Medicare tradicional y Medicare Advantage son dos opciones de seguro para personas de 65 años o más que viven en los Estados Unidos.
Medicare tradicional y Medicare Advantage no son lo mismo, y dependiendo de su situación, hay ventajas y desventajas para cada uno.
Sus necesidades médicas, su presupuesto y otros factores de estilo de vida personal pueden desempeñar un papel en qué tipo de cobertura de Medicare es mejor para usted.
En este artículo, exploraremos las diferencias entre Medicare tradicional y Medicare Advantage, y cómo decidir cuál es mejor para sus necesidades médicas.
¿Qué es el Medicare?
Medicare tradicional, también conocido como Medicare Original, es una opción de seguro médico financiado por el gobierno para personas de 65 años o más. Muchos estadounidenses mayores usan Medicare como su opción de seguro principal, ya que cubre:
- Servicios relacionados con el hospital (Parte A). Estos beneficios incluyen cobertura para visitas al hospital, atención en centros de enfermería, atención médica en el hogar y atención de hospicio.
- Servicios médicos (Parte B). Estos beneficios incluyen cobertura para servicios preventivos, de diagnóstico y tratamiento para afecciones de salud.
Medicare generalmente no cubre medicamentos recetados, servicios dentales, de la vista o auditivos, o necesidades de atención médica adicionales.
Sin embargo, para las personas que se han inscrito en Medicare Original, hay complementos como Medicare Parte D y Medigap que pueden ofrecer cobertura adicional.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también llamado Medicare Parte C, es una opción de seguro para las personas que ya están inscritas en Medicare Parte A y Parte B.
Los planes Advantage se ofrecen a través de compañías de seguros privadas, y muchos planes cubren hospital, seguro médico y servicios adicionales como:
- medicamentos con receta
- servicios dentales
- servicios de visión
- servicios de audición
- servicios de acondicionamiento físico, además de otros beneficios para la salud
Medicare Advantage reemplaza a los complementos tradicionales de Medicare, como la Parte D y Medigap.
En lugar de tener múltiples planes de seguro para cubrir los costos médicos, un plan Medicare Advantage ofrece toda su cobertura en un solo lugar.
Cómo determinar cuál satisface tus necesidades
Original Medicare y Medicare Advantage difieren en su cobertura, costos y beneficios. Al comparar sus opciones, no hay un "plan único para todos".
Servicios médicos
Si es alguien que rara vez visita al médico, los complementos de Medicare y Medicare pueden cubrir la mayoría de sus necesidades.
Sin embargo, si usted es alguien que desea cobertura para exámenes anuales dentales, de la vista o de la audición, muchos planes Medicare Advantage ofrecen este tipo de cobertura.
Condiciones de salud
Si tiene una afección de salud crónica, como cáncer, insuficiencia cardíaca crónica, accidente cerebrovascular, demencia u otra afección, afectará su cobertura médica.
Por ejemplo, Medicare puede no cubrir todas sus necesidades, pero un Plan de Necesidades Especiales (SNP) de Medicare Advantage podría ayudarlo con los costos a largo plazo.
Estos planes están diseñados para personas con una de varias afecciones de salud crónicas. Ellos ofrecen:
- cobertura para especialistas y administradores de casos
- acceso a medicamentos específicamente para su condición
- acceso a otros beneficios
La investigación ha demostrado que los planes Medicare Advantage pueden ayudar a los consumidores a ahorrar más dinero en ciertas necesidades médicas, como pruebas de laboratorio y equipos médicos.
Medicamentos
Original Medicare generalmente no cubre los costos de medicamentos recetados. Para recibir cobertura de medicamentos recetados, necesita un plan Medicare Parte D o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados.
No importa qué opción elija, debe tener algún tipo de cobertura de medicamentos recetados dentro de los 63 días posteriores a la inscripción en Medicare, o deberá pagar una multa permanente.
Presupuesto
Si tiene Medicare, pagará una prima mensual por la Parte A (si no califica para la Parte A sin prima) y la Parte B, un deducible anual para la Parte B y otros costos si tiene complementos.
Si tiene Medicare Advantage, es posible que deba pagar costos adicionales según el plan. Antes de elegir el tipo de plan que desea, considere los costos de bolsillo que puede pagar cada año.
Preferencia de proveedor
Si bien Medicare ofrece la libertad de elegir cualquier proveedor dentro de la red de Medicare, la mayoría de los planes Medicare Advantage no brindan tanta libertad.
Dependiendo del tipo de plan Advantage que tenga, puede enfrentar costos adicionales por servicios fuera de la red, así como referencias y visitas de especialistas.
Frecuencia de viaje
Para algunas personas, viajar es una forma de vida. Esto es especialmente cierto para las personas que se jubilan y eligen viajar o que viven en un lugar más cálido durante los meses más fríos.
