Erupciones Cutáneas Y Afecciones Cutáneas Asociadas Con El VIH Y El SIDA

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 11:14

Visión general

Cuando el VIH debilita el sistema inmunitario del cuerpo, puede provocar afecciones de la piel que causan erupciones cutáneas, llagas y lesiones.

Las condiciones de la piel pueden estar entre los primeros signos de VIH y pueden estar presentes durante su etapa primaria. También pueden indicar la progresión de la enfermedad, ya que los cánceres y las infecciones aprovechan la disfunción inmune en las etapas posteriores de la enfermedad.

Alrededor del 90 por ciento de las personas con VIH desarrollarán una afección cutánea durante el curso de su enfermedad. Estas condiciones de la piel generalmente se dividen en una de tres categorías:

• dermatitis inflamatoria o erupciones cutáneas
• infecciones e infestaciones, incluidas las bacterianas, fúngicas, virales y parasitarias
• cánceres de piel

Como regla general, las afecciones de la piel causadas por el VIH mejoran con la terapia antirretroviral.

Las etapas del VIH cuando es más probable que ocurra una afección de la piel

El VIH generalmente progresa a través de tres etapas:

Etapa	Nombre	Descripción
1	VIH agudo	El virus se reproduce rápidamente en el cuerpo, causando síntomas severos similares a la gripe.
2	VIH crónico	El virus se reproduce más lentamente y una persona puede no sentir ningún síntoma en absoluto. Esta etapa puede durar 10 años o más.
3	SIDA	El sistema inmune ha sido gravemente dañado por el VIH. Esta etapa hace que el recuento de células CD4 caiga por debajo de 200 células por milímetro cúbico (mm3) de sangre. El recuento normal es de 500 a 1600 células por mm3.

Es más probable que una persona experimente afecciones de la piel durante la etapa 1 y la etapa 3 del VIH.

Las infecciones por hongos son especialmente comunes cuando el sistema inmune está en su punto más débil, en la tercera etapa. Las infecciones que aparecen durante esta etapa a menudo se llaman infecciones oportunistas.

Imágenes de erupciones cutáneas y afecciones cutáneas asociadas con el VIH y el SIDA

Dermatitis inflamatoria

La dermatitis es el síntoma más común del VIH. Los tratamientos normalmente incluyen uno o más de los siguientes:

• antihistamínicos
• medicamentos antirretrovirales
• esteroides
• cremas hidratantes tópicas

Algunos tipos de dermatitis incluyen:

Xerosis

La xerosis es la sequedad de la piel, que a menudo aparece como parches con picazón y escamas en los brazos y las piernas. Esta condición es extremadamente común, incluso en personas sin VIH. Puede ser causado por clima seco o caluroso, sobreexposición al sol o incluso duchas calientes.

La xerosis se puede tratar con humectantes y cambios en el estilo de vida, como evitar duchas o baños largos y calientes. Los casos más graves pueden requerir ungüentos o cremas recetados.

Dermatitis atópica

La dermatitis atópica es una afección inflamatoria crónica que a menudo causa erupciones rojas, escamosas y con picazón. Puede aparecer en muchas partes del cuerpo, incluyendo:

• pies
• tobillos
• manos
• muñecas
• cuello
• párpados
• dentro de las rodillas y los codos

Afecta a aproximadamente el 30 por ciento de las personas en los Estados Unidos, y parece ser más común en entornos secos o urbanos.

La dermatitis atópica se puede tratar con cremas con corticosteroides, cremas reparadoras de la piel conocidas como inhibidores de la calcineurina o medicamentos contra la picazón. Se pueden recetar antibióticos para las infecciones. Sin embargo, la recurrencia es común en personas con VIH.

Dermatitis seborreica

La dermatitis seborreica afecta principalmente la cara y el cuero cabelludo, lo que produce enrojecimiento, escamas y caspa. La condición también se conoce como eccema seborreico.

Si bien ocurre en alrededor del 5 por ciento de la población general, la condición se observa en el 85 a 90 por ciento de las personas con VIH.

