Visión general
Una fístula colovesical es una condición poco común. Es una conexión abierta entre el colon (intestino grueso) y la vejiga. Esto puede permitir que la materia fecal del colon ingrese a la vejiga, causando infecciones dolorosas y otras complicaciones.
El colon, que ayuda a formar heces que se liberan a través del recto, se encuentra por encima de la vejiga. La vejiga almacena orina antes de que se libere a través de la uretra. Una pared gruesa de tejido normalmente separa el colon y la vejiga. La cirugía u otro trauma en esta parte del cuerpo puede causar la formación de una fístula. Cuando se desarrolla una abertura, el resultado es una fístula colovesical, también conocida como fístula vesicocólica.
Una fístula colovesical es tratable. Sin embargo, debido a que es tan inusual, hay una cantidad limitada de información sobre la mejor manera de manejar esta condición dolorosa.
Síntomas
Puede darse cuenta de que tiene una fístula colovesical si desarrolla uno de sus síntomas más comunes, que incluyen:
- Neumaturia Este es uno de los síntomas más comunes. Ocurre cuando el gas del colon se mezcla con la orina. Puede notar burbujas en su orina.
- Fecaluria Este síntoma ocurre cuando tiene una mezcla de materia fecal en la orina. Verá un color marrón o turbio en la orina.
- Disuria Este síntoma causa una sensación de dolor o ardor al orinar e infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU). Puede desarrollarse a partir de cualquier irritación de la vejiga, pero casi la mitad de los casos de fístula colovesical se presentan con disuria.
- Hematuria Este síntoma ocurre cuando tiene sangre en la orina. Los rastros de sangre que puede ver se describen como hematuria macroscópica. Cuando la sangre solo se puede ver con un microscopio, se llama hematuria microscópica.
La diarrea y el dolor abdominal también son síntomas comunes.
Causas y diagnóstico
Más de la mitad de los casos de fístula colovesical son el resultado de una enfermedad diverticular.
Otras causas de fístula colovesical incluyen:
- cáncer colonrectal
- enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente enfermedad de Crohn
- cirugía que involucra el colon o la vejiga
- radioterapia (un tipo de tratamiento contra el cáncer)
- cáncer de otros órganos circundantes
El diagnóstico de una fístula colovesical se puede hacer con una cistografía, un tipo de prueba de imagen. Durante el procedimiento, su médico inserta un tubo delgado y flexible con una cámara en un extremo en su vejiga. La cámara transmite imágenes de la pared de la vejiga a una computadora, para que su médico pueda ver si hay una fístula.
Otro procedimiento de imagen útil es un enema de bario. Esto puede ayudar a identificar problemas con el colon. Durante el procedimiento, su médico inserta una pequeña cantidad de un líquido que contiene el bario metálico en el recto a través de un pequeño tubo. El líquido de bario recubre el interior del recto, lo que permite que una cámara especial de rayos X vea el tejido blando en el colon con mayor detalle que con una radiografía estándar.
Las imágenes de la fístula, junto con un examen físico, una muestra de orina y una revisión de otros síntomas, pueden ayudar a su médico a diagnosticar una fístula colovesical.
Opciones de tratamiento
El tratamiento preferido para una fístula colovesical es la cirugía.
Se puede intentar un tratamiento conservador si la fístula es lo suficientemente pequeña, no se debe a malignidad y se trata de un paciente con síntomas limitados. Los médicos también pueden recomendar un tratamiento conservador cuando un paciente tiene otras enfermedades tan graves que la cirugía no se considera segura o cuando el cáncer está avanzado e inoperable. El tratamiento conservador puede incluir:
- ser alimentado a través de sus venas para que sus intestinos no tengan que trabajar y puedan descansar
- antibióticos y medicamentos esteroides
- tener un catéter insertado en la vejiga para drenar el líquido que puede haber filtrado desde el colon
El objetivo del tratamiento conservador es que la fístula se cierre y sane sola. Sin embargo, la cirugía aún puede ser necesaria en los casos en que la fístula no se cura por sí sola.