Si viaja con frecuencia, considere las necesidades médicas que puede tener fuera del estado. En la mayoría de los casos, la cobertura de Medicare es nacional, mientras que los planes Medicare Advantage requieren que permanezca en su área local para recibir servicios médicos.
Comparación de beneficios
Para decidir si Original Medicare o Medicare Advantage es mejor para usted, es importante saber qué cubre cada plan.
A continuación encontrará una comparación de los beneficios que ofrece Medicare vs. Medicare Advantage:
| Servicio | Medicare original | Ventaja de Medicare |
|---|---|---|
| Hospitalización | si | si |
| Médico | si | si |
| Medicamentos con receta |
No (Opcional: Parte D) |
si |
| Dental | No | Sí (la mayoría de los planes) |
| Visión | No | Sí (la mayoría de los planes) |
| Escuchando | No | Sí (la mayoría de los planes) |
| Libertad del proveedor | si | No |
| Cobertura fuera del estado | si | No |
| Deducibles | si | No |
| Primas | si | Algunos planes |
| Copagos / | Si (algunos planes) | si |
| No | si | |
| Beneficios de salud | No | Si (algunos planes) |
Comparación de costos
Para algunas personas, los planes Medicare Advantage pueden ayudar a ahorrar dinero en costos médicos a largo plazo, mientras que otros prefieren pagar solo lo que necesitan con los complementos de Medicare.
A continuación encontrará una comparación de costos estimados para algunas de las tarifas asociadas con Medicare vs. Medicare Advantage:
| Medicare original | Costos | Ventaja de Medicare | Costos |
|---|---|---|---|
| Parte A mensual prem ium |
$ 240- $ 437 (o gratis) |
Prima mensual de la Parte B | $ 135.50 + (o gratis) |
| Parte A deducible | $ 1,364 cada período de beneficio | Prima mensual del plan Advantage | varía (puede comenzar en $ 0 +) |
| Parte A coseguro | $ 341- $ 682 + | Plan de ventaja deducible | varía (puede comenzar en $ 0 +) |
| Prima mensual de la Parte B | $ 135.50 + | Deducible de medicamentos del plan Advantage | varía (puede comenzar en $ 0 +) |
| Deducible de la Parte B | $ 185 cada año |
Coseguro / copagos del plan Advantage |
varía (generalmente $ 25-95 por visita) |
| Coseguro de la Parte B |
20% de todos los servicios médicos después de alcanzar el deducible |
costo anual máximo de bolsillo |
$ 1,000- $ 10,000 + |
Inscribirse en Medicare
Inscribirse en Medicare es un proceso urgente que debe comenzar aproximadamente 3 meses antes de cumplir 65 años para asegurarse de que no tenga una brecha en su cobertura.
Si recibe beneficios de seguridad social, se inscribe automáticamente en Medicare Parte A y B.
También puede solicitar Medicare 3 meses antes de cumplir 65 años y hasta 3 meses después de cumplir 65 años. Si decide esperar para inscribirse hasta después de ese período, puede enfrentar multas por inscripción tardía.
Cuando solicite Medicare, deberá tener a mano información personal importante.
Esto incluye su lugar y fecha de nacimiento, número de Medicaid y cualquier información actual del seguro de salud. Una vez que tenga esta información, puede solicitarla en el sitio web de la Administración del Seguro Social.
No podrá inscribirse en un plan Medicare Advantage hasta que se haya inscrito en Medicare Parte A y B.
Para encontrar una lista de los planes Medicare Advantage o de la Parte D cerca de usted, use la herramienta Encontrar un plan de Medicare 2020 en el sitio web Medicare.gov.
La comida para llevar
Encontrar un plan de seguro de salud que cubra todas sus necesidades médicas se basa completamente en su situación personal.
Tanto Original Medicare con complementos como Medicare Advantage ofrecen cobertura, costos y beneficios para satisfacer sus necesidades.
Al comparar qué opción es mejor para usted, asegúrese de considerar:
- su situacion medica
- presupuesto mensual y anual
- preferencia por proveedores
- Otros factores de estilo de vida que pueden afectar su atención y costos
No tiene que esperar hasta que solicite Medicare para comenzar a buscar planes en su área. Comience a elegir el mejor plan de seguro médico para 2020 en este momento.
La información en este sitio web puede ayudarlo a tomar decisiones personales sobre el seguro, pero no tiene la intención de brindar asesoramiento sobre la compra o el uso de ningún seguro o producto de seguro. Healthline Media no realiza transacciones comerciales de seguros de ninguna manera y no tiene licencia como compañía de seguros o productor en ninguna jurisdicción de los EE. UU. Healthline Media no recomienda ni respalda a terceros que puedan realizar transacciones comerciales.
