Visión general
Su hueso astrágalo es la parte inferior de la articulación del tobillo. Conecta el pie con los dos huesos de la parte inferior de la pierna, la tibia y el peroné, que forman la parte superior del tobillo. El astrágalo se encuentra justo encima del hueso calcáneo o del talón y debajo de la tibia o la espinilla. Juntos, el astrágalo y el calcáneo son críticos para su capacidad de caminar.
Una fractura de astrágalo generalmente resulta de un traumatismo grave en el pie. Las lesiones que pueden causar una fractura de astrágalo incluyen una caída desde una gran altura o un accidente automovilístico. Un tobillo mal torcido también puede hacer que se rompan pequeños trozos del astrágalo.
Si la fractura no sana adecuadamente, podría tener problemas para caminar. Muchas fracturas de astrágalo requieren cirugía poco después de que se produce la lesión para evitar problemas más adelante.
Clasificaciones de fracturas de astrágalo
Las fracturas de astrágalo generalmente se clasifican según la gravedad de la lesión y la cantidad de hueso que se mueve de su posición normal. Hay tres clasificaciones principales:
Fractura mínimamente desplazada (estable)
En este tipo de ruptura, el hueso se mueve ligeramente fuera de lugar. Los extremos fracturados del hueso todavía están básicamente alineados correctamente. El descanso generalmente puede sanar sin cirugía.
Fractura desplazada (inestable)
Cada vez que un hueso se mueve de su posición normal, se llama fractura desplazada. Las fracturas altamente desplazadas se consideran inestables. Por lo general, se requiere cirugía para lograr que las partes rotas del astrágalo se alineen correctamente nuevamente.
Fractura abierta
Este es el tipo de fractura más grave. Si un pedazo de hueso roto perfora la piel, se considera una fractura abierta o compuesta. Los músculos, tendones, ligamentos y nervios también pueden lesionarse.
La cirugía para tratar una fractura de astrágalo abierto a menudo implica mucho más que alinear las piezas de hueso rotas. Pueden ser necesarios pernos o tornillos, así como el tratamiento de los músculos dañados y otros tejidos.
El riesgo de infección es mayor con estas lesiones. La recuperación también es mucho más larga.
Otros tipos de fracturas de astrágalo
Además de esas fracturas, también puede romper su astrágalo de otras maneras.
El astrágalo es uno de varios huesos comúnmente sujetos a una fractura por estrés en el pie. Una fractura por estrés es una pequeña grieta o un hematoma en el hueso. Suele ocurrir como resultado de acciones repetitivas que ejercen presión sobre un hueso o una articulación. En algunos casos, cambiar una actividad, como correr sobre una superficie más dura o con más inclinación de la que está acostumbrado, puede desencadenar una fractura por estrés.
El hueso astrágalo también puede astillarse. Un pequeño pedazo de hueso puede separarse del resto del astrágalo. Esto puede suceder con un esguince grave. Si el chip se descubre temprano, es posible que pueda colocarse un yeso alrededor del tobillo durante varias semanas mientras el hueso se cura. Si no cicatriza adecuadamente, es posible que necesite cirugía para extraer el chip. El hueso también puede perforarse para promover el crecimiento de los vasos sanguíneos y la curación del hueso astillado.
¿Cuales son los sintomas?
Sus síntomas variarán mucho, dependiendo del tipo de fractura de astrágalo.
- Mínimamente desplazado. El dolor agudo en el tobillo suele ser el primer signo. Puede haber una leve hinchazón y sensibilidad. Deberías poder caminar sobre él, pero no sin dolor.
- Desplazado. El dolor, la hinchazón y la sensibilidad son mayores. Es posible que no pueda poner peso sobre el tobillo lesionado.
- Abierto. El síntoma más obvio es la vista del hueso pegado a través de la piel. El dolor será muy intenso. También podría haber un sangrado considerable. No es raro que alguien con una fractura abierta se desmaye por el shock o la pérdida de sangre.