Debido a que la fístula colovesical es una complicación de la diverticulitis, asegúrese de seguir las indicaciones de su médico para tratar la enfermedad diverticular. En algunos casos, los medicamentos son suficientes para detener la progresión de la afección.
Cirugía
Cuando la terapia conservadora no es apropiada o efectiva, necesitará cirugía. Una operación puede extraer o reparar la fístula y detener el intercambio de líquidos entre la vejiga y el colon.
El tipo de cirugía requerida para tratar una fístula colovesical depende de la etiología (causa), la gravedad y la ubicación de la fístula. Por lo general, para estos casos, los médicos usan un tipo de cirugía llamada colectomía sigmoidea. Esta cirugía implica la extirpación de parte del colon inferior. El procedimiento también incluye la extracción de la propia fístula y un parcheo del colon y la vejiga.
La operación se puede realizar con cirugía abierta. Los médicos realizan una incisión grande en el abdomen o ingresan por vía laparoscópica, lo que implica herramientas quirúrgicas especiales y delgadas y algunas incisiones pequeñas. La cirugía laparoscópica se usa con más frecuencia para este procedimiento porque permite una recuperación más rápida y un menor riesgo de complicaciones. En un estudio, el tiempo promedio de cirugía laparoscópica para reparar una fístula colovesical fue de poco más de dos horas.
La reparación quirúrgica con cualquier enfoque incluye:
- acostado en una mesa quirúrgica con los pies en estribos (conocido como la posición de litotomía)
- anestesia general
- una incisión de cirugía abierta o múltiples incisiones laparoscópicas
- separación del colon y la vejiga, que se separan más para continuar el procedimiento
- extirpación quirúrgica de la fístula (un procedimiento conocido como resección)
- Reparación de cualquier defecto o lesión de la vejiga y / o colon
- reubicación del colon y la vejiga a sus posiciones adecuadas
- Colocación de un parche especial entre el colon y la vejiga para ayudar a prevenir la formación de futuras fístulas.
- cierre de todas las incisiones
Recuperación
Un estudio australiano sobre la reparación laparoscópica de fístula colovesical encontró que la estadía promedio en el hospital después de la cirugía fue de seis días. En dos días, la función intestinal normal regresó. Un estudio de caso de un hombre de 58 años que se sometió a una cirugía abierta para tratar una fístula colovesical descubrió que se sentía bien dos días después de la operación. También pasó orina clara dos días después.
Su médico le recetará antibióticos independientemente del tipo de cirugía o cirugía a la que se someta.
Debería levantarse y caminar el día después de la cirugía. Sin embargo, si hubo complicaciones, se le puede recomendar que permanezca en cama por un día o dos más. Si la cirugía fue exitosa, debería poder reanudar las actividades normales, como subir escaleras y conducir, dentro de una o dos semanas. Al igual que con cualquier cirugía en el área abdominal, debe evitar levantar objetos pesados durante un par de semanas. Asegúrese de hablar con su médico sobre cualquier limitación en sus actividades.
Probablemente se le dará una dieta de líquidos claros el primer día después de la cirugía. Luego pasará a los alimentos blandos y luego a una dieta normal. Si tiene enfermedad diverticular, se le puede recomendar que coma una dieta más rica en fibra. Los detalles de su dieta dependerán de sus otros problemas de salud. Si es obeso, se le recomendará que siga un plan de pérdida de peso que incluya cambios en la dieta y ejercicio regular.
Si nota una apertura de las incisiones, estreñimiento significativo, sangrado del recto u orina descolorida, llame a su médico. También se debe informar el dolor no relacionado con la curación y los signos de infección en los sitios de incisión, como enrojecimiento, calor o drenaje grueso después de la cirugía.
panorama
Aunque dolorosa, una fístula colovesical puede tratarse con éxito. Lo mismo es cierto para las causas subyacentes, como la enfermedad diverticular. Aunque es posible que deba cambiar su dieta y estilo de vida, estas afecciones y sus tratamientos no deberían causar complicaciones a largo plazo.