El tratamiento ayuda a aliviar los síntomas y generalmente consiste en métodos tópicos, como champús anticaspa y cremas reparadoras de barrera.

Fotodermatitis

La fotodermatitis ocurre cuando los rayos UV de la luz solar causan erupciones, ampollas o parches secos en la piel. Además de los brotes de piel, una persona con fotodermatitis también puede experimentar dolor, dolores de cabeza, náuseas o fiebre.

Esta condición es común durante la terapia antirretroviral, cuando el sistema inmunitario se vuelve hiperactivo, así como durante la inmunodeficiencia severa.

Foliculitis eosinofílica

La foliculitis eosinofílica se caracteriza por protuberancias rojas y con picazón centradas en los folículos pilosos del cuero cabelludo y la parte superior del cuerpo. Esta forma de dermatitis se encuentra con mayor frecuencia en personas en etapas posteriores del VIH.

Se pueden usar medicamentos orales, cremas y champús medicinales para ayudar a controlar los síntomas, pero la afección generalmente es difícil de tratar.

Prurigo nodular

El prurigo nodular es una condición en la cual los bultos en la piel causan picazón y una apariencia similar a una costra. Aparece principalmente en las piernas y los brazos.

Este tipo de dermatitis afecta a personas con sistemas inmunes extremadamente comprometidos. La picazón puede volverse tan severa que el rascado repetido causa sangrado, heridas abiertas y más infección.

Prurigo nodularis se puede tratar con cremas con esteroides o antihistamínicos. En casos severos, un proveedor de atención médica puede recomendar la crioterapia (congelación de los bultos). También se pueden recetar antibióticos para las infecciones causadas por un rascado intenso.

Infecciones

Una serie de infecciones bacterianas, fúngicas, virales y parasitarias afectan a las personas con VIH. Las infecciones más comúnmente reportadas incluyen:

Sífilis

La sífilis es causada por la bacteria Treponema pallidum. Conduce a llagas indoloras o chancros en los genitales o dentro de la boca. La etapa secundaria de la sífilis también produce dolor de garganta, ganglios linfáticos inflamados y erupción cutánea. La erupción no pica y generalmente aparece en las palmas o las plantas.

Una persona solo puede contraer la sífilis a través del contacto directo, como el contacto sexual, con llagas sifilíticas. La sífilis generalmente se trata con una inyección de penicilina. En el caso de una alergia a la penicilina, se usará otro antibiótico.

Debido a que la sífilis y el VIH comparten los mismos factores de riesgo, las personas que reciben un diagnóstico de sífilis también pueden considerar una prueba de detección del VIH.

Candidiasis

El VIH puede causar candidiasis oral, un tipo de infección de la piel causada por el hongo Candida albicans (C. albicans). Esta infección recurrente causa grietas dolorosas en las comisuras de la boca (conocidas como queilitis angular) o una gruesa capa blanca en la lengua.

Ocurre con recuentos bajos de células CD4. El método de tratamiento preferido es la terapia antirretroviral y un aumento en el recuento de CD4.

Otras infecciones fúngicas observadas en personas con VIH incluyen:

• infecciones intertriginosas, que se encuentran en los pliegues húmedos de la piel, como la ingle o la axila; provocan dolor y enrojecimiento
• infecciones de uñas, que pueden causar uñas engrosadas
• infecciones del pie en las áreas que rodean las uñas, que pueden causar dolor e hinchazón
• infecciones vaginales por hongos

Se puede usar una variedad de medicamentos antimicóticos para tratar estas infecciones.

Otros tratamientos para la candidiasis incluyen enjuagues orales y pastillas orales. Las infecciones vaginales por levaduras también se pueden tratar con remedios alternativos como el ácido bórico y el aceite de árbol de té. El aceite de árbol de té también es un remedio popular para los hongos en las uñas.

