¿Es posible un diagnóstico dual?
El trastorno bipolar cubre un espectro de trastornos del estado de ánimo caracterizados por cambios importantes en el estado de ánimo. Los cambios en el estado de ánimo pueden variar desde estados de ánimo altos maníacos o hipomaníacos hasta estados de ánimo bajos deprimidos. El trastorno límite de la personalidad (TLP), por otro lado, es un trastorno de la personalidad marcado por la inestabilidad en los comportamientos, el funcionamiento, el estado de ánimo y la propia imagen.
Muchos de los síntomas del trastorno bipolar y del trastorno límite de la personalidad se superponen. Este es particularmente el caso con el trastorno bipolar tipo 1, que involucra episodios maníacos intensos. Algunos síntomas compartidos entre el trastorno bipolar y el TLP incluyen:
- reacciones emocionales extremas
- acciones impulsivas
- conductas suicidas
Algunos sostienen que BPD es parte del espectro bipolar. Sin embargo, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que los dos trastornos están separados.
Según una revisión sobre la relación entre TLP y trastorno bipolar, aproximadamente el 20 por ciento de las personas con trastorno bipolar tipo 2 reciben un diagnóstico de TLP. Para las personas con trastorno bipolar tipo 1, aproximadamente el 10 por ciento recibe un diagnóstico de TLP.
La clave para diferenciar los trastornos es mirarlos en general. Esto puede ayudar a determinar si tiene un trastorno con tendencias del otro trastorno, o si tiene ambos trastornos.
¿Qué síntomas ocurren cuando una persona tiene ambas condiciones?
Cuando una persona tiene trastorno bipolar y TLP, mostrará síntomas únicos para cada afección.
Los síntomas únicos del trastorno bipolar incluyen:
- episodios maníacos que causan sentimientos extremadamente altos
- síntomas de depresión dentro de episodios maníacos (a veces conocidos como "episodios mixtos")
- cambios en la cantidad y calidad del sueño
Los síntomas únicos de BPD incluyen:
- cambios emocionales cotidianos relacionados con factores como el estrés familiar y laboral
- relaciones intensas con dificultad para regular las emociones
- signos de autolesión, como cortarse, quemarse, golpearse o lesionarse
- sentimientos continuos de aburrimiento o vacío
- arrebatos de ira intensa, a veces incontrolable, la mayoría de las veces seguida de sentimientos de vergüenza o culpa
¿Cómo puede recibir un diagnóstico con ambas condiciones?
La mayoría de las personas que tienen un diagnóstico dual de trastorno bipolar y TLP reciben un diagnóstico antes que el otro. Esto se debe a que los síntomas de un trastorno pueden superponerse y, a veces, enmascarar al otro.
El trastorno bipolar a menudo se diagnostica primero porque los síntomas pueden cambiar. Esto hace que sea más difícil detectar los síntomas de DBP. Con el tiempo y el tratamiento para un trastorno, el otro puede volverse más claro.
Visite a su médico y explique sus síntomas si cree que muestra signos de trastorno bipolar y TLP. Es probable que realicen una evaluación para determinar la naturaleza y el alcance de sus síntomas.
Su médico utilizará la última edición del Manual de diagnóstico y estadística (DSM-5) para ayudarlo a hacer un diagnóstico. Revisarán cada uno de sus síntomas con usted para ver si se alinean con el otro trastorno.
Su médico también considerará su historial de salud mental. A menudo, esto puede proporcionar información que puede ayudar a distinguir un trastorno del otro. Por ejemplo, tanto el trastorno bipolar como el TLP tienden a aparecer en familias. Esto significa que si tiene un pariente cercano con uno o ambos trastornos, es más probable que los tenga.
¿Cómo se tratan juntos el trastorno bipolar y el TLP?
Los tratamientos del trastorno bipolar y el TLP son diferentes porque cada trastorno causa síntomas diferentes.
El trastorno bipolar requiere varios tipos de tratamiento, que incluyen:
- Medicamento. La medicación puede incluir estabilizadores del estado de ánimo, antipsicóticos, antidepresivos y medicamentos contra la ansiedad.
- Psicoterapia. Los ejemplos incluyen conversación, familia o terapia grupal.
- Tratamientos alternativos. Esto puede incluir la terapia electroconvulsiva (TEC).
- Medicamentos para dormir. Si el insomnio es un síntoma, su médico puede recetarle medicamentos para dormir.
El TLP se trata principalmente con terapia de conversación, el mismo tipo de terapia que puede ayudar a tratar el trastorno bipolar. Pero su médico también puede sugerir:
- terapia de conducta cognitiva
- terapia dialéctica conductual
- terapia centrada en el esquema
- Capacitación en sistemas para la previsibilidad emocional y la resolución de problemas (STEPPS)
Los expertos no recomiendan que las personas con TLP utilicen medicamentos como tratamiento primario. Algunas veces la medicación puede empeorar los síntomas, especialmente las tendencias suicidas. Pero a veces un médico puede recomendar medicamentos para tratar síntomas específicos, como cambios de humor o depresión.
La hospitalización puede ser necesaria en el tratamiento de personas con ambos trastornos. Los episodios maníacos que acompañan al trastorno bipolar combinados con las tendencias suicidas provocadas por el TLP pueden hacer que una persona intente quitarse la vida.
Si tiene ambos trastornos, debe evitar beber alcohol y usar drogas ilícitas. Estos trastornos aumentan el riesgo de abuso de sustancias de una persona, lo que puede empeorar sus síntomas.
Prevención del suicidio
Si cree que alguien está en riesgo inmediato de autolesionarse o lastimar a otra persona:
- Llame al 911 o al número local de emergencias.
- Quédese con la persona hasta que llegue la ayuda.
- Retire las pistolas, cuchillos, medicamentos u otras cosas que puedan causar daño.
- Escucha, pero no juzgues, discutas, amenaces o grites.
Si cree que alguien está considerando suicidarse, obtenga ayuda de una línea directa de prevención de crisis o suicidio. Pruebe la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 800-273-8255.
¿Cuál es la perspectiva para alguien con un diagnóstico dual?
Un diagnóstico dual de trastorno bipolar y TLP a veces puede causar síntomas graves. La persona puede necesitar atención hospitalaria intensa en un hospital. En otros casos, las personas con ambos trastornos pueden necesitar atención ambulatoria, pero no hospitalización. Todo depende de la gravedad e intensidad de ambos trastornos. Uno de los trastornos puede estar causando síntomas más extremos que el otro.
Tanto el trastorno bipolar como el TLP son afecciones a largo plazo. Con estos dos trastornos, es muy importante trabajar con su médico para desarrollar un plan de tratamiento que funcione para usted. Esto asegurará que sus síntomas mejoren en lugar de empeorar. Si cree que su tratamiento no está funcionando como debería, hable con su médico de inmediato.
