Cobertura de Medicare para cirugía de pérdida de peso
La cobertura de Medicare se divide en diferentes partes, y cada una cubre diferentes servicios. Aquí hay una descripción general de lo que cubre cada parte de Medicare cuando se trata de la cirugía para perder peso.
Medicare Parte A
La Parte A cubre los costos relacionados con el hospital cuando ingresa como paciente internado. Además de la cirugía en sí, la Parte A cubrirá su habitación, comidas y medicamentos durante su estadía.
Medicare Parte B
La Parte B cubre los costos médicos, como visitas al médico antes de la cirugía, exámenes de obesidad, terapia nutricional y análisis de laboratorio antes de la cirugía. La Parte B también puede pagar los honorarios del cirujano, así como los costos de la instalación si tiene el procedimiento en una instalación ambulatoria (no hospitalaria).
Medicare Parte C
Se requiere que la Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, brinde al menos la misma cantidad de cobertura que las partes A y B de Medicare. Los planes también pueden incluir cobertura adicional para ayudar con la recuperación después de la cirugía, como los programas Silver Sneakers, la entrega de alimentos saludables y alguna cobertura de medicamentos recetados.
Medicare Parte D
Medicare Parte D es la porción de cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Debe cubrir cualquier medicamento necesario que necesite después de la cirugía, como analgésicos o medicamentos para las náuseas.
Medigap
Los planes Medigap cubren los gastos de bolsillo que Medicare no cubre. Su póliza Medigap puede ayudarlo a cubrir deducibles, copagos y costos de coseguro, según su póliza. Puede comprar una póliza Medigap a través de una compañía de seguros de salud privada.
¿Qué tipos de cirugía para bajar de peso están cubiertos?
Cuando se trata de la cirugía para perder peso, hay tres enfoques generales: malabsorción, restrictiva y una combinación de malabsorción y restricción. El mejor enfoque para usted depende de su peso, salud general y objetivos de pérdida de peso.
Aquí hay una descripción general de cada enfoque:
Enfoque de malabsorción
Este enfoque implica manipular el estómago para que no pueda absorber tantos nutrientes. Un ejemplo de este enfoque es la banda gástrica vertical.
Las bandas gástricas verticales implican engrapar la porción superior del estómago para restringir su tamaño. El procedimiento rara vez se realiza.
Enfoque restrictivo
Con enfoques restrictivos, el tamaño del estómago se reduce para que no pueda contener tanta comida. Un ejemplo de este enfoque se denomina banda gástrica ajustable.
En las bandas gástricas ajustables, se coloca una banda alrededor del estómago, lo que reduce su capacidad de 15 a 30 mililitros (ml). Un estómago adulto generalmente puede contener aproximadamente 1 litro (L).
Malabsorción + enfoque restrictivo
Algunos procedimientos son malabsortivos y restrictivos. Estos incluyen la derivación biliopancreática con interruptor duodenal y derivación gástrica roux-en-Y.
La derivación biliopancreática con interruptor duodenal implica la extracción de una porción del estómago.
El bypass gástrico Roux-en-Y reduce el tamaño del estómago a una pequeña bolsa gástrica que generalmente tiene un tamaño de aproximadamente 30 ml.
¿Qué no cubre Medicare?
Medicare no cubre algunos tratamientos y enfoques quirúrgicos relacionados con la pérdida de peso. Los tratamientos que pueden no estar cubiertos incluyen:
- globo gástrico
- derivación intestinal
- liposuccion
- banda gástrica abierta y ajustable
- gastrectomía en manga abierta o laparoscópica
- gastrectomía con banda vertical abierta o laparoscópica
- ayuno suplementado para tratar la obesidad
- tratamientos para la obesidad sola (como programas médicos para bajar de peso)
Medicare tampoco suele cubrir procedimientos nuevos o experimentales. Las decisiones de cobertura se basan en datos científicos rigurosos, que deben demostrar que cualquier procedimiento nuevo es seguro y efectivo, así como médicamente necesario para sus beneficiarios.
