Antes de analizar lo que cubre Medicare, es importante saber qué significa atención a largo plazo. La atención a largo plazo se refiere a una variedad de servicios que se consideran necesarios para atender sus necesidades médicas y de salud durante un período prolongado de tiempo. Esto difiere de la atención a corto plazo, como una visita al consultorio del médico o la sala de emergencias.
Estos son los siguientes servicios de atención a largo plazo que cubre Medicare:
Instalaciones de enfermería especializada
Un centro de enfermería especializada (SNF) puede proporcionar servicios médicos o relacionados con la salud de un personal profesional o técnico para controlar, controlar o tratar una afección de salud. El personal de un SNF incluye profesionales como:
- enfermeras registradas
- fisioterapeutas
- terapeutas ocupacionales
- terapeutas del habla y lenguaje
- audiólogos
Los ejemplos de cuándo alguien podría necesitar atención SNF incluyen:
- recuperarse de una condición de salud aguda, como un ataque al corazón o un derrame cerebral
- terapia física u ocupacional después de una lesión o cirugía
- atención que requiere medicamentos intravenosos, como después de una infección grave o una enfermedad prolongada
La Parte A de Medicare cubre estadías cortas en un SNF. Aquí está el desglose de los costos cubiertos según la duración de la estadía:
- Días 1 a 20: la Parte A paga el costo total de los servicios cubiertos.
- Días 21 a 100: la Parte A paga por todos los servicios cubiertos, pero ahora usted es responsable de un pago de coseguro diario. Para 2020, esto es $ 176 por día.
- Después de 100 días: la Parte A no paga nada. Usted es responsable del costo total de los servicios SNF.
Los planes Medicare Parte C (Medicare Advantage) y Medicare Suplemento (Medigap) pueden cubrir algunos de los costos no cubiertos por la Parte A. Cuando decida en qué tipo de planes de Medicare inscribirse, también es importante tener en cuenta estos planes.
Cuidados en el hogar
La atención en el hogar implica cualquier servicio de atención médica que reciba en su hogar, en lugar de ir al hospital o al consultorio del médico. Por lo general, estos servicios de atención domiciliaria se coordinan con una agencia de atención médica domiciliaria. Las partes A y B de Medicare pueden cubrir este tipo de atención.
Los ejemplos de servicios proporcionados durante la atención en el hogar incluyen:
- atención de enfermería especializada a tiempo parcial o atención práctica
- terapia física
- terapia ocupacional
- terapia del habla y lenguaje
- medicamentos inyectables para la osteoporosis para mujeres
Medicare solo cubre servicios médicamente necesarios. El cuidado de custodia, la preparación de comidas y la limpieza no están cubiertos.
Si tiene Medicare original, no pagará nada por los servicios de atención médica a domicilio cubiertos. También pagarán el 20 por ciento del costo por cualquier equipo médico duradero necesario (DME). Los ejemplos de DME incluyen sillas de ruedas, andadores o camas de hospital.
Cuidado de hospicio
La atención de hospicio es un tipo especial de atención que alguien recibe cuando tiene una enfermedad terminal. El hospicio se enfoca en controlar los síntomas y brindar apoyo.
Los ejemplos de servicios proporcionados durante el cuidado de hospicio incluyen:
- atención de médicos y enfermeras, incluidos exámenes y visitas
- medicamentos o atención hospitalaria a corto plazo para controlar los síntomas y aliviar el dolor
- dispositivos médicos o suministros como sillas de ruedas, andadores o vendas
- fisioterapia y terapia ocupacional
- atención de relevo a corto plazo, que implica la atención en un hogar de ancianos u hospital durante los momentos en que su cuidador no está disponible
- asesoramiento de duelo para su familia y seres queridos
La Parte A de Medicare generalmente cubre todos los costos de la atención de hospicio, con la posible excepción de pequeños copagos por atención de relevo o recetas. Medicare tampoco paga alojamiento y comida mientras recibe cuidados paliativos.
Además, hay algunos gastos que Medicare ya no cubrirá una vez que comiencen los beneficios de hospicio. Estos incluyen cualquier medicamento o tratamiento destinado a curar una enfermedad terminal. Es importante coordinar un plan con un equipo de atención de hospicio para asegurarse de que todo esté organizado y cubierto.
Elegibilidad
Para recibir los beneficios, primero debe ser elegible para Medicare original (Parte A y Parte B) cumpliendo uno de los siguientes requisitos:
- Tener 65 años o más. Puede inscribirse a partir de 3 meses antes de cumplir 65 años.
