Las parteras están creciendo en popularidad, pero aún se malinterpretan en gran medida. Esta serie de tres partes tiene como objetivo ayudarla a responder la pregunta: ¿Qué es una partera y es la adecuada para mí?
Los estadounidenses están más familiarizados con el trabajo vital de las enfermeras parteras que nunca antes, gracias en parte al programa de PBS "Call the Midwife". Sin embargo, en los Estados Unidos, la partería a menudo se ve como una opción marginal: algo extraño, o incluso percibido como "menor que" en comparación con la atención OB-GYN.
Pero en un país que enfrenta una crisis de salud materna, todo eso puede estar a punto de cambiar.
Un número cada vez mayor de familias estadounidenses recurren a parteras para su atención de maternidad a pesar de las barreras sistémicas, sociales y culturales
“El modelo de atención de partería enfatiza la normalidad y el bienestar. Empodera a las mujeres y les otorga una mayor propiedad de su salud, su embarazo y los resultados de ese embarazo en función de las decisiones que pueden tomar , explica el Dr. Timothy J. Fisher, director del programa de residencia OB-GYN en Dartmouth Hitchcock Centro médico y profesor asistente de obstetricia en la Facultad de medicina Geisel de la Universidad de Dartmouth.
"Desafortunadamente, el modelo médico de atención prenatal puede quitar parte de esa propiedad, de una manera que en última instancia puede ser perjudicial para algunas personas", dice.
Los millennials en particular pueden querer algo diferente al modelo médico cuando deciden tener un bebé.
Saraswathi Vedam, FACNM, comadrona durante 35 años, investigadora de partería y profesora de la Universidad de Columbia Británica, le dice a Healthline: “Ahora tenemos una generación de consumidores socializados que deben tener voz para tomar decisiones sobre su propia atención médica.. En generaciones anteriores era más normativo [dar] control sobre las decisiones de atención médica al proveedor”.
"Otro aumento [en los servicios de partería] está en las personas que han tenido experiencias negativas al nacer, o han estado con familiares o amigos y han sido testigos de algo que los asustó, y no quieren perder la autonomía corporal", dice Colleen Donovan-Batson, CNM, director de la División de Políticas y Defensa de la Salud de la Alianza de Matronas de América del Norte.
Kendra Smith, editora en San Francisco, estaba decidida a tener una enfermera partera como su cuidadora para su primer embarazo. Smith condujo una hora y media por cada cita prenatal para poder acceder a su práctica de partería.
"Comprendí que las parteras parecían centrarse más en el cuidado de toda la mujer durante el embarazo, y sentí que había menos probabilidades de complicaciones si tuviera una partera", le dice a Healthline. "Pensé que sería más probable que me dieran tiempo para trabajar de forma natural, incluso en el hospital, si las comadronas y las enfermeras me apoyaran".
Ese es el nivel de asistencia que busca el modelo de atención de partería. Las matronas ven el embarazo y el trabajo de parto como procesos normales de la vida, en lugar de condiciones fijadas únicamente por profesionales médicos.
Eso no significa que todas las personas que usan una partera tengan que tener un parto de baja intervención o sin medicamentos para el dolor. La mayoría de las parteras en los Estados Unidos practican en entornos hospitalarios, accesibles a una amplia gama de medicamentos y otras opciones.
Los 4 tipos de comadronas, de un vistazo
Enfermeras parteras certificadas (CNM)
Enfermeras parteras certificadas o enfermeras parteras, han completado la escuela de enfermería y un título de posgrado adicional en partería. Están calificados para trabajar en todos los entornos de parto, incluidos hospitales, hogares y centros de parto. También pueden escribir recetas en los 50 estados. Los CNM también pueden proporcionar otros servicios de salud primaria y reproductiva.
Matronas certificadas (CM)
Las matronas certificadas tienen la misma capacitación y educación de posgrado que las enfermeras matronas certificadas, excepto que tienen experiencia en un campo de la salud que no sea enfermería. Toman el mismo examen que las enfermeras parteras a través del American College of Nurse Midwives. Actualmente, los CM solo tienen licencia para practicar en Delaware, Missouri, Nueva Jersey, Nueva York, Maine y Rhode Island.
