¿Qué es el escafoides?
El hueso escafoides es uno de los ocho huesos del carpo más pequeños en su muñeca. Se encuentra en el lado del pulgar de su muñeca justo debajo del radio, uno de los dos huesos más grandes en su antebrazo. Está involucrado en mover y estabilizar su muñeca. Un nombre más antiguo para esto es el hueso navicular.
Puede encontrar su hueso escafoides levantando el pulgar mientras mira el dorso de su mano. La sangría triangular que está formada por los tendones de tu pulgar se llama "caja de rapé anatómica". Su escafoides se encuentra en la parte inferior de este triángulo.
¿Qué sucede en la fractura de escafoides?
La posición del escafoides en el costado de su muñeca y su tamaño relativamente grande lo hacen vulnerable a lesiones y fracturas. De hecho, es el hueso carpiano fracturado con mayor frecuencia, y representa aproximadamente el 70 por ciento de las fracturas carpianas.
El escafoides tiene tres partes:
- polo proximal: el extremo más cercano a tu pulgar
- cintura: la mitad curva del hueso que se encuentra debajo de la caja de rapé anatómica
- polo distal: el extremo más cercano a su antebrazo
Alrededor del 80 por ciento de las fracturas de escafoides ocurren en la cintura, el 20 por ciento en el polo proximal y el 10 por ciento en el polo distal.
El sitio de la fractura afecta cómo sanará. Las fracturas en el polo distal y la cintura generalmente sanan rápidamente porque tienen un buen suministro de sangre.
La mayor parte del polo proximal tiene un suministro de sangre deficiente que se corta fácilmente en una fractura. Sin sangre, el hueso muere, lo que se llama necrosis avascular. Las fracturas en el polo proximal no sanan tan bien o tan rápido.
¿Qué causa una fractura de escafoides?
FOOSH significa "caer sobre una mano extendida". Es el mecanismo detrás de muchas fracturas de las extremidades superiores.
Cuando sientes que estás a punto de caer, reaccionas instintivamente al levantar la muñeca y extender el brazo para tratar de romper la caída con la mano.
Esto protege su cara, cabeza y espalda de lesiones, pero significa que su muñeca y brazo soportan toda la fuerza del impacto. Cuando hace que su muñeca se doble más de lo que debería, puede producirse una fractura.
El ángulo de la muñeca cuando toca el suelo afecta el lugar donde ocurre una fractura. Cuanto más se dobla la muñeca hacia atrás, más probable es que se rompa el hueso escafoides. Cuando su muñeca está menos extendida, el radio del hueso toma la fuerza del impacto, lo que resulta en una fractura del radio distal (fractura de Colles o Smith).
Una lesión de FOOSH comúnmente afecta al escafoides porque es la conexión principal entre su mano y antebrazo. Cuando caes sobre tu mano, toda la energía producida cuando tu mano toca el suelo viaja a tu antebrazo a través del escafoides. La fuerza ejerce una gran cantidad de estrés sobre este pequeño hueso, lo que puede causar una fractura.
Las lesiones FOOSH ocurren en muchos deportes, especialmente en cosas como el esquí, el patinaje y el snowboard. Usar una muñequera es una manera fácil de prevenir estas lesiones.
Participar en deportes que estresan repetidamente su hueso escafoides, como el lanzamiento de peso o la gimnasia, también puede causar una fractura de escafoides. Otras causas incluyen un golpe fuerte directamente a su palma y accidentes automovilísticos.
¿Cómo se diagnostica una fractura de escafoides?
Las fracturas de escafoides a menudo no siempre son obvias y pueden ser difíciles de diagnosticar.
El síntoma más común es dolor y sensibilidad sobre la caja de rapé anatómica. El dolor suele ser leve. Puede empeorar con pellizcos y agarres.
Con frecuencia no hay deformidad o hinchazón notable, por lo que no parece fracturada. El dolor puede incluso mejorar en los días y semanas posteriores a la fractura. Por estas razones, muchas personas piensan que es solo un esguince de muñeca y retrasan el tratamiento adecuado.