- Tiene una discapacidad Puede inscribirse comenzando 3 meses antes de cumplir los 25 meses de recibir los beneficios por discapacidad.
- Tiene enfermedad renal en etapa terminal. Los tiempos de inscripción pueden depender de su situación individual.
Una vez que se haya inscrito en Medicare original, es elegible para recibir cobertura de atención a largo plazo.
¿Soy elegible para un centro de enfermería especializada?
Para calificar para la cobertura para permanecer en un SNF, primero debe tener una estadía en el hospital que califique: su estadía debe durar al menos 3 días consecutivos y clasificarse como "paciente hospitalizado".
Además, su médico debe documentar que necesita atención o supervisión hospitalaria diaria que solo se puede administrar en un SNF. Por lo general, deberá ingresar al SNF dentro de los 30 días de haber salido del hospital.
¿Soy elegible para la atención en el hogar?
Si tiene Medicare original, califica para recibir atención en el hogar si su médico lo clasifica como "confinado en su hogar". Esto significa que tiene problemas para salir de casa sin equipo de asistencia (como una silla de ruedas) o la ayuda de otra persona.
Su médico también debe certificar que necesita servicios médicos especializados que se pueden proporcionar en el hogar. Los ejemplos incluyen atención de enfermería especializada a tiempo parcial, fisioterapia o terapia ocupacional. Su médico creará un plan de atención para usted.
¿Soy elegible para el cuidado de hospicio?
Para ser elegible para la cobertura de cuidados paliativos, debe:
- Estar certificado como enfermo terminal. Esto generalmente significa que tiene una vida útil estimada de menos de 6 meses, aunque su médico puede extender esto si es necesario.
- Elija aceptar los cuidados paliativos en lugar del tratamiento para curar su afección. Los cuidados paliativos se centran en proporcionar comodidad y apoyo.
- Firme una declaración que indique que ha elegido la atención de hospicio para su afección en lugar de otros tratamientos cubiertos por Medicare.
Opciones adicionales para pagar la atención a largo plazo
Aunque Medicare cubre algunos servicios de atención a largo plazo, hay muchos otros que no cubre.
Por ejemplo, Medicare no cubre la atención de custodia, lo que implica asistencia con actividades de la vida diaria como comer, vestirse y usar el baño. Es un gran componente de la atención que se brinda en hogares de ancianos o centros de vida asistida.
Para obtener ayuda adicional con la atención a largo plazo que no está cubierta por Medicare, considere las siguientes opciones:
- Ventaja de Medicare. Las compañías de seguros privadas ofrecen estos planes. Algunos planes Advantage pueden ofrecer más beneficios de atención a largo plazo que el Medicare original.
- Medigap Al igual que los planes Advantage, las compañías de seguros privadas venden estas pólizas. Los planes Medigap pueden ayudar con los costos de coseguro y copagos asociados con la atención a largo plazo.
- Seguro de enfermedad. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que proporciona atención médica gratuita o a bajo costo. Los programas y requisitos disponibles para la elegibilidad de ingresos pueden variar según el estado. Obtenga más información a través del sitio de Medicaid.
- Seguro de cuidados a largo plazo. Algunas compañías de seguros venden un tipo de póliza llamada "seguro de atención a largo plazo". Estas políticas están destinadas a cubrir la atención a largo plazo, incluida la atención de custodia.
- Programa de atención integral para personas mayores (PACE). PACE es un programa que está disponible en algunos estados para ayudar a cubrir los costos asociados con la atención médica o a largo plazo que se brinda en el hogar. Visite el sitio PACE para obtener más información.
- Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). El VA puede ayudar a brindar atención a largo plazo a algunos veteranos. Para obtener más información sobre posibles beneficios, comuníquese con su centro de salud de VA local o visite el sitio de VA.
- Fuera de su bolsillo. Si elige pagar de su bolsillo, eso significa que pagará todos los costos de la atención a largo plazo por su cuenta.
La comida para llevar
Medicare cubre algunos tipos de atención a largo plazo, incluida la atención en el hogar, la atención de hospicio y las estadías cortas en centros de enfermería especializada. Para ser elegible para la cobertura, debe cumplir con ciertas reglas.
Hay algunos aspectos de la atención a largo plazo que no están cubiertos por Medicare. Estos incluyen servicios no médicos que se brindan comúnmente en hogares de ancianos e instalaciones de vivienda asistida, tales como cuidado de custodia y alojamiento y comida.
Hay varias formas adicionales de obtener asistencia para los costos de la atención a largo plazo. Algunos de estos incluyen inscribirse en un plan Advantage o Medigap, usar Medicaid o comprar una póliza de seguro de atención a largo plazo.
