¿Qué es una fractura de maléolo medial?
Probablemente conozca el maléolo medial como la protuberancia que sobresale en el lado interno del tobillo. En realidad no es un hueso separado, sino el extremo del hueso de la pierna más grande: la tibia o la tibia.
El maléolo medial es el mayor de los tres segmentos óseos que forman el tobillo. Los otros dos son el maléolo lateral y el posterior.
Cuando una fractura del maléolo medial ocurre por sí sola, se llama fractura "aislada". Pero una fractura de maléolo medial es más a menudo parte de una lesión compuesta que involucra una o ambas partes del tobillo. También puede implicar una lesión en un ligamento de la pierna.
Cuando el hueso desarrolla una grieta o se rompe, pero las partes no se alejan unas de otras, se llama “estrés” o fractura del cabello.
Las fracturas por estrés del maléolo medial pueden ser difíciles de detectar.
Las fracturas de tobillo se encuentran entre las fracturas más comunes en adultos, y el maléolo medial a menudo está involucrado. Estas fracturas son más comunes en mujeres (casi 60 por ciento) que en hombres. Algo más de la mitad de todas las fracturas de tobillo en adultos son el resultado de caídas, y el 20 por ciento se debe a accidentes automovilísticos.
Las fracturas de tobillo también son una lesión común en la infancia. La edad máxima para las lesiones es de 11 a 12 años. Estas fracturas a menudo ocurren en deportes que involucran un cambio repentino de dirección.
Síntomas
Los síntomas de una fractura de maléolo medial pueden incluir:
- dolor intenso inmediato
- hinchazón alrededor del tobillo
- hematomas
- ternura a la presión
- incapacidad para poner peso en el lado lesionado
- desplazamiento visible o deformidad de los huesos del tobillo
Diagnóstico
Su médico diagnosticará su tobillo mediante un examen físico y manipulación del tobillo, posiblemente seguido de radiografías.
Existe cierta controversia sobre si se necesitan radiografías para determinar si la lesión de tobillo es realmente una fractura.
Cuando la hinchazón no es severa y el tobillo puede soportar peso, es muy poco probable que sea una fractura.
A menudo se usa un protocolo médico llamado las reglas del tobillo de Ottawa para ayudar a los médicos a determinar si se necesitan radiografías.
Reglas de tobillo de Ottawa
Las reglas del tobillo de Ottawa se desarrollaron en la década de 1990 en un intento de reducir el costo y la carga de tiempo en las salas de emergencia de los hospitales. Bajo estas reglas, las radiografías de tobillo solo se toman si:
El examen muestra que hay dolor alrededor del maléolo y en puntos específicos de la tibia o el peroné (huesos de las piernas)
O
No puede pararse sobre el tobillo justo después de la lesión, y no puede caminar cuatro pasos cuando el médico lo examina
Las reglas del tobillo de Ottawa también ayudan a determinar si también se necesitan radiografías del pie.
Los estudios han demostrado que seguir las reglas del tobillo de Ottawa atrapa la gran mayoría de las fracturas de tobillo y ahorra dinero y tiempo en la sala de emergencias. Pero, un pequeño número de fracturas puede perderse cuando se siguen las reglas de Ottawa.
Tratamiento
Tratamiento de emergencia
Es importante buscar tratamiento de emergencia rápidamente cuando se sospecha una fractura de tobillo de cualquier tipo.
Si hay una herida, debe cubrirse con una gasa estéril húmeda. La formación de hielo no se recomienda para una fractura grave con dislocación, ya que el frío podría dañar los tejidos blandos. Obtenga más información sobre primeros auxilios para fracturas y huesos rotos.
Si se sospecha una fractura, el personal médico de emergencia estabilizará el tobillo con una férula.
Si hay un daño interno evidente y dislocación de la articulación, un médico de emergencia o un paramédico puede intentar colocar (reducir) la articulación en el acto. Esto es para evitar lesiones en los tejidos blandos que pueden causar un retraso de la cirugía o un daño peor.
Un oscurecimiento del color del pie, que indica restricción del flujo sanguíneo, es una señal de que tal medida puede ser necesaria. También se tendrá en cuenta el tiempo de viaje a la sala de emergencias.
Tratamiento en el hospital
Si se detecta una fractura, no significa que necesitará cirugía. Las fracturas menos graves se tratarán con un tratamiento conservador (no quirúrgico).