Matronas profesionales certificadas (CPM)
Las parteras profesionales certificadas trabajan exclusivamente en entornos fuera de los hospitales, como hogares y centros de parto. Estas parteras han completado cursos, un aprendizaje y un examen nacional de certificación. Los CPM tienen licencia para practicar en 33 estados, aunque muchos de ellos trabajan en estados donde no son reconocidos.
Parteras tradicionales / sin licencia
Estas parteras han optado por no obtener la licencia como parteras en los Estados Unidos, pero que aún atienden a las familias en el hogar. Su formación y antecedentes varían. A menudo, las parteras tradicionales / sin licencia sirven a comunidades específicas, como comunidades indígenas o poblaciones religiosas como los Amish.
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Beneficios de las parteras
En áreas como el Reino Unido y los Países Bajos, las parteras son los proveedores estándar de atención para el embarazo y el parto, y atienden a más de dos tercios de los nacimientos. Si bien programas como "Call the Midwife" y documentales como "The Business of Being Born" han llevado a algunos estadounidenses a elegir parteras como proveedores de atención, todavía están muy infrautilizados.
Actualmente, los CNM solo atienden alrededor del 8 por ciento de los nacimientos en los Estados Unidos. La mayoría de ellos se encuentran en entornos hospitalarios. Los nacimientos fuera del hospital representan aproximadamente el 1.5 por ciento de todos los nacimientos. Alrededor del 92 por ciento de estos son atendidos por CPM.
La atención de partería es segura, algunos dicen que es más segura que la atención médica, para mujeres y familias con menor riesgo. Las personas que usan parteras reportan altos niveles de satisfacción con su atención.
Un análisis de investigación de 2018 encontró que, en entornos hospitalarios, las personas que tienen parteras tienen menos probabilidades de tener partos por cesárea, comúnmente conocidos como cesáreas o episiotomías. Otra investigación ha encontrado que las personas que nacen con enfermeras parteras tienen más probabilidades de amamantar y menos probabilidades de experimentar una laceración perineal durante el parto.
Vedam y Fisher fueron autores en un estudio reciente que examinó los 50 estados en términos de integración de parteras, incluidos los CNM, CPM y CM, en el sistema de salud.
El estudio encontró que los estados con mayor integración, como Washington, tuvieron mejores resultados tanto para las madres como para los bebés. Esto equivalía a nacimientos más naturales, menos intervenciones obstétricas y menos resultados neonatales adversos que los estados con menor integración, como Alabama y Mississippi.
5 cosas que debes saber sobre las parteras
- Solo el 8 por ciento de los nacimientos en los Estados Unidos son atendidos por parteras. En el Reino Unido y otros países, asisten a más de dos tercios de los nacimientos.
- La investigación muestra que las personas que usan parteras a menudo conducen a mejores resultados para las madres y los bebés.
- Las parteras también tratan a las mujeres sin hijos. Más de la mitad de las parteras dicen que la atención reproductiva es una de sus principales responsabilidades.
- Hay cuatro tipos de parteras que varían en educación y certificaciones.
- La mayoría de las parteras practican en entornos hospitalarios.
Barreras para el cuidado de partería
La atención de partería a menudo es de difícil acceso, incluso para quienes la desean.
Las parteras no están tan disponibles o aceptadas como parte del cultivo obstétrico en algunas áreas y regiones. Por ejemplo, actualmente solo hay unos 16 CNM y 12 CPM con licencia para practicar en todo el estado de Alabama.
La regulación estado por estado también limita la práctica de la partería tanto para los CNM como para los CPM. Esto puede dificultar que las parteras hagan su trabajo y que los consumidores comprendan los roles de las parteras y los elijan como proveedores.
Para las personas que desean utilizar matronas fuera del hospital, las barreras pueden ser aún mayores. Algunos seguros, incluido Medicaid, no cubrirán las opciones de parto fuera del hospital, incluidos los centros de parto. Estos costos de bolsillo no son factibles para muchas familias.