Virus del herpes zoster (culebrilla)

El virus del herpes zoster también se conoce como culebrilla. Es causada por el virus varicela-zoster, el mismo virus subyacente que la varicela. El herpes zóster puede provocar erupciones cutáneas dolorosas y ampollas. Puede aparecer cuando una persona se encuentra en las etapas tempranas o tardías del VIH.

Una persona diagnosticada con herpes zóster puede considerar una prueba de detección de VIH si se desconoce su estado de VIH. La culebrilla es más común y más grave en las personas que viven con el VIH, especialmente en aquellas con formas más avanzadas de VIH.

El tratamiento a menudo implica regímenes de medicamentos antivirales. Sin embargo, el dolor relacionado con las lesiones puede persistir mucho después de que las lesiones cicatricen.

Las personas con alto riesgo de herpes zóster pueden discutir la vacuna con su proveedor médico. Dado que el riesgo de herpes zóster aumenta con la edad, la vacuna también se recomienda para adultos mayores de 50 años.

Virus del herpes simple (HSV)

El virus del herpes simple (VHS) crónico y persistente es una afección que define el SIDA. Su presencia indica que una persona ha alcanzado esta etapa más avanzada de VIH.

El VHS causa herpes labial en la boca y la cara, así como lesiones genitales. Las lesiones por HSV son más graves y persistentes en personas con VIH avanzado no tratado.

El tratamiento puede administrarse de manera episódica, a medida que ocurren los brotes, o diariamente. El tratamiento diario se conoce como terapia supresora.

Molusco contagioso

El molusco contagioso se caracteriza por protuberancias rosadas o de color carne en la piel. Este virus de la piel altamente contagioso a menudo afecta a personas con VIH. Los tratamientos repetitivos pueden ser necesarios para eliminar por completo el cuerpo de estos bultos no deseados.

Las protuberancias causadas por el molusco contagioso generalmente son indoloras y tienden a aparecer en:

• cara
• parte superior del cuerpo
• brazos
• piernas

La condición puede estar presente en cualquier etapa del VIH, pero el rápido crecimiento y propagación del molusco contagioso es un marcador de progresión de la enfermedad. A menudo se observa cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 200 células por mm3 (que también es el punto en que una persona será diagnosticada con SIDA).

El molusco contagioso no causa complicaciones médicas significativas, por lo que el tratamiento es principalmente cosmético. Las opciones de tratamiento actuales incluyen congelar las protuberancias con nitrógeno líquido, ungüentos tópicos y eliminación de láser.

Leucoplasia vellosa oral

La leucoplasia vellosa oral es una infección asociada con el virus de Epstein-Barr (VEB). Si una persona contrae EBV, permanecerá en su cuerpo por el resto de sus vidas. El virus generalmente está inactivo, pero puede reactivarse cuando el sistema inmunitario está debilitado (como lo está en el VIH).

Se caracteriza por lesiones gruesas y blancas en la lengua y es probable que sea causada por el consumo de tabaco o fumar.

La leucoplasia vellosa oral es típicamente indolora y se resuelve sin tratamiento.

Aunque no se requiere el tratamiento directo de las lesiones, las personas con VIH pueden considerar la terapia antirretroviral continua independientemente Mejorará el sistema inmunológico del cuerpo, lo que también puede ayudar a que el VEB quede inactivo.

Verrugas

Las verrugas son crecimientos en la capa superior de la piel o la membrana mucosa. Son causados por el virus del papiloma humano (VPH).

Suelen parecerse a protuberancias con puntos negros (conocidos como semillas). Estas semillas se encuentran comúnmente en el dorso de las manos, la nariz o la parte inferior de los pies.

Sin embargo, las verrugas genitales suelen ser oscuras o de color carne, con partes superiores que parecen coliflor. Pueden aparecer en los muslos, la boca y la garganta, así como en el área genital.

Las personas VIH positivas tienen un mayor riesgo de VPH anal y cervical, por lo que es importante que se sometan a pruebas de Papanicolaou anal y cervical con mayor frecuencia.