Una fractura por estrés o astilla puede sentirse más como un esguince de tobillo. Sentirás dolor y sensibilidad, especialmente al caminar sobre él. Pero el dolor puede no ser lo suficientemente fuerte como para hacerle pensar que hay una fractura. Esto a veces puede llevar a las personas a posponer un examen y tratamiento, cuando el tratamiento temprano podría acelerar su recuperación.
¿Cómo se diagnostica esto?
Si su médico sospecha una fractura de astrágalo, examinará cuidadosamente su tobillo, buscando un desplazamiento obvio. Se le puede pedir que mueva los dedos de los pies y si tiene una sensación normal en la parte inferior de los pies. Su médico hace esto para verificar si hay daño nervioso. También verificarán si el suministro de sangre parece saludable para el pie.
Si tuvo un accidente o se cayó, su médico también verificará si hay daños en las piernas, la pelvis y la espalda.
Para confirmar una fractura y determinar su gravedad, se necesitarán algunas imágenes del tobillo. Por lo general, una radiografía es todo lo que se necesita para determinar la extensión de la fractura y el desplazamiento. Una radiografía también puede mostrar cuántos pedazos de hueso están involucrados.
Su médico puede ordenar una tomografía computarizada si necesitan ver más detalles. Esto puede ser necesario con pausas más severas y cuando puede haber más de una línea de fractura en el astrágalo.
Cómo se trata
El tratamiento inmediato de una fractura de astrágalo incluye la inmovilización del pie y su elevación por encima del corazón. Una fractura abierta debe tratarse como una emergencia médica. Las lesiones menos graves pueden no requerir una visita a la sala de emergencias. Una evaluación realizada por un ortopedista puede ser suficiente.
Si la fractura del astrágalo es estable, es posible que tenga a su disposición opciones de tratamiento no quirúrgico. Vale la pena señalar que, debido a la naturaleza de alta fuerza de una lesión por fractura de astrágalo, muchos descansos tienden a ser inestables y requieren cirugía.
El tratamiento quirúrgico implica volver a alinear las piezas rotas y luego usar pasadores, tornillos o placas especiales para mantenerlas juntas mientras se curan.
Cronología de recuperación
Podría ser un yeso durante ocho semanas después de la cirugía. Se debe colocar poco o ningún peso sobre el tobillo durante ese tiempo, pero esta será una decisión tomada por su cirujano ortopédico.
La línea de tiempo de recuperación podría ser más corta si la cirugía parece ir bien y hay relativamente poco desplazamiento.
Una de las primeras etapas de recuperación es el manejo del dolor. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno (Advil) o el naproxeno (Aleve), pueden ser útiles. Si el dolor es demasiado fuerte, su médico puede recetar analgésicos más fuertes. Sin embargo, estas drogas pueden ser adictivas, así que tenga cuidado de no usarlas durante más de unos pocos días. Si siente que los necesita por un período más largo, hable con su médico.
La fisioterapia para mejorar la fuerza y la flexibilidad de su tobillo debe comenzar una vez que se retira el yeso. Lentamente, comenzará a hacer más ejercicios con pesas, como caminar, tal vez con un bastón, y usar las escaleras.
¿Cuál es la perspectiva?
Si su fractura de astrágalo se trata de manera rápida y efectiva, no debe haber complicaciones a largo plazo. Sin embargo, se pueden desarrollar dos complicaciones.
Uno es la artritis postraumática. El daño al cartílago en la articulación del tobillo puede convertirse en artritis en el futuro, incluso si la fractura del astrágalo se cura adecuadamente. En muchos casos, es menor y más molesto que un problema que interfiere con sus actividades diarias. Si la artritis es grave, es posible que necesite cirugía para tratar el cartílago y estabilizar el tobillo.
La otra complicación es la necrosis avascular. El hueso puede dañarse cuando el flujo sanguíneo saludable al hueso roto se ve interrumpido por una lesión. En casos graves, cuando los vasos sanguíneos no se recuperan, las células óseas mueren y el tobillo puede colapsar. Sin embargo, en muchos casos, el flujo sanguíneo se reanuda y el pronóstico es saludable.
Si recibe un buen tratamiento y sigue los consejos de su médico durante su recuperación, eventualmente podrá disfrutar de las actividades que antes realizaba antes de su lesión.