Matronas y mujeres de color
La competencia cultural también es un problema. Una profunda falta de parteras de color hace que sea aún menos probable que las mujeres de color accedan a la atención de partería.
Actualmente, las mujeres negras en los Estados Unidos tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de morir en el período perinatal que las mujeres blancas y, según March of Dimes, tienen un 49 por ciento más de probabilidades de dar a luz prematuramente.
Esta disparidad puede deberse a que los proveedores pueden subestimar el dolor de los pacientes negros o descartar sus síntomas. Serena Williams es un ejemplo. Tuvo que exigir a sus médicos que revisen si hay coágulos de sangre después del parto por cesárea de su hija en 2017.
La atención de partería podría marcar la diferencia en las experiencias de parto para las mujeres negras. Sin embargo, puede ser casi imposible para las mujeres negras encontrar proveedores de partería que se parezcan a ellas.
Racha Tahani Lawler, un CPM negro que ha estado practicando durante 16 años, estima que hay menos de 100 CPM negros en todo el país. A partir de 2009, el 95.2 por ciento de los CNM identificados como caucásicos.
Muchos de los clientes de Lawler no están al tanto de las opciones de partería o parto en casa, dice, hasta que tienen una mala experiencia. "El catalizador para la mayoría de las personas negras es 'No me gusta la forma en que me tratan' o 'Siento que estoy siendo perjudicada en mis citas'", dice ella.
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Veronica Gipson, una madre en Los Ángeles, eligió el parto en casa con Lawler después de tres experiencias de parto en hospitales que consideró decepcionantes, irrespetuosas y racializadas. Aunque llegó a Lawler con solo un mes restante en su cuarto embarazo, Lawler trabajó con ella para establecer atención y un plan de pago.
Gipson dice que valió la pena, aunque al principio se sintió intimidada por el costo de la partería en el hogar: “Es muy útil tener a alguien que se parezca a ti y te entienda. Es un sentimiento invaluable, un vínculo y una relación. No soy solo la habitación 31 del hospital, soy Verónica cuando estoy con Racha . Desde entonces, Gipson hizo que Lawler asistiera al nacimiento de su quinto hijo.
El futuro de la partería en los Estados Unidos
Los expertos en salud materna dicen que la partería podría ser una opción viable para ayudar a resolver una serie de enfermedades en el sistema de salud materna estadounidense, que incluyen:
- bajando la tasa de mortalidad materna
- haciendo que la atención sea más asequible
- ayudando a resolver la crisis de la disminución del número de proveedores de atención de maternidad
Aún así, hay un largo camino por recorrer antes de que las parteras se integren completa y exitosamente en el sistema de salud de los EE.
Vedam cree que se necesitará una colaboración a nivel de sistemas antes de que la partería sea aceptada e integrada: "Administradores de atención médica, formuladores de políticas de salud, investigadores, proveedores, el público: todos tendrán que trabajar juntos".
Pero los consumidores con recursos o acceso a la cobertura de atención médica aún pueden votar buscando atención de partería y haciendo saber que quieren parteras en sus comunidades, agrega Vedam.
“La investigación nos muestra que la atención de parteras es la atención más segura para una mujer de bajo riesgo. Somos los expertos en embarazo y parto normales. Entonces, si desea tener esa experiencia normal, busque una partera que trabaje con usted para obtener la atención que desea.
Y si ese día de plena aceptación llega, hay una buena posibilidad de que las madres y los bebés estadounidenses estén mejor cuidados.
¿Quieres leer acerca de cómo las parteras tratan a las mujeres sin bebés? ¿O nuestro perfil de una partera rudo haciendo que los partos de nalgas vaginales vuelvan a ser una cosa? Esté atento a ambas historias más adelante esta semana
Compartir en Pinterest Carrie Murphy es escritora independiente de salud y bienestar y doula certificada de nacimiento en Albuquerque, Nuevo México. Su trabajo ha aparecido en o en Elle, Women's Health, Glamour, Parents y otros medios.