Puede ser tratado con un yeso de pierna corta o un aparato ortopédico removible.
Si hay algún daño en los nervios o los vasos sanguíneos, un especialista en ortopedia deberá restablecer los huesos dañados lo antes posible. La realineación de los huesos sin cirugía se conoce como reducción cerrada.
Luego se aplicará una férula para ayudar a mantener los huesos rectos mientras sanan. Si la fractura es más grave, es posible que le den un aparato ortopédico (bota) o yeso.
Es posible que le den antibióticos para prevenir la infección, especialmente si hay una herida externa.
Cirugía
La mayoría de las fracturas mediales requieren cirugía incluso en fracturas mínimas desplazadas (en las que hay 2 milímetros o más de separación de los fragmentos de fractura). Esto se debe a que el revestimiento del hueso, llamado periostio, se doblará en el sitio de la fractura en el momento de la lesión, que no se verá en una radiografía. Si esta membrana no se elimina entre los fragmentos óseos, es posible que la fractura no sane y que se desarrolle una fractura sin unión.
Generalmente tendrá anestesia general o regional para la cirugía. Dichas cirugías generalmente se realizan como procedimientos ambulatorios, es decir, no necesitará pasar la noche en un hospital.
Si la lesión ha empujado los huesos fuera de lugar, sus médicos pueden decidir usar un tipo de cirugía conocida como reducción abierta y fijación interna (ORIF).
La reducción abierta significa que el cirujano reposiciona el hueso fracturado durante la cirugía, mientras está visible.
La fijación interna significa el uso de tornillos, varillas, placas o cables especiales para mantener los huesos en su lugar mientras sanan.
Complicaciones
Los hematomas (hematoma) y la muerte celular (necrosis) en el borde de la herida son las complicaciones más comunes.
Tiene una probabilidad del 2 por ciento de experimentar alguna infección después de la cirugía.
En el caso de una fractura grave que implique desplazamiento óseo, la presión interna puede matar las células del tejido blando alrededor del tobillo (necrosis). Esto puede causar daños permanentes.
Después de una fractura, hay un 10 por ciento de posibilidades de que desarrolle algún grado de artritis en el tobillo en el transcurso de su vida.
Recuperación
Sin cirugia
Incluso con un tratamiento conservador, llevará tiempo volver a la actividad normal. Después del tratamiento conservador, algunas personas pueden hacer una pequeña cantidad de carga de peso de inmediato. Su médico y fisioterapeuta lo guiarán sobre cuánto y qué tan pronto. Poner peso sobre el tobillo lesionado puede retrasar la curación o causar una nueva lesión.
Los huesos tardan al menos seis semanas en sanar. Su médico usará radiografías para controlar la cicatrización ósea. Estos pueden ser más frecuentes si la fractura se estableció sin cirugía.
Con cirugía
Si se somete a una cirugía, la recuperación puede llevar más tiempo. La mayoría de las personas pueden regresar a conducir dentro de las 9 a 12 semanas posteriores a la cirugía, y regresar a la mayoría de las actividades diarias dentro de los 3 a 4 meses. Para los deportes, llevará un poco más de tiempo.
Un fisioterapeuta puede visitarlo en el hospital después de la cirugía para ayudarlo a levantarse de la cama y deambular o caminar. Su cirujano ortopédico determinará la cantidad de peso que puede aplicar a su pierna y puede modificar esto a medida que pasa el tiempo. Más tarde, un terapeuta trabajará con usted para restablecer el movimiento del tobillo y la fuerza de los músculos involucrados.
Es probable que use un yeso o una abrazadera extraíble después de la cirugía.
Excepto en niños, cualquier tornillo o placa aplicada se dejará en su lugar a menos que cause un problema.
Su médico lo guiará en el manejo del dolor. Esto puede incluir analgésicos de venta libre, así como analgésicos recetados.
panorama
Aunque una fractura del maléolo medial puede ser una lesión grave, las perspectivas de recuperación son buenas y las complicaciones son poco frecuentes.
Es muy importante seguir las instrucciones de su médico y fisioterapeuta, y no exagerar. Intentar acelerar su recuperación podría ocasionar nuevos problemas e incluso la necesidad de una segunda cirugía.
