare es administrada por planes aprobados de acuerdo con las normas federales y ayuda a pagar los medicamentos recetados.
Las partes de Medicare y A y B a veces se llaman Medicare Original, y muchas personas se inscriben automáticamente a través del Seguro Social cuando cumplen 65 años. En algunos casos, puede optar por retrasar la inscripción, por ejemplo, porque todavía está asegurado a través de un empleador. En ese caso, se registraría manualmente más tarde.
Para las partes C y D de Medicare, puede inscribirse cuando sea elegible por primera vez o durante ciertos períodos de inscripción cada año.
El Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud, o SHIP, trabaja para informar a las personas elegibles para Medicare y sus familias sobre sus opciones y diferentes tipos de cobertura. Esto a veces también significa ayudar a los beneficiarios a solicitar programas como Medicaid.
Seguro de enfermedad
Los beneficios cubiertos por Medicaid varían según el estado emisor, pero hay algunos beneficios incluidos en cada programa.
Éstos incluyen:
- servicios de laboratorio y rayos X
- servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
- servicios de planificación familiar, como servicios de control de natalidad y enfermeras parteras
- Exámenes de salud y tratamientos médicos aplicables para niños.
- servicios de enfermería para adultos
- servicios de cirugía dental para adultos
Debido a que Medicaid es diferente en cada estado, es posible que desee conectarse con un trabajador social en su estado para evaluar su situación y obtener ayuda para solicitarla.
Reembolso
Los reembolsos son pagos que los médicos y hospitales reciben por brindar servicios a los pacientes. Los reembolsos de Medicare provienen de un fondo fiduciario federal. La mayor parte del dinero para este fondo proviene de los impuestos sobre la nómina. Las primas, los deducibles y los copagos también ayudan a pagar los servicios de Medicare.
Medicaid es similar, pero muchos de los detalles varían según el estado, incluidas las tasas de reembolso. En los casos en que la tasa de reembolso es mucho más baja que el costo de la atención, los médicos pueden preferir no aceptar Medicaid. Ocasionalmente, esto también es cierto para Medicare.
Cuidado dental y de la vista
Original Medicare (partes A y B) no pagará la mayoría de la atención dental de rutina, como una limpieza o atención de la vista, como un examen de la vista, pero algunos planes Medicare Advantage (Parte C) lo harán.
Los programas de Medicaid varían según el estado, pero a nivel federal se requiere que incluyan beneficios dentales para niños. Si bien algunos estados brindan atención dental integral para adultos, no hay un estándar mínimo que tengan que cumplir. Del mismo modo, los anteojos se incluyen en la lista de beneficios opcionales que los estados pueden optar por cubrir.
Discapacidad
Las personas con discapacidad y algunos de sus familiares pueden recibir beneficios del Seguro de Incapacidad del Seguro Social. Este programa incluye Medicare, pero, en algunos casos, hay ' s un 24 meses de espera antes de que comience. Para calificar, también debe haber trabajado y pagado los impuestos del Seguro Social.
El programa de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés) incluye Medicaid y realiza pagos de asistencia en efectivo a personas con discapacidades que califican e ingresos limitados.
Algunas personas también califican para beneficios concurrentes por discapacidad a través de ambos programas.
¿Puedes tener ambos?
Las personas que califican para Medicare y Medicaid tienen doble elegibilidad. En este caso, puede tener Medicare Original (partes A y B) o un plan Medicare Advantage (Parte C), y Medicare cubrirá sus medicamentos recetados bajo la Parte D.
Medicaid también puede cubrir otros cuidados y medicamentos que Medicare no cubre, por lo que tener ambos probablemente cubra la mayor parte de sus costos de atención médica.
Para llevar
Medicare y Medicaid son dos programas del gobierno de los EE. UU. Diseñados para ayudar a diferentes poblaciones a obtener acceso a la atención médica.
Medicare generalmente cubre a ciudadanos de 65 años o más y aquellos con ciertas afecciones o discapacidades crónicas, mientras que la elegibilidad para Medicaid se basa principalmente en el nivel de ingresos.
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