Medicare es el programa federal de seguro de salud en los Estados Unidos para personas mayores de 65 años. También cubre a personas con ciertas discapacidades y condiciones de salud.
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal para ayudar a las personas con recursos o ingresos limitados a pagar los costos médicos. Ofrece beneficios que normalmente no están cubiertos por Medicare.
Según Health Affairs, aproximadamente 9.2 millones de personas, que representan aproximadamente el 16 por ciento de los afiliados a Medicare y aproximadamente el 15 por ciento de los afiliados a Medicaid, están inscritos tanto en Medicare como en Medicaid.
Si es elegible tanto para Medicare como para Medicaid, es un beneficiario doblemente elegible.
Siga leyendo para obtener más información sobre la doble elegibilidad, incluidas las calificaciones, los beneficios y las diferencias estado por estado.
Sobre doble elegibilidad
Típicamente un reflejo de edad, discapacidad o ingresos, una clasificación de elegibilidad dual se basa en que usted sea:
- inscrito en Medicare y recibiendo beneficios completos de Medicaid
- inscrito en Medicare y recibiendo asistencia con las primas de Medicare
También se lo considera un beneficiario con doble elegibilidad si está inscrito en la Parte A o la Parte B de Medicare y recibe costos compartidos a través de un Programa de Ahorros de Medicare (MSP).
Programas de ahorro de Medicare
- Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB): ayuda en el pago de deducibles, primas, coseguros y copagos para la Parte A, la Parte B o ambas.
- Programa Específico de Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB): ayuda en el pago de las primas de la Parte B
- Programa de Calificación Individual (QI): ayuda en el pago de las primas de la Parte B
- Programa para personas con discapacidad laboral calificado (QDWI): paga la prima de la Parte A para ciertos beneficiarios que trabajan con discapacidades
¿La elegibilidad dual está restringida a Medicare original?
Los beneficiarios de doble elegibilidad no se limitan a Medicare original.
Si tiene doble elegibilidad, también puede obtener su cobertura de Medicare a través de un Plan Medicare Advantage.
Cobertura de prescripción de doble elegibilidad
Los beneficiarios con doble elegibilidad se inscriben automáticamente en el plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
También puede obtener ayuda adicional para su cobertura de la Parte D. Ayuda adicional es un programa de Medicare para ayudar a pagar los costos del programa de medicamentos recetados de la Parte D para personas con recursos o ingresos limitados.
En la mayoría de los casos, Medicaid cubrirá medicamentos no cubiertos por la Parte D de Medicare.
Doble elegibilidad pagos de Medicaid
Dado que Medicaid generalmente es el pagador de último recurso, para los beneficiarios con doble elegibilidad, Medicare paga primero los servicios médicos cubiertos.
Si tiene otra cobertura, como planes de salud grupales del empleador o planes complementarios de Medicare (Medigap), esa cobertura pagará primero y Medicaid al final.
Medicaid puede cubrir los costos de atención médica que Medicare no puede cubrir, o solo cubre parcialmente, como:
- servicios a domicilio
- cuidado personal
- cuidado de hogar de ancianos
Diferencias estado por estado
Los beneficios para los beneficiarios elegibles dobles pueden diferir según su estado de residencia. Las diferencias por estado pueden incluir:
- Medicaid ofrecido a través de planes de atención administrada de Medicaid
- cobertura de Medicaid de pago por servicio
- planes que incluyen todos los beneficios de Medicare y Medicaid
Los estándares de ingresos y recursos están definidos por la ley federal para Medicaid completo y los Programas de Ahorros de Medicare. A su discreción, los estados pueden elevar efectivamente los límites obligatorios a nivel federal.
Para llevar
La doble elegibilidad para Medicare y Medicaid significa que está inscrito en Medicare y:
- recibir beneficios completos de Medicaid
- recibir asistencia con las primas de Medicare
- recibir costos compartidos a través de un Programa de Ahorros de Medicare (MSP)
Si es un beneficiario de doble elegibilidad, es probable que la mayoría de sus costos de atención médica estén cubiertos.
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