¿Qué es un PPO de Medicare?
Los planes Medicare Advantage son planes de Medicare que son vendidos por compañías de seguros privadas que han sido contratadas para proporcionar cobertura de Medicare. Todos los planes de Medicare Advantage cubren Medicare Parte A y Medicare Parte B, y muchos también cubren medicamentos recetados y otras necesidades de atención médica adicionales. Cuando se inscribe en Medicare Advantage, deberá elegir un tipo de estructura de plan que se ajuste a sus necesidades, como un PPO, HMO, PFFS, MSA o SNP.
Los planes de organización de proveedores preferidos de Medicare Advantage, o PPO de Medicare, son un tipo de plan Advantage que ofrece más libertad de proveedor a un costo más alto. Cada plan PPO tiene una lista de proveedores dentro de la red que puede visitar. Si busca servicios de estos proveedores de la red, pagará menos. Sin embargo, si busca servicios de proveedores fuera de la red, pagará más.
Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage PPO, estará cubierto para:
- Medicare Parte A, o servicios hospitalarios, que incluyen atención en un centro de enfermería, atención médica en el hogar y cuidados paliativos
- Medicare Parte B, o seguro médico, que incluye el diagnóstico, prevención y tratamiento de afecciones de salud.
- Medicare Parte D, o cobertura de medicamentos recetados (ofrecida por la mayoría de los planes PPO de Medicare)
- Visitas dentales, de la vista y auditivas (a menudo incluidas en su plan)
- Beneficios de salud adicionales, como membresías de fitness y transporte
Cualquier persona que esté inscrita en las partes A y B originales de Medicare es elegible para inscribirse en un plan Medicare PPO en el estado en el que vive.
Medicare PPO preguntas frecuentes
Si actualmente está buscando planes Medicare Advantage, es posible que tenga algunas preguntas sobre cómo funcionan los PPO de Medicare Advantage.
A continuación, encontrará algunas de las preguntas más frecuentes sobre los planes Medicare PPO.
¿Cómo funcionan los PPO de Medicare?
Los PPO de Medicare ofrecen flexibilidad a los proveedores para las personas que desean cobertura de servicios de proveedores dentro y fuera de la red. Con una PPO de Medicare Advantage, puede visitar a cualquier proveedor que desee; sin embargo, la cantidad que paga diferirá según si ese proveedor está dentro o fuera de la red. Si visita a un proveedor dentro de la red por sus servicios, pagará menos que si visita a un proveedor fuera de la red por esos mismos servicios.
¿Son diferentes de las HMO?
Las PPO de Medicare son diferentes de las HMO de Medicare porque brindan a los beneficiarios la oportunidad de buscar servicios de proveedores fuera de la red. Cuando visita proveedores fuera de la red con un plan PPO, está cubierto pero pagará más por los servicios. Cuando utiliza proveedores fuera de la red con un plan HMO, generalmente no está cubierto y pagará el costo total de esos servicios.
¿Puedo quedarme con mi médico?
Puede continuar visitando a su médico con su plan PPO, ya que los PPO de Medicare no requieren que elija un proveedor de atención primaria (PCP) específico. Sin embargo, si su médico está fuera de la red, pagará más por sus servicios.
¿Necesito una referencia para ver a un especialista?
A diferencia de las HMO de Medicare, las PPO de Medicare no requieren una referencia para visitas a especialistas. De hecho, si busca servicios de un especialista en la red de su plan, ahorrará más dinero que si visita a un especialista fuera de la red.
¿Cubren las drogas Rx?
La mayoría de los planes PPO de Medicare Advantage cubren medicamentos recetados, pero esta decisión depende de cada plan individual. Dado que Medicare no le permite inscribirse en Medicare Advantage y Medicare Parte D al mismo tiempo, querrá inscribirse en un plan Medicare PPO que incluya medicamentos recetados si necesita esa cobertura.
¿Cómo se comparan los PPO de Medicare con el Medicare original?
Es importante tener en cuenta todas sus necesidades de atención médica al elegir entre un plan Medicare Advantage o Medicare original. Cuando compare los dos planes, tendrá que considerar algunas de las diferencias a continuación.
| Parte A | Parte B | Parte D (medicamentos recetados) | Medigap (suplementario) | Cobertura adicional | Cuidado fuera del estado | Costos | Desembolso máximo | ||
| PPO de Medicare Advantage | si | si | mayoría de las veces | No | si | si | costos originales + costos del plan | si | PPO de Medicare Advantage |
| Medicare original | si | si | Añadir | Añadir | No | si | costos originales | No | Medicare original |
Una vez que haya decidido qué tipo de plan de Medicare se adaptará mejor a sus necesidades, puede comenzar a comparar los costos del plan y encontrar un plan que le ahorrará más dinero.
¿Cuánto cuestan las PPO de Medicare?