Las verrugas se pueden tratar con unos pocos procedimientos, que incluyen congelación o extracción mediante cirugía menor. Sin embargo, el VIH hace que sea mucho más difícil para el sistema inmunitario deshacerse de las verrugas y prevenirlas en el futuro.

Las personas VIH positivas y VIH negativas pueden reducir su riesgo de verrugas genitales al recibir la vacuna contra el VPH. La vacuna solo se administra a personas de 26 años o menos.

Cánceres de piel

El VIH aumenta el riesgo de una persona de ciertos tipos de cáncer, incluidos algunos que afectan la piel.

Carcinoma

Las personas con VIH pueden ser más propensas que la población general a desarrollar carcinoma basocelular (BCC) y carcinoma de células escamosas (SCC). BCC y SCC son los tipos más comunes de cáncer de piel en los Estados Unidos. Sin embargo, rara vez son potencialmente mortales.

Ambas condiciones están asociadas con la exposición al sol en el pasado y tienden a afectar la cabeza, el cuello y los brazos.

Un estudio danés de personas que viven con el VIH encontró mayores tasas de CCB en hombres VIH positivos que tienen sexo con hombres (HSH). También se observaron tasas aumentadas de SCC en personas con recuentos bajos de CD4.

El tratamiento consiste en una cirugía para eliminar los crecimientos de la piel. La criocirugía también se puede realizar.

Melanoma

El melanoma es una forma rara pero potencialmente mortal de cáncer de piel. Por lo general, causa lunares que son asimétricos, coloridos o relativamente grandes. La apariencia de estos lunares puede cambiar con el tiempo. El melanoma también puede causar bandas de pigmentación debajo de las uñas.

El melanoma puede ser más agresivo en las personas que viven con el VIH, especialmente aquellas con tez blanca.

Al igual que los carcinomas, el melanoma también se trata con cirugía para eliminar los crecimientos o la criocirugía.

Sarcoma de Kaposi (KS)

El sarcoma de Kaposi (KS) es una forma de cáncer que afecta el revestimiento de los vasos sanguíneos. Aparece como lesiones cutáneas de color marrón oscuro, morado o rojizo. Esta forma de cáncer puede afectar los pulmones, el tracto digestivo y el hígado.

Puede causar dificultad para respirar, dificultad para respirar e hinchazón de la piel.

Estas lesiones a menudo aparecen cuando el recuento de glóbulos blancos (GB) disminuye drásticamente. Su apariencia es a menudo una señal de que el VIH se ha convertido en SIDA y que el sistema inmunitario está gravemente comprometido.

KS responde a la quimioterapia, la radiación y la cirugía. Los medicamentos antirretrovirales han reducido significativamente la cantidad de nuevos casos de SK en personas con VIH, así como la gravedad de los casos de SK existentes.

Hable con un proveedor de atención médica

Si una persona tiene VIH, probablemente experimentará una o más de estas afecciones y erupciones cutáneas.

Sin embargo, recibir un diagnóstico en las primeras etapas del VIH, comenzar el tratamiento poco después y seguir un régimen de tratamiento ayudará a las personas a evitar los síntomas más graves. Tenga en cuenta que muchas afecciones cutáneas asociadas con el VIH mejorarán con la terapia antirretroviral.

Efectos secundarios de los medicamentos contra el VIH

Algunos medicamentos comunes para el VIH también pueden causar erupciones cutáneas, que incluyen:

• inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI), como efavirenz (Sustiva) o rilpivirina (Edurant)
• inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (INTI), como abacavir (Ziagen)
• inhibidores de la proteasa, como ritonavir (Norvir) y atazanavir (Reyataz)

Según su entorno y la fortaleza de su sistema inmunitario, un individuo puede tener más de una de estas afecciones al mismo tiempo. El tratamiento puede necesitar abordarlos individualmente o todos a la vez.

Si hay una erupción cutánea en la piel, considere discutir los síntomas con un proveedor de atención médica. Evaluarán el tipo de erupción, considerarán los medicamentos actuales y prescribirán un plan de tratamiento para aliviar los síntomas.

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