1. Los antihistamínicos han dejado de funcionar para controlar mis síntomas. ¿Cuáles son mis otras opciones?
Antes de dejar de tomar antihistamínicos, siempre me aseguro de que mis pacientes estén maximizando sus dosis. Es seguro tomar hasta cuatro veces la dosis diaria recomendada de antihistamínicos no sedantes. Los ejemplos incluyen loratadina, cetirizina, fexofenadina o levocetirizina.
Cuando las altas dosis de antihistamínicos no sedantes fallan, los siguientes pasos incluyen antihistamínicos sedantes como la hidroxicina y la doxepina. O bien, probaremos los bloqueadores H2, como la ranitidina y la famotidina, y los inhibidores de leucotrienos como el zileutón.
Para las colmenas difíciles de tratar, generalmente recurro a un medicamento inyectable llamado omalizumab. Tiene el beneficio de ser no esteroideo y es altamente efectivo en la mayoría de los pacientes.
La urticaria idiopática crónica (UCI) es un trastorno inmunológicamente mediado. Entonces, en casos extremos, puedo usar inmunosupresores sistémicos como la ciclosporina.
2. ¿Qué cremas o lociones debo usar para controlar la picazón constante de CIU?
La picazón de CIU se debe a una liberación interna de histamina. Los agentes tópicos, incluidos los antihistamínicos tópicos, son en su mayoría ineficaces para controlar los síntomas.
Tome frecuentes duchas tibias y aplique lociones calmantes y refrescantes cuando la urticaria erupcione y le pique más. Un esteroide tópico también puede ser útil. Sin embargo, los antihistamínicos orales y el omalizumab u otros modificadores del sistema inmunitario proporcionarán mucho más alivio.
3. ¿Alguna vez desaparecerá mi CIU?
Sí, casi todos los casos de urticaria idiopática crónica finalmente se resuelven. Sin embargo, es imposible predecir cuándo ocurrirá esto.
La gravedad de la CIU también fluctúa con el tiempo, y es posible que necesite diferentes niveles de terapia en diferentes momentos. También siempre existe el riesgo de que CIU regrese una vez que entre en remisión.
4. ¿Qué saben los investigadores sobre lo que podría causar la UCI?
Hay varias teorías entre los investigadores sobre las causas de la UCI. La teoría más frecuente es que CIU es una condición autoinmune.
En las personas con CIU, comúnmente vemos autoanticuerpos dirigidos contra células que liberan histamina (mastocitos y basófilos). Además, estas personas a menudo tienen otros trastornos autoinmunes, como la enfermedad de la tiroides.
Otra teoría es que existen mediadores específicos en el suero o plasma de personas con UCI. Estos mediadores activan mastocitos o basófilos, ya sea directa o indirectamente.
Por último, está la "teoría de los defectos celulares". Esta teoría dice que las personas con CIU tienen defectos en el tráfico, señalización o funcionamiento de mastocitos o basófilos. Esto conduce a un exceso de liberación de histamina.
5. ¿Hay algún cambio en la dieta que deba hacer para administrar mi CIU?
No recomendamos rutinariamente cambios en la dieta para administrar la UCI, ya que los estudios no han demostrado ningún beneficio. Las modificaciones dietéticas tampoco son compatibles con la mayoría de las pautas de consenso.
El cumplimiento de las dietas, como una dieta baja en histamina, también es extremadamente difícil de seguir. También es importante tener en cuenta que CIU no es el resultado de una verdadera alergia alimentaria, por lo que las pruebas de alergia alimentaria rara vez son fructíferas.
6. ¿Qué consejos tienes para identificar los desencadenantes?
Hay varios factores desencadenantes conocidos que pueden agravar sus colmenas. Se informa que el calor, el alcohol, la presión, la fricción y el estrés emocional empeoran los síntomas.
Además, debe considerar evitar la aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Pueden agravar CIU en muchos casos. Puede continuar tomando dosis bajas de aspirina para bebés cuando se usa para prevenir coágulos sanguíneos.
7. ¿Qué tratamientos de venta libre puedo probar?
Los antihistamínicos no sedantes de venta libre, o bloqueadores H1, pueden controlar la urticaria de la mayoría de las personas con UCI. Estos productos incluyen loratadina, cetirizina, levocetirizina y fexofenadina. Puede tomar hasta cuatro veces la dosis diaria recomendada sin desarrollar efectos secundarios.
También puede probar sedantes antihistamínicos según sea necesario, como la difenhidramina. Los antihistamínicos que bloquean el H2, como la famotidina y la ranitidina, pueden proporcionar un alivio adicional.
8. ¿Qué tratamientos puede recetarme mi médico?
A veces, los antihistamínicos (tanto bloqueadores H1 como H2) no pueden controlar la urticaria y la inflamación asociadas con la UCI. Cuando esto sucede, es mejor trabajar con un alergólogo o inmunólogo certificado. Pueden recetar medicamentos que proporcionan un mejor control.
Su médico puede probar primero sedantes más fuertes, antihistamínicos recetados, como hidroxizina o doxepina. Luego pueden probar el omalizumab si estos medicamentos no funcionan para tratar sus síntomas.
Por lo general, no recomendamos los corticosteroides orales para personas con UCI. Esto se debe a su potencial de efectos secundarios significativos. Otros inmunosupresores se usan ocasionalmente en casos severos e inmanejables.
El Dr. Marc Meth recibió su título de médico de la Facultad de Medicina David Geffen de la UCLA. Completó su residencia en medicina interna en el Hospital Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. Posteriormente completó una beca en Alergia e Inmunología en el Long Island Jewish-North Shore Medical Center. El Dr. Meth se encuentra actualmente en la Facultad Clínica de la Escuela de Medicina David Geffen de la UCLA y tiene privilegios en el Centro Médico Cedars Sinai. Es Diplomado de la Junta Estadounidense de Medicina Interna y de la Junta Estadounidense de Alergia e Inmunología. El Dr. Meth está en práctica privada en Century City, Los Ángeles.