En general, los planes Medicare Advantage PPO serán más costosos cuanto más use proveedores fuera de la red para sus servicios. Sin embargo, hay algunos costos básicos que acompañan a casi todos los planes de ventaja de Medicare.
Primas
Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage, será responsable de la prima de la Parte B, a menos que su plan la cubra. Esta prima comienza en $ 144.60 por mes y aumenta según los ingresos. Además, los planes PPO de Medicare pueden cobrar su propia prima mensual, aunque algunos planes "gratuitos" no cobran ninguna prima del plan.
Deducibles
Los planes PPO de Medicare pueden cobrar un monto deducible tanto para el plan como para la porción de medicamentos recetados del plan. A veces, este monto es de $ 0, pero depende completamente del plan que elija.
Copagos
Con un plan PPO, los montos de copago pueden diferir en función de si visita a un médico o especialista que esté dentro o fuera de la red. Los montos de copago comunes oscilan entre $ 0 y $ 50 en adelante.
Coseguro
La Parte B de Medicare cobra un coseguro del 20 por ciento que pagará de su bolsillo después de que se haya alcanzado su deducible. Esta cantidad puede acumularse rápidamente con un plan Medicare PPO si está utilizando proveedores fuera de la red.
Máximo de bolsillo
Todos los planes de Medicare Advantage tienen un monto máximo de bolsillo que pagará antes de que cubran el 100 por ciento de sus servicios. Con un plan Medicare PPO, tendrá un máximo dentro y fuera de la red.
A continuación se muestra un cuadro comparativo de cómo se verán sus costos si se inscribe en un plan Medicare Advantage PPO en una ciudad importante de los EE. UU.
| Nombre del plan | Ubicación | Prima mensual | Parte B premium | Deducible dentro de la red | Deducible de medicamentos | Copagos y coseguros | Desembolso máximo | Nombre del plan |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / visita especialista: $ 40 / visita |
$ 5,500 en la red | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Sin cobertura |
PCP: $ 10 / visita especialista: $ 40 / visita |
$ 5,000 en la red | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / visita especialista: $ 50 / visita |
$ 6,400 en la red | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Valor de Medicare de Aetna (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / visita especialista: $ 45 / visita |
$ 4,800 en la red | Valor de Medicare de Aetna (PPO) |
| Plan esencial de Medicare de Aetna (PPO) | Atlanta, Georgia | $ 0 | $ 144.60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / visita especialista: $ 35 / visita |
$ 5,900 dentro de la red | Plan esencial de Medicare de Aetna (PPO) |
| Plan Aetna Medicare Elite (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144.60 | $ 1,000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / visita especialista: $ 45 / visita |
$ 6,700 en la red | Plan Aetna Medicare Elite (PPO) |
Los datos anteriores se han tomado directamente del sitio web del plan Find a Medicare de Medicare, que puede utilizar para buscar los planes Medicare Advantage PPO disponibles en su área. Esta herramienta también le permite ver cómo se verán sus costos si toma ciertos medicamentos recetados o recibe asistencia financiera.
Pros y contras de Medicare PPO
Antes de inscribirse en un plan Medicare PPO, deberá considerar las siguientes ventajas y desventajas y cómo pueden afectar su calidad de atención.
Ventajas de las PPO de Medicare
- Los planes PPO son una excelente opción para las personas que desean mantener la flexibilidad en los proveedores que visitan, especialmente aquellos que desean mantener a su médico actual.
- Además, si necesita servicios de un especialista, no se requiere una referencia, e incluso puede ahorrar dinero utilizando especialistas dentro de la red.
Desventajas de las PPO de Medicare
- Las PPO de Medicare no están tan disponibles como las HMO, lo que significa menos ofertas de planes para los beneficiarios. Para las personas que usan servicios fuera de la red a menudo, esto puede hacer que los costos de atención médica se sumen rápidamente.
- La mayoría de los planes PPO también tienen múltiples cantidades máximas de bolsillo. Todas estas tarifas adicionales pueden hacer que los costos de atención médica se sumen rápidamente. Además, la investigación también ha sugerido que los planes PPO no ofrecen tantos beneficios nuevos como los planes HMO con el tiempo.
La línea de fondo
Los planes Medicare Advantage PPO son una opción popular de Medicare para los afiliados que buscan más libertad de proveedor de lo que puede ofrecer un plan HMO.
Los planes PPO ofrecen ahorros de costos al usar proveedores dentro de la red, pero estos costos pueden aumentar rápidamente cuando se usan proveedores fuera de la red. Aún así, no se requiere un PCP y no se requieren referencias para especialistas, lo cual es beneficioso para aquellos que requieren flexibilidad.
Comparar múltiples ofertas de planes en su área puede ayudarlo a elegir el mejor plan Medicare PPO para sus necesidades.
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