Si es elegible para Medicare y está considerando la cirugía oral, tiene opciones para ayudar a cubrir los costos.
Si bien Medicare original no cubre los servicios dentales que se requieren específicamente para la salud de los dientes o las encías, puede cubrir la cirugía oral por afecciones médicas. Algunos planes de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage) también ofrecen cobertura dental.
Exploremos qué tipos de cirugía oral cubre Medicare y por qué.
¿Cuándo cubre Medicare la cirugía oral?
La cirugía oral a veces se requiere como parte del plan de tratamiento para una afección médica, como cáncer o enfermedad cardíaca. En estos casos, una cirugía oral se clasificaría como un procedimiento médicamente necesario.
Dado que cada situación es diferente, hable con su médico o revise los criterios específicos de su plan para determinar si su cirugía oral estará cubierta por Medicare original.
¿Qué planes de Medicare pueden ser mejores para usted si sabe que necesita cirugía oral?
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
Si sabe que necesitará una cirugía oral para la salud dental, un plan Medicare Advantage (Medicare Parte C) que cubra los procedimientos dentales de rutina puede ser lo mejor para usted.
Sin embargo, no todos los planes Medicare Advantage incluyen servicios dentales.
Medicare Parte A
Si sabe que necesitará una cirugía oral médicamente necesaria para tratar una afección médica, puede obtener cobertura de Medicare Parte A si es un paciente hospitalizado.
Medicare Parte B
Si necesita realizarse una cirugía oral médicamente necesaria de forma ambulatoria, la Parte B de Medicare puede cubrirla.
Medicare Parte D
Los medicamentos requeridos, como aquellos para tratar infecciones o dolor, estarán cubiertos por la Parte D de Medicare, a menos que se administren por vía intravenosa.
Si le administran medicamentos en un hospital que se administran por vía intravenosa, la Parte B cubrirá esos costos. La mayoría de los planes Medicare Advantage también cubren el costo de los medicamentos.
Suplemento de Medicare (Medigap)
Medigap puede cubrir los costos de su deducible y coseguro de la Parte A si se realiza una cirugía oral médicamente necesaria en un hospital. Medigap no cubre estos costos por cirugías orales requeridas solo para la salud dental.
¿Cuáles son los costos de bolsillo para la cirugía oral si tiene Medicare?
Si tiene un procedimiento de cirugía oral que no se considera médicamente necesario, incurrirá en todos los costos asociados con él.
Si su procedimiento de cirugía oral es médicamente necesario, todavía hay costos que puede tener que pagar. Por ejemplo:
- Copagos Medicare cubrirá el 80 por ciento del costo aprobado por Medicare de una cirugía oral médicamente necesaria, siempre que sea realizada por un proveedor aprobado por Medicare. Esto incluye radiografías y otros servicios que pueda necesitar. Si su procedimiento se realiza en un hospital y no tiene un seguro adicional de Medigap, será responsable del 20 por ciento del costo.
- Deducible. Para la mayoría de las personas, la Parte B de Medicare tiene un deducible anual de $ 198 que debe cumplirse antes de que se cubra cualquier servicio, incluida la cirugía oral médicamente necesaria.
- Prima mensual La Parte B de Medicare tiene una tasa de prima mensual estándar de $ 144.60. Esto puede ser menor para usted si actualmente recibe beneficios de seguridad social, o puede costarle más, dependiendo de sus ingresos actuales.
- Medicamentos Debe tener la Parte D de Medicare u otro tipo de cobertura de medicamentos para cubrir todo o parte del costo de sus medicamentos. Si no tiene cobertura de medicamentos, usted será responsable del costo de cualquier medicamento requerido.
¿Qué servicios dentales cubre Medicare?
Medicare Original (partes A y B)
Medicare no cubre la mayoría de los servicios dentales de rutina, como limpiezas, empastes, extracciones, dentaduras postizas o cirugía oral. Sin embargo, la cirugía oral puede estar cubierta si es médicamente necesaria.
Planes Medicare Advantage (planes complementarios de Medicare)
Algunos planes de Medicare Advantage incluyen cobertura para servicios dentales. Si desea cobertura dental, compare los planes ofrecidos en su estado y busque planes que incluyan atención dental. Medicare tiene un buscador de planes para ayudarlo a comparar las políticas de Medicare Advantage que se ofrecen en su área.
Cobertura de Medicare para servicios dentales
| Servicio dental |
Medicare Original (Parte A y Parte B) |
Medicare Advantage (Parte C: el servicio puede estar cubierto, según la política que elija) |
| Cirugía Oral |
X (solo si es médicamente necesario) |
X |
| Limpieza dental | X | |
| Rellenos | X | |
| Canal raíz | X | |
| Extracción dental | X | |
| Dentadura postiza | X | |
| Corona dental | X |
La línea de fondo
Los servicios dentales de rutina y los procedimientos de cirugía oral requeridos solo para la salud dental no están cubiertos por Medicare original. Pero la cirugía oral necesaria para la salud de los dientes o las encías puede estar cubierta por algunos planes Medicare Advantage.
Si necesita una cirugía oral médicamente necesaria por razones de salud médica, Medicare original puede pagar el procedimiento. Aun así, es posible que tenga que pagar costos de bolsillo.
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