Definición
La anastomosis es la conexión de dos cosas que normalmente son divergentes. En medicina, una anastomosis generalmente se refiere a una conexión entre los vasos sanguíneos o entre dos asas del intestino.
Una anastomosis puede ocurrir naturalmente en el cuerpo, o puede ser creada quirúrgicamente.
Anastomosis natural
La anastomosis natural se refiere a cómo las estructuras están conectadas biológicamente en el cuerpo. Por ejemplo, muchas venas y arterias están conectadas entre sí. Esto nos ayuda a transportar eficientemente sangre y nutrientes por todo el cuerpo.
Anastomosis quirúrgica
Una anastomosis quirúrgica es una conexión artificial realizada por un cirujano. Se puede hacer cuando una arteria, vena o parte del intestino está bloqueada. También se puede hacer para un tumor en parte del intestino. Un cirujano eliminará la porción que está bloqueada en un procedimiento llamado resección. Las dos partes restantes serán luego anastomosadas, o unidas, y cosidas o engrapadas.
En el caso de los vasos sanguíneos, la parte bloqueada a menudo no se elimina. En cambio, se pasa por un conducto natural o artificial. Un ejemplo de conducto natural sería usar la vena safena para evitar las arterias bloqueadas en el corazón. Un ejemplo de un conducto artificial sería usar un tubo Dacron para evitar las arterias en la pierna. En estos casos, la anastomosis se refiere al lugar donde las dos estructuras se suturan juntas.
Muchas personas con trastornos gastrointestinales, como la enfermedad de Crohn o el cáncer colorrectal, pueden necesitar una anastomosis quirúrgica para ayudar a tratar las complicaciones de sus afecciones.
¿Qué es una anastomosis ileocólica?
Una anastomosis ileocólica o ileocolónica es la unión del extremo del íleon, o intestino delgado, con la primera parte del intestino grueso, llamado colon. Por lo general, se realiza después de una resección intestinal en personas con enfermedad de Crohn. Esto se debe a que la enfermedad a menudo afecta el intestino delgado y la primera parte del intestino grueso.
¿Por qué está hecho?
Una anastomosis ileocólica generalmente se realiza para volver a unir los intestinos después de una resección intestinal. Una resección intestinal es la extracción de una porción dañada del intestino. Las personas con las siguientes condiciones pueden necesitar una resección intestinal:
- cáncer colonrectal
- enfermedad de Crohn
- colitis ulcerosa
- enteritis regional
- absceso intestinal
- Divertículo de Meckel, un saco anormal del intestino presente al nacer
- úlceras intestinales severas
- bloqueo en los intestinos
- pólipos precancerosos
- trauma, como una herida de bala
Como se hace
En la mayoría de los casos, la anastomosis se puede realizar mediante laparoscopia. La laparoscopía significa que la cirugía se realiza a través de una pequeña incisión usando un pequeño instrumento llamado laparoscopio. Un laparoscopio es un tubo largo y delgado con una cámara y luz al final. Ayuda a los médicos a ver dentro de su cuerpo mientras realizan la cirugía.
Los cirujanos utilizan varias técnicas para realizar una anastomosis ileocólica:
- De extremo a extremo (EEE). Esta técnica conecta los dos extremos abiertos de los intestinos.
- De lado a lado (SSA). Esta técnica conecta los lados de cada parte del intestino en lugar de los dos extremos. Los extremos están grapados o cosidos cerrados. Las anastomosis de SSA tienen menos riesgo de tener complicaciones de estrechamiento en el futuro.
- De extremo a lado (ESA). Esta técnica conecta el extremo del intestino que es más pequeño con el lado del más grande.
La técnica que elija un cirujano puede depender de la diferencia de diámetro de cada porción del intestino que necesita unirse.
Grapas versus suturas
Los cirujanos pueden elegir unir las dos partes del intestino mediante costura (suturas) o grapas. La costura a mano se ha utilizado con éxito durante más de 100 años. Sin embargo, las grapas tardan menos tiempo en realizarse. A los cirujanos más nuevos también les resulta más fácil aprender.
Un EEA solo se puede hacer con suturas. Un SSA generalmente se realiza con grapas.
Cuales son los riesgos?
Como con cualquier cirugía, la anastomosis conlleva algunos riesgos. Éstos incluyen:
- coágulos de sangre
- sangrado
- cicatrices
- bloqueo
- estenosis o estrechamiento anormal
- daño a las estructuras circundantes
- infecciones, que pueden conducir a sepsis
- fuga anastomótica, o fuga donde se reconecta el intestino
Otros tipos de anastomosis intestinales
Se pueden realizar otros tipos de anastomosis intestinales durante los siguientes procedimientos médicos:
Cirugia de banda gastrica
La cirugía de bypass gástrico es un tipo de cirugía bariátrica que generalmente se realiza para ayudar a una persona a perder peso.