Cuando no se trata con la inmovilización de inmediato, la fractura puede dejar de sanar. Esto se llama no unión y puede causar serias complicaciones a largo plazo. Alrededor del 5 por ciento de las fracturas de escafoides son sin unión. La necrosis vascular también puede causar falta de unión.
Las radiografías son la principal herramienta de diagnóstico. Sin embargo, hasta el 25 por ciento de las fracturas de escafoides no se ven en una radiografía justo después de la lesión.
Si no se ve una fractura, pero su médico aún sospecha que tiene una, su muñeca se inmovilizará con una férula para pulgar hasta que se realicen radiografías repetidas de 10 a 14 días después. En ese momento, una fractura ha comenzado a sanar y es más notable.
Si su médico ve una fractura pero no puede determinar si los huesos están alineados correctamente o si necesita más información, una tomografía computarizada o una resonancia magnética pueden ayudar a su médico a determinar el tratamiento adecuado. También se puede usar una gammagrafía ósea, pero no está tan ampliamente disponible como las otras pruebas.
¿Cuál es el tratamiento para una fractura de escafoides?
El tratamiento que recibe depende de:
- alineación de los huesos fracturados: si los extremos del hueso se movieron fuera de posición (fractura desplazada) o si todavía están alineados (fractura no desplazada)
- tiempo entre la lesión y el tratamiento: cuanto más largo sea el tiempo, más probable es la falta de unión
- ubicación de la fractura: la falta de unión ocurre más a menudo con fracturas del polo proximal
Fundición
Una fractura no desplazada en la cintura o el polo distal de su escafoides que se trata poco después de la lesión puede tratarse inmovilizando su muñeca con un yeso durante seis a 12 semanas. Una vez que una radiografía muestra que la fractura se curó, se puede quitar el yeso.
Cirugía
Las fracturas que se encuentran en el polo proximal del escafoides, desplazadas o no tratadas poco después de la lesión requieren reparación quirúrgica. El objetivo es volver a alinear los huesos y estabilizarlos para que puedan sanar adecuadamente.
Después de la cirugía, generalmente estará en un yeso durante ocho a 12 semanas. El yeso se retira una vez que una radiografía muestra que la fractura se curó.
Para las fracturas sin unión, se requiere cirugía con injerto óseo donde hay un largo tiempo entre la fractura y la falta de unión, los extremos fracturados del hueso no están muy juntos o el suministro de sangre es deficiente.
Cuando el tiempo entre la fractura y la falta de unión es corto, los extremos del hueso fracturados están muy juntos y el suministro de sangre es bueno, se puede usar un estimulador óseo.
Estimulación del crecimiento óseo
La estimulación del crecimiento óseo puede implicar la inyección de medicamentos. Los dispositivos portátiles también pueden estimular el crecimiento y la curación al aplicar ultrasonido o un bajo nivel de electricidad al hueso lesionado. En las circunstancias correctas, esta alternativa puede ser útil.
Ya sea que necesite cirugía o no, es probable que necesite terapia física y ocupacional durante dos o tres meses después de retirar el yeso para recuperar la fuerza y la movilidad en la muñeca y los músculos que lo rodean.
¿Cuál es el pronóstico para las personas que tienen una fractura de escafoides?
Cuando una fractura de escafoides no se trata de inmediato, es posible que no sane adecuadamente. Las posibles complicaciones incluyen:
- Unión retrasada: la fractura no se ha curado por completo después de cuatro meses.
- no unión: la fractura no se ha curado en absoluto
Esto puede conducir a la inestabilidad de la articulación de la muñeca. Años más tarde, la articulación generalmente desarrollará osteoartritis.
Otras posibles complicaciones incluyen:
- pérdida de movilidad de la muñeca
- pérdida de función, como disminución de la fuerza de agarre
- necrosis avascular, que ocurre en hasta el 50 por ciento de las fracturas en el polo proximal
- osteoartritis, especialmente si se produjo necrosis avascular o sin unión
El resultado generalmente es muy bueno si visita a su médico poco después de la fractura, por lo que su muñeca se inmoviliza temprano. Casi todos notarán cierta rigidez en la muñeca después de una fractura de escafoides, pero la mayoría de las personas recuperarán la movilidad y la fuerza que tenían en la muñeca antes de que ocurriera la fractura.