Si no está seguro de si Medicare cubrirá un procedimiento de pérdida de peso, comuníquese directamente con Medicare (800-MEDICARE) o con el proveedor de su plan para determinar si está cubierto y cuánto costará.
¿Cómo califico para la cobertura?
Medicare cubrirá cirugías de pérdida de peso si su médico recomienda el procedimiento en función de la necesidad médica. Hay ciertos criterios que debe cumplir para demostrar que el procedimiento es médicamente necesario, como:
- Un índice de masa corporal (IMC) de al menos 35 o más
- al menos otra afección relacionada con la obesidad, como diabetes, presión arterial alta o hiperlipidemia
- intentos anteriores fallidos de perder peso con tratamientos supervisados médicamente (como programas de pérdida de peso con asesoramiento nutricional)
Su médico también puede tener requisitos adicionales para la cirugía. Debido a que la cirugía para bajar de peso es un proceso que cambia la vida, es posible que deba participar en sesiones de asesoramiento y / o evaluaciones psiquiátricas.
Medicare considera cada situación por separado cuando aprueba la cobertura de cirugía bariátrica. Su médico debe presentar documentación que demuestre que cumple con los requisitos de Medicare para someterse a una cirugía de pérdida de peso. A veces, el proceso puede demorar algunos meses antes de que reciba la aprobación de la cobertura.
¿Cuánto cuesta la cirugía de pérdida de peso?
El costo promedio de la cirugía para bajar de peso varía de $ 15,000 a $ 25,000. Muchos factores diferentes pueden afectar este costo, incluida la duración de su estadía en el hospital, el enfoque quirúrgico y los medicamentos necesarios.
Aquí hay un resumen de los costos asociados con cada parte de Medicare:
- Parte A. Deberá pagar el monto de su deducible antes de que comience la cobertura hospitalaria. Para 2020, este monto es de $ 1,408. Mientras su estadía en el hospital no sea mayor a 60 días, no debería tener costos adicionales bajo la Parte A.
- Parte B. Con la cobertura de la Parte B para costos ambulatorios, también deberá cumplir con su deducible, que es de $ 198 en 2020. Una vez que haya alcanzado su deducible, usted es responsable del 20 por ciento de los costos de su tratamiento aprobados por Medicare.. La Parte B también cobra una prima mensual de $ 144.60.
- Parte C. Las tarifas para los planes de la Parte C varían según su proveedor y cobertura, pero pueden tener sus propios deducibles, copagos y montos de coseguro. Comuníquese con su plan o consulte el resumen de beneficios y cobertura a través del sitio web de su proveedor de seguros.
- Medigap El propósito de estos planes es ayudar a cubrir los gastos de bolsillo con la cobertura de Medicare. Las tarifas en estos planes varían de una compañía a otra. Puede comparar y comprar planes a través del sitio web de Medicare.
Beneficios adicionales de la cirugía para bajar de peso
Si la cirugía de pérdida de peso se considera necesaria, puede proporcionar muchos beneficios diferentes para su salud en general. Esta es una de las razones por las cuales Medicare ayuda a cubrir el costo de la cirugía.
Según un artículo reciente de la revista, la cirugía para bajar de peso ofrece muchos beneficios para la salud, como:
- riesgo reducido de enfermedad cardíaca
- tasa de filtración glomerular mejorada (una medida de la función renal)
- mejoras en la función respiratoria
- Menos problemas metabólicos, como un mejor control del azúcar en la sangre
La comida para llevar
Medicare cubrirá la cirugía de pérdida de peso, pero usted es responsable de ciertos aspectos de su atención. Si tiene Medicare Advantage, es posible que deba utilizar un proveedor dentro de la red y obtener una derivación a un cirujano bariátrico para comenzar el proceso.
Dado que el proceso de aprobación de Medicare implica una revisión cuidadosa de cada caso, puede esperar varios meses para que Medicare cubra su cirugía. Primero debe cumplir con ciertos requisitos médicos y los de su cirujano.