Se realizan dos anastomosis durante una cirugía de bypass gástrico. Primero, la parte superior del estómago se convierte en una pequeña bolsa gástrica. Se corta un pedazo del intestino delgado y luego se conecta a esta nueva bolsa gástrica. Esta es la primera anastomosis. El otro extremo del intestino delgado se vuelve a conectar al intestino delgado más abajo. Esta es la segunda anastomosis.
Extirpación de un tumor
Un ejemplo sería para un tumor pancreático. Una vez que se extrae el tumor, será necesario volver a unir los órganos. Esto puede incluir los conductos biliares, el páncreas, la vesícula biliar y parte del estómago.
Anastomosis versus colostomía
Después de una resección intestinal, un médico debe abordar los dos extremos abiertos del intestino. Pueden recomendar una colostomía o anastomosis. Depende de la cantidad de intestino que se extrajo. Aquí las diferencias entre los dos:
- En la anastomosis, el cirujano volverá a unir los dos extremos del intestino junto con puntos de sutura o grapas.
- En la colostomía, el cirujano moverá un extremo del intestino a través de una abertura en la pared abdominal y lo conectará a una bolsa o bolsa. Esto se hace para que las heces que normalmente se moverían a través del intestino hacia el recto en lugar de pasar a través de la abertura del abdomen hacia la bolsa. La bolsa debe vaciarse manualmente.
Una colostomía a menudo solo se usa como una solución a corto plazo. Permite que otras partes de su intestino descansen mientras se recupera de otra cirugía. Una vez que se recupera, se realiza una anastomosis para volver a colocar los dos extremos del intestino. A veces, no queda suficiente intestino sano para hacer una anastomosis. En este caso, una colostomía es una solución permanente.
Anastomosis vasculares y circulatorias
Las anastomosis vasculares y circulatorias ocurren naturalmente en el cuerpo. Por ejemplo, su cuerpo puede crear una nueva ruta para que la sangre fluya si una ruta está bloqueada. Las anastomosis circulatorias de origen natural también son importantes para regular la temperatura corporal.
La anastomosis vascular también se puede realizar quirúrgicamente. A menudo se usa para reparar arterias y venas lesionadas o dañadas. Las condiciones y procedimientos que pueden requerir anastomosis vascular incluyen:
- daño a una arteria debido a una lesión, como una herida de bala
- Cirugía de revascularización coronaria para tratar un bloqueo de una arteria que irriga el corazón debido a la aterosclerosis
- trasplante de órganos sólidos para conectar el nuevo órgano al suministro de sangre
- hemodiálisis
Durante una cirugía de derivación coronaria, por ejemplo, un cirujano usará vasos sanguíneos tomados de otra área de su cuerpo para reparar una arteria dañada o bloqueada. Su cirujano extraerá un vaso sanguíneo sano del interior de la pared o la pierna del pecho. Un extremo del vaso sanguíneo está unido por encima del bloqueo y el otro extremo debajo.
A diferencia de los intestinos y el estómago, el cirujano cose siempre las anastomosis vasculares y nunca las engrapa.
Reconociendo y tratando una fuga
Una fuga anastomótica es una complicación rara pero grave de la anastomosis. Como su nombre indica, una fuga anastomótica ocurre cuando la conexión recién creada no se cura y comienza a filtrarse.
Se estima que ocurre en aproximadamente 3 a 6 por ciento de las anastomosis colorrectales, según una revisión de 2009. En un estudio de 2014 de 379 pacientes sometidos a anastomosis ileocólica, solo el 1.1 por ciento de ellos experimentó fugas como complicación del procedimiento.
Los signos de una fuga anastomótica después de la anastomosis pueden incluir:
- fiebre
- dolor abdominal
- baja producción de orina
- íleo o falta de movimiento en el intestino
- Diarrea
- recuento de glóbulos blancos más alto de lo normal
- peritonitis
El riesgo de fuga es mayor en personas obesas o con esteroides. Fumar y beber en exceso también pueden aumentar el riesgo de fuga anastomótica.
Tratamiento de fuga anastomótica
Si la fuga es pequeña, puede manejarse con antibióticos o con un drenaje colocado a través de la pared abdominal hasta que sanen los intestinos. Si la fuga es mayor, se necesita otra cirugía.
En algunos casos, se requerirá una colostomía junto con un lavado abdominal. Durante un lavado, se usa una solución de agua salada para lavar la cavidad peritoneal, incluidos los intestinos, el estómago y el hígado.
La filtración anastomótica tiene una tasa de mortalidad de hasta el 39 por ciento, según una revisión de 2006. Cuanto antes se diagnostique, mejor será el resultado.
¿Cuál es la perspectiva?
La anastomosis ileocólica se considera un procedimiento seguro y efectivo. Sin embargo, como con cualquier cirugía, existen riesgos. Estos incluyen infección y fuga anastomótica.
La mayoría de las personas que tienen una resección intestinal con anastomosis se recuperan por completo. Algunas personas aún pueden necesitar atención médica continua si tienen una enfermedad intestinal crónica, como la enfermedad de Crohn. Una anastomosis no curará la afección. El avance moderno en las técnicas quirúrgicas ha mejorado mucho los resultados y el tiempo de recuperación.
